APPLICATION OF FACTOR ANALYSIS IN THE STUDY OF THE RISK FACTORS FOR ACUTE RENAL FAILURE IN NEWBORNS

Abstract

This work is devoted to the study of the risk factors for different kinds of acute renal failure (ARF) arising in newborns with pneumonia using factor analysis.

Full Text

Актуальность. Организм человека представляет собой сложную интегративную систему, на состояние которой оказывают влияние различные экзогенные и эндогенные факторы. Неблагоприятное воздействие на организм ребенка, в том числе и новорожденного, одновременно оказывают многие факторы риска, поэтому с позиций угрозометрического подхода важно учитывать их совместное повреждающее действие. В связи с чем представляется анахроизмом изучение частоты отдельных факторов риска, влияющих на формирование той или иной патологии. Но и традиционная многофакторная оценка риска возникновения заболеваний у детей в полной мере не позволяет оценить взаимодействие и взаимовлияние различных риск - факторов, а кроме того является весьма трудоемкой и неудобной в связи с этим при практическом использовании. Нами предпринята попытка изучения факторов риска возникновения различных вариантов острой почечной недостаточности (ОПН), возникающей на фоне пневмоний у новорожденных детей при помощи факторного анализа [1], [3]. Материалы и методы исследования. Факторный анализ достаточно широко применяется в ряде областей естествознания для выявления скрытых закономерностей в данных и ориентирован на объяснение корреляций , имеющихся между признаками. Факторы представляют собой гипотетические, непосредственно неизмеряемые, скрытые переменные, в терминах которых описываются измеряемые переменные. Основная модель факторного анализа записывается следующей системой равенств [2]: то есть предполагается, что значения каждого признака xi могут быть выражены взвешенной суммой латентных переменных (простых факторов) fj , количество которых меньше числа исходных признаков, и остаточным членом ɛi с дисперсией d2 (ɛi), действующей только на xi , который называют специфическим фактором. Коэффициенты lij обозначают нагрузки i -й переменной на j -й фактор или нагрузками j - го фактора на i - ю переменную. В самой простой модели факторного анализа считается, что факторы fj взаимно независимы и их дисперсии равны единице, а случайные величины ɛi также не зависят от какого - либо фактора fj . Максимально возможное количество факторов m при заданном числе признаков p определяется неравенством (p + m) ≤ (p - m)2. В нашем исследовании риск факторы были разделены на 5 основных групп, каждая из которых представлена совокупностью отчасти произвольных признаков. В связи с чем проведен разведочный факторный анализ, позволяющий исследовать скрытую факторную структуру без предположения о числе факторов и их нагрузках. При использовании данного метода возможно построить факторную модель, в которой факторы принимают значение 0 и 1, так как они являются индикаторными переменными для скрытых непрерывных переменных. На первом этапе анализа определялось минимальное число факторов, адекватно воспроизводящих наблюдаемые корреляции, а также значения общностей каждой переменной. На втором этапе находились легко интерпретируемые факторы с помощью процедуры ортогонального вращения, так как данное вращение отбрасывает незначительные и не интерпретируемые факторы. Мы использовали метод варимакс, который по мнению большинства исследователей, дает лучшее разделение факторов. Полученные результаты и их обсуждение. В результате исследования получены наиболее вероятные варианты прогностически неблагоприятных факторов для развития различных вариантов (олигурический и неолигурический) ОПН . Среди социально-демографических признаков у новорожденных с неолигурическим вариантом ОПН характерна корреляционная плеяда: низкий образовательный ценз родителей - неудовлетворительные жилищно-бытовые условия - многодетность, в то время как у новорожденных с олигурическим вариантом ОПН более вероятны сочетания: возраст матери менее 18 лет - низкий образовательный ценз родителей, причем данные признаки значимо коррелируют (r=0, 66), а также зависимые (r=0,66) признаки: многодетная семья и курение матери. Если в группе новорожденных с неолигурической ОПН значение для возникновения ОПН имеет только хроническая воспалительная патология мочевой системы, то во 2-й - два варианта: заболевания сердечно - сосудистой системы и органов пищеварения (r=0,46) и заболевания почек или их сочетание с эндокринной патологией (r=0,40). Прогностически неблагоприятны для возникновения олигурического варианта ОПН воспалительные заболевания гениталий. Следует отметить высокую корреляционную связь этого признака с аномалиями строения таза (узкий таз) - r=0,69 . Воспалительные заболевания гениталий играют роль и в возникновении олигурического варианта ОПН, однако второй член плеяды, тесно связанный с реализацией прогноза - внематочные беременности. У детей данной группы обращают на себя внимание также корреляционные плеяды: преждевременные роды - случаи смерти детей в неонатальном периоде (двуфакторный r=0,7) и число предшествующих беременностей более 3 - число предшествующих абортов более 3 (r=0,95). Три варианта прогноза присутствуют при анализе особенностей течения настоящей беременности в группе новорожденных с олигурической ОПН. Первый - инфекционная патология в 1- м триместре и/ или во 2-й половине беременности (признаки зависимы, r=0,7); Второй - криминальные вмешательства и/ или угроза прерывания беременности после 20 недель (r=0,55); Третий - прием лекарственных препаратов и/ или анемия (r=0,46). Последний прогноз вероятен и для 2-й группы, однако в ней он коррелирует еще с одним признаком - угрозой прерывания беременности после 20 недель. Для второй группы значимыми являются также такие признаки как многоводие и многоплодная беременность. В течении родов неблагоприятными для развития олигурического варианта ОПН являются 2 ситуации: первая - отслойка плаценты и экстренное кесарево сечение, вторая - оценка детей по шкале Апгар от 0 до 5 баллов. Для возникновения неолигурической ОПН характерны также две ситуации, но совершенно иного вида: оценка по шкале Апгар 3 - 5 баллов при 3-х родах и патология пуповины, значимо коррелирующая с оценкой по шкале Апгар 0 - 2 балла (r=0,54). Интерпретация результатов исследования свидетельствует о том, что среди социально - демографических признаков критериями повышенного риска в группе новорожденных с олигурическим вариантом ОПН следует считать прежде всего низкий образовательный ценз родителей и молодой возраст матерей или многодетные семьи с низким материальным достатком и образовательным уровнем родителей, в которых рано появляются первые дети. Матери в данных социальных группах имеют экстрагенитальную патологию (болезни органов пищеварения и сердечно - сосудистой ситстемы), воспалительные заболевания гениталий на фоне нарушения формирования таза. Таким образом, можно говорить о социальной и физиологической дезадаптации матерей во время беременности, что сопровождается, по всей видимости, нарушением функции иммунной системы и приводит к развитию инфекционной патологии либо в 1-м триместре беременности, т.е периоде органообразования (в том числе и почки), либо во 2-й половине, что обуславливало назначение лекарственной терапии у данного контингента матерей. Следует отметить, что указанные антенатальные факторы часто приводили к отслойке плаценты и как следствие - экстренному кесареву сечению и рождению детей в состоянии тяжелой и среднетяжелой асфиксии. Картина риск-факторов у новорожденных с неолигурическим вариантом ОПН существенно отличалась от таковой новорожденных предыдущей группы: дети чаще являются первенцами, либо рождаются в 3-х родах от матерей, имевших число абортов более 3-х, патологию почек (хронические пиелонефриты), воспалительные заболевания гениталий, со склонностью к невынашиванию и внематочным беременностям, рожавшим ранее нежизнеспособных плодов, принимавших во время беременности гормональные лекарственные препараты, страдающих многоводием. Данные факторы приводили к рождению детей в состоянии асфиксии средней тяжести, а при патологии пуповины - в тяжелой асфиксии. Выводы. Таким образом, при использовании факторного анализа получены наиболее вероятные плеяды признаков, влияющих на возникновение ОПН у новорожденных детей с пневмониями, что позволяет осуществить прогноз развития различных вариантов ОПН уже в первые дни основного заболевания, а следовательно своевременно определить тактику и объем терапевтических мероприятий , способствуя тем самым сокращению летальности при данной патологии. Полученные результаты дают возможность выделить основные направления в антенатальной профилактике этого грозного осложнения. Кроме того, полученные нами данные подтвердили предположение, выдвинутое в ходе морфологического исследования препаратов почек новорожденных с ОПН , развившейся на фоне пневмоний, о временных различиях в формировании двух вариантов острой почечной недостаточности и задали новые направления в исследовании особенностей течения различных вариантов ОПН. В заключении следует заметить, что на практике невозможно получить точную структуру факторной модели, можно только пытаться найти оценки параметров факторной структуры с использованием определенных статистических и практических критериев.