METHOD OF ASSESSMENT ENDOTHELIAL DYSFUNCTION AND ITS PREVALENCE IN PATIENTS WITH COMBINED HEART-LUNG PATHOLOGY
- Authors: Safonova TD1, Grigorieva NY1
-
Affiliations:
- Medical University NizhGMA Russian Ministry of Health
- Issue: Vol 18, No 1 (2015)
- Pages: 240-242
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/1773
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2015-18-1-240-242
Cite item
Full Text
Abstract
The aim of the study was to compare the endothelial function in normal and in patients with concomitant cardiopulmonary disorders by assessing endothelium-dependent vasodilation (EDVD). EDVD evaluated by the method of DS Celermajer using the test with reactive hyperemia arising in the brachial artery after a short clamping. The study concluded that the detection of endothelial dysfunction is one of the most important non-invasive, low-tech methods of diagnosis of the cardiovascular system.
Keywords
Full Text
Актуальность. Ранняя диагностика любого заболевания является определяющим фактором для своевременного эффективного лечения с благоприятным прогнозом и профилактикой осложнений. В связи с этим разработка новых методик раннего выявления дисфункции органов и систем является важной научной задачей. Эндотелий представляет собой активный метаболический орган, который становится первым органом-мишенью при сердечно-сосудистых заболеваниях, а эндотелиальная дисфункция является одним из ключевых звеньев патогенеза и предшествует повреждению сосудов независимо от их органной локализации. Эндотелий - это однослойный пласт плоских клеток мезенхимального происхождения, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных сосудов и полостей сердца. Эндотелий интимы сосудов выполняет барьерную, секреторную, гемостатическую, вазотоническую функции, играет важную роль в процессах воспаления и ремоделирования сосудистой стенки. Дисфункция эндотелия имеет большое значение в развитии тромбоза, внутрисосудистой активации тромбоцитов и лейкоцитов. Эндотелиальная выстилка сосудов регулирует местные процессы миграции клеток крови в сосудистую стенку и сосудистый тонус. При дисфункции эндотелия наблюдается дисбаланс между факторами, обеспечивающими эти процессы. Нарушения обнаруживаются практически при всех сердечно-сосудистых заболеваниях, диабете, сепсисе, злокачественных образованиях. Эндотелиальную дисфункцию можно определить как неадекватное (увеличенное или сниженное) образование в эндотелии различных биологически активных веществ. Одним из методов оценки эндотелиальной дисфункции является определение содержания в крови этих веществ или других повреждающих эндотелий факторов, уровень которых коррелирует с эндотелиальной дисфункцией. К факторам риска повреждения эндотелия относятся гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия (ГГЦ), повышенный уровень цитокинов (IL-1β, TNF-α, IL-8). Дисфункция эндотелия может быть самостоятельной причиной нарушения кровообращения в органе, поскольку нередко провоцирует ангиоспазм или тромбоз сосудов, что наблюдается, в частности, при некоторых формах ишемической болезни сердца. С другой стороны, нарушения регионарного кровообращения (ишемия, венозный застой) тоже могут приводить к дисфункции эндотелия. Эндотелиальные клетки чувствительны к различным повреждающим факторам, таким как деформация сдвига, свободные радикалы, воспалительные цитокины или холестерин. Наиболее вероятным звеном, повреждающимся в эндотелии при перечисленных нарушениях, является система синтеза важного эндотелиального фактора - NO. NO постоянно образуется из L-аргинина при участии NO-синтаз и выделяется из эндотелия. NO отвечает за вазодилататорный эффект релаксирующего фактора, выделяемого эндотелием. В ответ на повреждение эндотелий сосудов вырабатывает семейство аминопептидов, называемых эндотелинами. Полагают, что вазодилататорное действие NO направлено против вазоконстрикторного эффекта эндотелинов. Нестабильность NO делает непригодным стандартные методы его определения, так как большая часть NO окисляется в нитрит и нитрат. Однако кроме непосредственного определения маркеров эндотелиальной дисфункции, циркулирующих в плазме, оценка ЭЗВД сосудов возможна при функциональных пробах. Цель исследования: овладеть методикой оценки ЭЗВД, определить и сравнить между собой распространённость данной патологии у студентов медицинской академии и пациентов с комбинированной сердечно-легочной патологией. Материал и методы исследования. В нашем исследовании ЭЗВД оценивалась по методике D.S. Celermajer с помощью пробы с реактивной гиперемией, возникавшей в плечевой артерии после ее кратковременного пережатия. На базе ГКБ №3 и ГКБ №5 было обследовано 20 студентов II-IV курса Нижегородской государственной медицинской академии и 10 пациентов кардиологического отделения с сочетанной патологией сердца (ишемическая болезнь сердца (ИБС), стабильная стенокардия напряжения не ниже II функционального класса) и легких (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), индекс курения>20 пачек/лет). Исследование проводилось на ультразвуковом аппарате Mindray M7 линейным датчиком 7,5 МГц. Пациент находился в горизонтальном положении, ему на плечо накладывали манжету сфигмоманометра и нагнетали в неё воздух до давления, превышавшего исходное систолическое АД на 30 мм рт. ст. Это давление поддерживали в течение 1 минуты, затем быстро выпускали воздух из манжеты. Измеряли диаметр плечевой артерии дистальнее манжеты перед компрессией, сразу после декомпрессии, через 60 с и 120 с после восстановления кровотока. Функцию эндотелия оценивали по степени увеличения диаметра плечевой артерии по сравнению с исходным (в процентах). Полученные результаты и их обсуждение. У 17 (85%) студентов при исходном диаметре плечевой артерии 3,24±0,11 мм через 60 с после декомпрессии он был 3,63±0,13 мм. У 3 (15%) студентов увеличение диаметра произошло от 3,2+0,07 мм до 3,51+0,09 мм. Расчеты показывают, что у 85% обследованных студентов ЭЗВД составила в среднем 10,8%, что соответствовало норме. У 15% студентов увеличение диаметра не превысило в среднем 8,3%, что свидетельствовало о дисфункции эндотелия. Им было рекомендовано пройти более углубленное обследование на состояние сердечно-сосудистой системы. У 10 (100%) пациентов при исходном диаметре плечевой артерии 5,6±0,06 мм через 60 с после декомпрессии не произошло ЭЗВД, а диаметр составил 4,99±0,05 мм, что свидетельствует о значительном изменении сосудистой стенки у пациентов данной выборки. Через 120 с у 8 (80%) пациентов произошло увеличение диаметра плечевой артерии в пределах 6,5%, что значительно меньше нормы в 10%, установленной для реактивности эндотелия спустя 60 с после декомпрессии. Данные показатели - яркое свидетельство дисфункции эндотелия. Лишь у 2 (20%) пациентов третий замеренный диаметр достиг 6,10 ±0,02 мм (9,8%), что приближено к норме. Выводы. Таким образом, необходимо отметить, что проба с ЭЗВД является одним из важных неинвазивных технически несложных способов определения состояния сердечно-сосудистой системы. По результатам исследования можно рекомендовать данную методику для активного внедрения в практическое здравоохранение с целью раннего выявления изменений эндотелия.×
About the authors
T D Safonova
Medical University NizhGMA Russian Ministry of Health
N Y Grigorieva
Medical University NizhGMA Russian Ministry of Health
References
- Кунцевич, Г.И. Ультразвуковые методы исследования ветвей дуги аорты / Г.И. Кунцевич // Минск: Аверсэв, 2006. - 205 с.
- Шумилина, М.В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов. Учебно-методическое руководство / М.В. Шумилина // Москва, 2006. - 309 с.
- Власова, С.П. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертензия / С.П. Власова // Самара: Офорт, 2010. - 192 с.
- Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология. Национальное руководство. // Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов // Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 848 с.