THE USE OF LASER IRRADIATION OF BLOOD IN PREOPERATIVE PREPARATION OF PATIENTS WITH TUBERCULOSIS AND SUPPURATIVE LUNG DISEASES

Full Text

Актуальность. Проблема профилактики и лечения туберкулёза и нагноительных заболеваний легких в настоящее время приобретает особую актуальность в связи с неуклонным нарастанием заболеваемости, инвалидности и смертности от них (М.И. Берельман,1979г.; А.А. Приймак,1994г.; Н.Кinkel, 1975г. и др.). За последние 4-5 лет выявлен рост частоты первичных форм туберкулеза, увеличилось количество больных с распространенными процессами и деструктивными изменениями. Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 506 больных, из которых у 267 больных был туберкулез легких. В группе больных с туберкулезом легких клиническая картина характеризовалась тяжелым течением у 127 больных (47,5%) средней тяжести- у 94 (35,2%), удовлетворительное состояние было у 46 больных (17,3%). Кровотечение и кровохарканье отмечено у 12 пациентов (4,4%). Повышенная температура тела наблюдалась почти у всех больных, у меньшей части из них она была гектической. У всех больных этой группы был кашель: у 49 больных - сухой, у остальных 218- сопровождающийся отделением мокроты в количестве 250-750 мл в сутки. У большинства больных этой группы высевались микробактерии туберкулеза. Всем больным производились исследования функции внешнего дыхания, рентгенологическое, бронхоскопическое и лабораторное. Полученные результаты и их обсуждение. Наши исследования показали, что у больных 1 и 2 группы имелась общая кислородная недостаточность даже в состоянии покоя, что связано со значительными изменениями функции внешнего дыхания и сердечной деятельности. Кроме того при туберкулезе и нагноительных заболеваниях легких наблюдаются глубокие нарушения во всех звеньях иммунологической системы организма. Снижена активность факторов, определяющих неспецифическую резистентность организма. Отмечается дисфункция В-системы лимфоцитов. В настоящее время основным методом лечения хронических нагноительных заболеваний легких и туберкулеза является операция, так как консервативная терапия обычно обеспечивает лишь временное улучшение. Вместе с тем известно, что хирургические вмешательства довольно часто сопровождаются послеоперационными осложнениями- бронхиальные свищи, ателектаз оставшихся сегментов, остаточная плевральная полость, сердечная и почечная недостаточность. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что количество осложнений прямо пропорционально обширным оперативным вмешательствам. Это, по-видимому, связано с возрастанием степени гипоксии, снижением иммунологической защиты, нарушением компенсаторных возможностей дыхательной системы. В связи с этим особенно важное значение имеет предоперационная подготовка. Мы придерживались тщательной многокомпонентной предоперационной подготовки, основу которой составляют санация бронхиального дерева, коррекция нарушенных функций, улучшение иммунологического состояния организма больного. Предоперационную подготовку у всех больных мы начинали с комплексной бронхологической санации, так как считали нарушение дренажной функции бронхов причиной длительной задержки в них гнойного содержимого, вызывающей нарушение легочной вентиляции и углубление воспалительного процесса в бронхах. Оперированным больным проводили от 3 до 5 лечебных бронхоскопий. В целях стимуляции у больных иммунитета применяли метилурацил, пентаксил и в последнее время лейкинферон, которые стимулируют лейкопоэз, повышают фагоцитарную активность лейкоцитов [4]. Учитывая изменения сердечно-сосудистой деятельности у больных хроническими нагноениями в легких, мы применяли изоптин, АТФ, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, эуфиллин, а также широко использовали систематические ингаляции кислорода. Для коррекции белкового обмена больные получали белковые препараты: альбумин, гидролизат казеина, плазму, метионин, липокаин. При изучении эффективности различных методов предоперационной подготовки были выделены две группы больных: 1 группа получила общепринятое лечение, 2- комплексное лечение и курс лазерного облучения. В 1 группу вошел 61 больной с хроническими нагноениями в легких. 2 группу составили 97 больных с туберкулезом легких и 81- с хроническими абсцессами и бронхоэктатической болезнью. Отбор больных на хирургическое лечение проводится наиболее подготовленными хирургами отделения, при этом учитываются объём поражения лёгочной ткани, фаза туберкулёзного процесса, длительность консервативного противотуберкулёзного лечения, данные рентгенологического и бронхологического обследования, наличие сопутствующих заболеваний. Предоперационная подготовка и обследование больного проводятся совместно с врачами анестезиологического отделения с привлечением, по мере надобности, врачей узких специальностей. Обязательным является бронхоскопическое обследование. Тщательно проведённая предоперационная подготовка позволяет значительно снизить риск возникновения осложнений во время операции и в ближайший послеоперационный период [1-4]. Сами хирургические вмешательства, в зависимости от формы процесса, его распространённости, наличия сопутствующих заболеваний, мы разделяем на радикальные и паллиативные. В ближайшем послеоперационном периоде больной находится в реанимационном отделении под непрерывным круглосуточным наблюдением квалифицированного медперсонала, который может своевременно обнаружить осложнения в ближайшие после операции сутки и принять меры по их устранению. Реабилитационный период делится на два этапа. Первый - стационарный - длится до двух месяцев, в течение которого проводится антибактериальное лечение и профилактика возникновения осложнений. На первом этапе при двустороннем поражении также предусмотрена подготовка больного к операции на другой стороне. Второй этап - амбулаторный - проводится в специализированном учреждении для туберкулёзных больных, где они находятся в отдельном отряде изолированно от больных с бацилловыделением и распространёнными формами туберкулёза лёгких под наблюдением фтизиатра. На этом этапе важна работа фтизиатра, связанная не только с диспансерным наблюдением, но и с созданием условий для закрепления результатов хирургического лечения и избежания рецидивов туберкулёзного процесса. Выводы. Наши наблюдения свидетельствовали о том, что после проведения комплексной предоперационной подготовки у большинства больных 2 группы заметно уменьшилось количество гнойной мокроты, уменьшились воспалительные явления в слизистой бронхов, улучшились вентиляционные показатели легких. Кроме этого повысилось количество альбуминов и улучшился морфологический состав крови. Таким образом, у больных с туберкулезом легких, благодаря использованию в предоперационной подготовке лазерного облучения крови больного, значительно улучшены показатели функций органов и систем и удалось снизить количество послеоперационных осложнений и послеоперационную летальность.

About the authors

V V Smolyanov

Voronezh Regional Hospital

M I Izyumov

Voronezh state medical university

V V Bulynin

Voronezh state medical university

A I Zhdanov

Voronezh state medical university

References