CONTROL OF PSYCHOPHYSIOLOGICAL FUNCTIONS FOR PHARMACOTHERAPY MANAGERS OF RAILWAY TRANSPORT

Full Text

Актуальность. На развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний наряду с генетическими, соматическими, экологическими и другими факторами риска существенно влияют неблагоприятные производственно-профессиональные факторы [4, 6]. Согласно современным представлениям, выраженная изменчивость АД (чрезмерное повышение АД на фоне воздействия психоэмоциональных факторов) отражает расстройство нейровегетативной регуляции сосудистого тонуса. При работе, сопряженной с активной нагрузкой и умственным напряжением, происходит интенсивная симпатическая стимуляция β-адренорецепторов миокарда, α-адренорецепторов сосудов. Это сопровождается увеличением ЧСС, сердечного выброса и силы сокращения миокарда, нарушением функции его расслабления, повышением периферического сосудистого сопротивления. Регуляцию кровообращения и вазопрессорные реакции обеспечивают в основном две разветвленные и сложно взаимодействущие ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) и симпато-адреналовая система (САС). По мере прогрессирования АГ происходит дисрегуляция нейрогуморальных систем, ответственных за контроль давления крови: активация вазоконстрикторных систем вазопрессина и альдостерона, в сочетании со снижением секреции ренина. Стойкое повышение АД связано с изменением в разных звеньях функциональной системы: барорецепторном аппарате, гормональной, нейрогенной регуляции и др. При формировании устойчивой АГ общая сумма прессорных механизмов начинает преобладать над депрессорными. Развитие гипертензии на фоне усиления САС создает существенное повышение производительности сердечной мышцы. При этом ответственность за перевод нормальной регуляции давления на уровень прогрессирования болезни связана как с механизмами, опосредованными в ЦНС, так и изменениями, происходящими в сосудистом русле. Возникновение заболевания приводит к изменению ответной реакции периферического русла на центральную стимуляцию. На поздних стадиях симпатическая активность снижается, гиперреактивность вазоконстрикции закрепляется на периферии - гипертрофией стенок сосудов, а в ЦНС - формированием вторичной симпатической доминанты [2]. В условиях эксперимента установлено, что при стрессе сочетание стрессогенного фактора и ангиотензина II повышает метаболическую активность симпатических (верхний шейный, звездчатый) ганглиев [3]. Выявлена прямая связь между величинами адренореактивности (β-АРМ) и степенью гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), подтверждающая роль повышенной активности симпато-адреналовой системы в развитии гипертрофии миокарда у больных АГ [7]. На фоне стресс-индуцированной АГ у операторов, в случае формирования ГЛЖ, особенно при ее концентрических типах, отмечается прогрессирующее угнетение ВСР за счет уменьшения парасимпатических влияний, что свидетельствует о развитии дисфункции [8]. В настоящее время показана роль периферической регуляции кровообращения эндотелием, включая тканевые короткоживущие гормоны, пара- и аутокринное звено РААС с ее основным эффекторным гормоном - ангиотензином II (АII) и его антиподом - оксидом азота (NO), обеспечивающим вазодилатацию. Установлена роль молекулярных регуляторов, синтезируемых в нервной ткани, в том числе нейронального оксида азота, в реализации нейрогенных механизмов формирования АГ [1]. Структурно-функциональное моделирование артерий, которое изначально обусловлено адаптацией сосудов к повышенному АД, становится ведущим механизмом хронизации гипертонии и гиперреактивности сосудов. Достижение целевого уровня АД является одним из ведущих критериев эффективности при фармакотерапии АГ. Важным условием фармакотерапии у лиц операторских профессий является контроль состояния психофизиологических функций, влияющих на качество профессиональной деятельности. Актуальное значение имеет мониторирование показателей вегетативной регуляции и скорости зрительно-моторных реакций при фармакотерапии лиц, работа которых связана с движением транспорта. Цель исследования - оценка психофизиологических функций при фармакотерапии диспетчеров железнодорожного транспорта. Материал и методы исследования. Выполнен скрининг 143 сотрудников Центра управления перевозок Юго-Восточной железной дороги на станции Воронеж-1, средний возраст 36,8±8,2 лет. Обследование проводилось между сменами и включало определение офисных показателей АД, вегетативной регуляции, зрительно-моторной реакции и липидного обмена. Оценка вегетативной регуляции осуществлялась с учетом данных вариабельности сердечного ритма (ВСР) после 5-ти минутной записи ЭКГ на аппаратно-компьютерном комплексе «Варикард» (Россия). У диспетчеров определяли показатели вариабельности ритма (SDNN), стресс-индекс (Si), индекс централизации (IC). При спектральном анализе оценивали общую мощность спектра (TP) и частотных составляющих (HF, LF, VLF). Дополнительно проводилось исследование чувствительности β-адренорецепторов мембран эритроцитов [7]. Исследование психофизиологических функций выполнялось на компьютерном комплексе «Селект-М», для интерпретации результатов использовались рекомендации № 310у МПС России (1999) «Методические указания по проведению психофизиологических обследований в локомотивном хозяйстве железных дорог». Регистрировали следующие показатели: простая двигательная реакция (ПДР, мс) с определением средней величины реакции на красный сигнал, среднеквадратичного отклонения (СКО ПДР) результатов от средней величины; сложная двигательная реакция (СДР) с определением средней величины реакции на зеленый свет (Тср.зел, мс), средней величины реакции на красный свет (Тср.кр, мс), среднеквадратичного отклонения результатов реакции на сигнал (СКО СДР.зел, СКО СДРкр); оценка реакции на движущийся объект (РДО) с определением средней величины времени опережения (Тср. мин., сек) и средней величины времени реакции запаздывания (Тср. плюс, сек), СКО времени запаздывания и времени опережения (СКОмин., СКО.пл.). Исследование липидного профиля осуществляли на полуавтоматическом анализаторе FP - 901 М (фирма Labsystem), включая определение холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), коэффициента атерогенности. Лечение проводилось препаратом небиволол (5 мг/сут) и зофеноприл (30-60 мг/сут) в амбулаторных условиях. Контроль изменений показателей АД, вегетативной регуляции и скорости реакции проводился через 4 и 8 недель фармакотерапии. Статистическая обработка осуществлялась с помощью программы «SPSS 9.0» с определением средних величин, стандартного отклонения, достоверности различий с использованием непараметрического критерия Уилкоксона. Полученные результаты и их обсуждение. Артериальная гипертензия (АГ) выявлена у 54 человек (38%), в 60% случаев - впервые выявленная АГ, которая не сопровождалась субъективными жалобами. По уровню АД у 43 человек отмечалась АГ 1 ст. (76,3%), САД - 145,5±9,12 мм рт.ст., ДАД 92±6,2 мм рт.ст. Показатели АГ 2 ст. имелись у 11 диспетчеров (23,7%), САД - 155,4±6,5 мм рт.ст., ДАД - 108,6±12,3 мм рт.ст. (p<0,01). Исследование вегетативной регуляции выявило увеличение симпато-адреналовой активности в зависимости от показателей АД: снижение суммарной мощности спектра (Tp) при АГ 1 ст. - на 30,2%, при АГ 2 ст. - на 48,4% (р<0,01) с повышением «вклада» низкочастотных волн (LF) и увеличение индекса централизации (IC) в 2,3 раза (р<0,05). Развитие вегетативного дисбаланса у работников диспетчерского центра проявлялось снижением чувствительности рецепторного аппарата. При этом даже у здоровых лиц величина β-АРМ составила 45,7±13 усл. ед., что указывало на десенситизацию β-адренорецепторов, поскольку нормальные величины β-АРМ при оценке адренореактивности регистрируются пределах от 2 до 20 усл.ед. [7]. При формировании АГ отмечено дальнейшее повышение показателей β-АРМ до 55 - 60 усл.ед. Полученные результаты исследования можно объяснить условиями профессиональной деятельности, которые приводят к повышению симпатоадреналовой активности наряду с компенсаторным снижением чувствительности адренорецепторов. Определение психофизиологических функций выявило тенденцию к снижению скорости зрительно-моторных реакций у больных АГ, по сравнению со здоровыми диспетчерами. При АГ 2 ст. - увеличение показателей Тср.пл. на 36,5 % и СКО Тср.пл. на 68,4%, по сравнению с группой здоровых лиц (р<0,05). У больных АГ 2 ст. происходило повышение времени выполнения ПДР с увеличением СКО ПДР на 12,9% (р<0,05). При оценки теста РДО отмечено запаздывание реакции на движущийся объект, что связано с преобладанием процессов торможения. Полученные данные могут свидетельствовать о нарушении нейрофизиологических процессов на фоне дисциркуляторных изменений у больных АГ. Исследование липидного обмена показало, что среди диспетчеров с нормальными показателями АД дислипидемия была у 35% обследованных лиц. Среди лиц с АГ повышение атерогенных фракций (ХС, ЛПНП, ТГ) установлено у 41% больных с АГ 1 ст. и у 67 % лиц с АГ 2 ст. Изучение эффективности применения комбинированной комбинации препаратами зофеноприл (30 - 60 мг/сут) и небиволол (5 мг/сут) у 20 больных АГ показало, что через 4 и 8 недель фармакотерапии целевой уровень АД<140/90 мм рт.ст. достигнут у 83% пациентов. Проводимое лечение привело к снижению САД с 149,3±9,32 мм рт.ст до 129,3±11 мм рт.ст. (p<0,05), ДАД с 97,5±9,7 мм рт.ст. до 87,6±6,9 мм рт.ст. (p<0,05), АДср. уменьшилось с 109,9±10,8 мм рт.ст. до 101,1±2,7 мм рт.ст. У больных отмечено уменьшение симпатикотонии, что выражалось ростом общей мощности спектра (ТР) на 49% (p<0,05) с увеличением высокочастотной составляющей (HF) на 29,7%. У больных установлено положительное влияние препаратов на состояние липидного обмена - уменьшение ХС на 29,5%, триглицеридов на 18,8%, ЛПНП на 36% (p<0,05) при уменьшении коэффициента атерогенности на 27,2%. Контроль скорости зрительно-моторной реакции показал достоверное увеличение стабильности ответной реакции при выполнении теста РДО. Выводы. Таким образом, предложенная терапия (небиволол+зофеноприл) позволила уменьшить вегетативный дисбаланс и оказать положительное влияние на показатели липидного обмена. Достигнутый эффект объясняется использованием в составе терапии препарата группы бета-адреноблокаторов (небиволол), механизм действия которого приводит к нормализации вегетативного дисбаланса. Включение в терапию ингибитора АПФ (зофеноприл) обеспечивает положительное влияние на нейрогуморальный компонент регуляции сосудистого тонуса с коррекцией метаболических нарушений. Работа поддержана Фондом содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере, грант №

About the authors

G A Batishcheva

Voronezh State Medical Academy

N Yu Goncharova

Voronezh State Medical Academy

Yu N Chernov

Voronezh State Medical Academy

S V Konyukhov

Voronezh State Medical Academy

References