BRONCHIAL ASTHMA IN PATIENTS WITH OBESITY

Abstract

The article demonstrates results of the analysis of effectiveness overweight correction in patients with bronchial asthma. The data shown is based on the study of 47 patients divided into general and control groups. Patients in the general group received the standard therapy of the bronchial asthma and medication for overweight correction called «Orlistat».

Full Text

Актуальность. Бронхиальная астма является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний. Оно представляет собой серьезную и все более нарастающую угрозу общественному здоровью. По приблизительным данным, распространенность БА в разных странах составляет на сегодняшний день от 3 до 15%, причем в экономически развитых государствах за последние тридцать лет количество госпитализаций с этим диагнозом возросло более чем втрое. Исследования также показывают, что там, где происходит увеличение заболеваемости астмой, среди населения наблюдается и прогрессирующий рост числа лиц с ожирением разной степени выраженности. Достаточно большой объем научных данных, накопленных на сегодняшний день подтверждает наличие определенной взаимосвязи между бронхиальной астмой и ожирением [1, 2, 3, 4, 5]. В частности, наличие ожирения сочетается с более высокой частотой возникновения астмы, а также с более высокой степенью тяжести ее течения. Значительно отличаются друг от друга клетки бурой и белой жировой ткани. Клетка белой жировой ткани имеет внутри себя один большой жировой пузырек. Этот жировой пузырек занимает практически всю клетку, оттесняя на периферию ядро клетки, которое становится сплюснутым. Клетка бурой жировой ткани имеет много мелких жировых пузырьков, поэтому ядро ее остается округлым. Бурая жировая ткань играет совершенно особую роль. У человека белой жировой ткани гораздо больше, чем бурой. Бурая жировая ткань выполняет тепловую функцию, она согревает организм. У взрослого человека бурой жировой ткани очень немного. У новорожденных ее значительно больше, но по мере роста ее количество снижается. У человека бурая жировая ткань в чистом виде имеется около почек и щитовидной железы. Кроме этого, между лопатками, на грудной клетке и на плечах у человека имеется смешанная жировая ткань, состоящая как из белой, так и бурой жировой ткани. В исследованиях разных авторов [6, 7, 8, 9, 10] отмечено отрицательное влияние ожирения на течение других заболеваний. Однако в исследованиях чаще всего пользуются индексом массы тела - величиной, позволяющей оценить степень соответствия массы человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Но этот метод недостаточно информативен. Человек может иметь высокий показатель ИМТ, но при этом не страдать ожирением, что характерно, например, для спортсменов с развитой мускулатурой. Более наглядным показателем служит измерение жира в организме в процентах, с помощью прибора «определитель жировых отложений в организме» (Omron BF - 306). Принцип действия жироанализаторов OMRON основан на методе биоэлектрического импеданса (сопротивления). Во время измерения приборы пропускают через тело абсолютно безопасный низкочастотный электрический ток. Жировая ткань, в отличие от других тканей организма обладает высоким электрическим сопротивлением. Это компактный ручной прибор, измеряющий процент содержания жира в организме человека и индекс массы тела (ИМТ). Измерение проводится с помощью 2-х сенсорной технологии, использующей ладони. Во время измерения через организм пропускается очень слабый электрический ток, абсолютно безвредный для человека и не ощущающийся во время процедуры, который позволяет определить количество жировой ткани в организме. Прибором могут пользоваться до 9-и пользователей, для каждого своя ячейка памяти, которая хранит данные на каждого из них. Измерение процентного содержания жира [21] важно для физического здоровья человека. Во время похудания может теряться мышечная и костная масса, а жировая ткань оставаться без изменений. Важно следить за тем, чтобы процент содержания жира уменьшался. Omron позволяет отслеживать изменения процента жира в организме, для более точного и удобного считывания результатов Omron разделяет уровень жира и индекс массы тела на 4 уровня от "низкого" до "очень высокого". Так же прибор рассчитывает индекс массы тела. Процентное содержание жировых отложений в организме определяется на основе измерения электрического сопротивления с учетом таких индивидуальных данных пациента, как вес, рост, возраст и пол. Результаты измерений полностью соответствуют данным, полученным при проведении аналогичного измерения методом подводного взвешивания и методом DEXA (Dual Energy X-ray Absorbtiometry) - методом двойного измерения поглощения рентгеновского излучения, признанными в качестве стандартных методов измерения процентного содержания жировых отложений в организме. Функция определения процентного содержания жира в организме позволяет с вероятной долей указать процентную долю жира в теле человека. Его количество должно быть на определённом уровне. Большое содержание жира в организме - это лишний вес и полнота, различные заболевания. Но и малое содержание жира приводит к таким болезням, как дистрофия и анорексия. Поэтому должен быть определённый баланс, ведь жировые клетки дают дополнительную энергию нашему организму для усиленной физической деятельности. В многочисленных исследованиях [11, 12] было также установлено, что БА чаще встречается у женщин, страдающих ожирением. Это связано с цикличным колебанием уровня эстрогенов. Доказано, что благодаря стимуляции высвобождения гистамина эти гормоны оказывают непосредственное воздействие на развитие спазма бронхов за счет собственного влияния. Кроме того, эстрогены способствуют увеличению объема клеток слизистой оболочки бронхов, вызывают изменения в легочной ткани, приводящие к увеличению легочного сопротивления. В развитии патологического процесса велика роль холестерина. Учеными доказано [13], что повышенный уровень холестерина в сыворотке крови есть не что иное, как потенциальный фактор риска возникновения БА, независимо от ожирения, хотя в большинстве случаев ожирение тесно связано с нарушениями липидного обмена, а поддержание потери массы тела улучшает показатели здоровья пациентов. [14, 15, 16, 17, 18, 19] Жировая ткань продуцирует множество провоспалительных медиаторов, которые обнаруживаются в крови пациентов с ожирением. (С - реактивный белок, альфа-фактор некроза опухоли, интерлейкин - 6) Наряду с ними, наблюдается угнетение синтеза противовоспалительных факторов, в частности адипонектина. Материал и методы исследования. Для успешной терапии бронхиальной астмы у больных с ожирением целесообразно назначение препаратов, которые не вмешиваются в механизм бронхолитического действия, но уменьшают массу жира, оказывая положительный эффект на течение и прогноз БА, например, орлистат (ксеникал). Орлистат действует в просвете желудка и тонкой кишки путем формирования ковалентной связи с активным радикалом серина желудочной и панкреатической липаз. Инактивированные ферменты не способны гидролизовать триглицериды жиров пищи до абсорбируемых свободных жирных кислот и моноглицеридов. Непереваренные жиры не абсорбируются, создавая дефицит калорий, позитивно влияющий на контроль массы тела. Для установления связи между ожирением, степенью развития висцерального жира и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета типа 2, определенных форм рака, камней желчного пузыря, некоторых нарушений со стороны дыхательной системы и повышения смертности в целом были предприняты эпидемиологические исследования [20]. Эти исследования показали, что достижение и поддержание потери массы тела улучшает показатели здоровья у пациентов с ожирением, подвергавшихся риску развития сопутствующих ожирению коморбидных состояний. Долговременные эффекты орлистата на заболеваемость и смертность, связанные с ожирением, не исследовались. Орлистат является препаратом периферического действия, не обладает системными эффектами. Фармакологическое действие препарата обуславливает его способность ковалентно связываться с активным центром липазы в ЖКТ с дальнейшей его инактивацией. Это препятствует расщеплению и всасыванию 30% жиров. В результате возникает хронический дефицит энергии, что способствует снижению массы тела. Важным условием эффективной работы препарата является наличие жиров в пище. Появление жирного, маслянистого стула, при приеме орлистата, служит маркером излишнего потребления жиров и требует проведения коррекции рациона. Препарат позволяет пациенту самостоятельно, по мере изменения стула, вносить коррективы в свой рацион, оценив успехи перехода на здоровое питание, или видеть последствия переедания. Нами проводилось лечение больных БА и ожирением с применением орлистата. В исследовании принимали участие больные в возрасте от 18 до 60 лет, страдающие бронхиальной астмой и ожирением в количестве 48 человек. Больные были разделены на две группы. 1 группа помимо стандартного лечения бронхиальной астмы получала препарат орлистат в течении десяти дней. Полученные результаты и их обсуждение. Наши клинические наблюдения позволили установить, что при уровне соотношения висцерального жира к общему жиру менее 1/3 дозы ГКС можно уменьшить без риска негативного влияния на течение БА. Если соотношение висцерального жира к общему жиру равно или более 1/3, следует продолжать прием ГКС в высоких дозах. Спирометрические показатели следующие. В основной группе - до лечения ОФВ1 составил 56,2%, ЖЕЛ 58%, ОФВ1/ФЖЕЛ 54,2%. Висцеральный жир 22% общий жир 35%. Помимо стандартной терапии БА, больной получал Орлистат. Через 2 недели: Значительно улучшилась функция внешнего дыхания: ОФВ1 увеличился от 56,2% до 64%, ЖЕЛ от 58% до 67%, ОФВ1/ФЖЕЛ от 54,2% до 69%. Висцеральный жир уменьшился с 22 до 15%, общий жир с 35 до 28% В контрольной группе - до лечения ОФВ1 составил 54,7%, ЖЕЛ 48%, ОФВ1/ФЖЕЛ 49,7%. Висцеральный жир 26%, общий жир 32% Больной получал стандартную терапию по поводу БА, без использования Орлистата. Через две недели на фоне лечения эффект был значительно меньший - ОФВ1 - 59,4% ЖЕЛ - 58,9%, и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ - 57,9%. Висцеральный жир 26%, общий жир 32%. Таблица1. Сравнительная характеристика схем лечения пациентов с БА и ожирением: традиционной и дополненной орлистатом. Показатели в динамике заболевания, после лечения 1 группа n=24 2 группа n=23 до лечения после лечения до лечения после лечения ОФВ1 больше или равно 70% от ЖЕЛ 56,2%, 64% 54,7% 59,4% ЖЕЛ N=3500мл 58% 67% 48% 58,9% ОФВ1/ФЖЕЛ больше или равно 70% от ЖЕЛ 54,2% 69% 49,7% 57,9% Висцеральный жир до 13% 22% 15% 26% 26% Общий жир до 20% 35% 28% 32% 32% Продолжительность ремиссии 2,3 мес. 4 мес. 2,2 мес. 3,1 мес. Предварительные данные свидетельствуют о положительном влиянии этого препарата на течение бронхиальной астмы в период снижения массы тела, измеряемой с помощью прибора «определитель жировых отложений в организме» (Omron BF - 306). Таким образом снижение жировой массы тела, занимает важное место в терапии бронхиальной астмы и позволяет улучшить качество жизни пациента.