THE STUDY OF RISK FACTORS FOR CARDIOVASCULAR DISEASE IN YOUNG ADULTS

Full Text

Актуальность. В последние десятилетия сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной высокой смертности населения России. Основной научной концепцией профилактики ССЗ остается концепция факторов риска, под которыми понимают факторы, связанные с развитием и прогрессированием заболевания. Это поддающиеся изменению физиолого-биохимические характеристики (уровень в крови липидов, глюкозы, гипергомоцистеинемия (ГГЦ), повышенная агрегация тромбоцитов, артериальное давление), а также факторы, которые не поддаются коррекции (пол, возраст, генетические характеристики) [5]. Повышенное содержание гомоцистеина (ГЦ) является независимым фактором риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, а также тромбозов [7]. Следует отметить и ещё один аспект, с учетом современных фундаментальных физиологических исследований доказана возможность использования изменений совокупности функциональных показателей сердечно-сосудистой системы как индикатора адаптивных реакций [3]. Кроме того, в последние десятилетия при изучении метаболических процессов, профилактики многих распространенных заболеваний необходимо принимать во внимание этническую принадлежность человека и биохимические особенности среды [1, 2, 6]. Учитывая вышеизложенное, несомненный интерес представляет изучение факторов риска развития ССЗ и разработка ранних профилактических мероприятий у лиц молодого возраста. Целью настоящего исследования явилось изучение основных показателей вариабельности сердечного ритма и уровня ГЦ у юношей разных этнических групп. Материал и методы исследования. С учетом поставленной цели нами изучены основные параметры вариабельности сердечного ритма (ВСР) и метаболизм ГЦ у практически здоровых юношей (17-21 год), проживающих на территории Северо-Кавказского региона. Обследованные студенты (275 человек) разделены на две группы: I группу составили 129 русских юношей (г. Ставрополь), II группу (n = 117) - юноши армянской национальности (г. Пятигорск, г. Кисловодск). Первым этапом проводили исследование вегетативной регуляции сердечного ритма с использованием программно-аппаратного комплекса «Варикард 2.5». Учитывая, что в основе интерпретации изменений параметров вариабельности сердечного ритма лежит оценка влияния нагрузочных проб, проводили клиноортостатическую пробу (запись 6 мин.). Нами были изучены основные показатели спектрального анализа. Изучению были подвергнуты периоды максимального спектра HF, период колебаний которых лежит в пределах 2,5 - 7 с, LF волны (7 - 25 с), VLF волны (25 - 70 с), а также ультра низкочастотные ULF волны (более 70 с). Проводили также анализ показателя активности регуляторных систем (ПАРС). Иммуноферментным методом определяли уровень ГЦ в сыворотке крови с использованием набора реактивов AXIS-SHIELD (Норвегия) с установлением выраженности гипергомоцистеинемии. Для изучения особенностей метаболизма ГЦ, использовали свежевыделенные пробы сыворотки крови. Рассчитывали медиану (Ме), минимальное (Min), максимальное (Max) значения ГЦ. Степень достоверности показателей определялся по t-критерию Стьюдента, уровень значимости считался достоверным при р<0,05. Полученные результаты и их обсуждение. Сердечно-сосудистая система является индикатором адаптационных реакций целостного организма. Как известно, вегетативная нервная система управляет энергетическими и метаболическими процессами организма, осуществляет мобилизацию функциональных резервов при стрессовых воздействиях, обеспечивает их восстановление и накопление. Механизмы вегетативной регуляции играют ведущую роль в адаптационных реакциях организма и в сохранении гомеостаза его основных систем при изменении условий окружающей среды [4]. Адаптация организма к новой среде обитания обеспечивается не отдельными системами организма, а скоординированными во времени и пространстве функциональными системами. Объективным показателем работы любой системы является результат действия, обеспечивающий максимально полезную для организма функцию. Нами более детально рассмотрены составляющие спектрального анализа ВСР - периоды максимального спектрального анализа у юношей, проживающих в условиях Ставропольского края (рис. 1). В клиноположении изучаемые параметры ВСР не выходили за пределы нормальных величин, тем не менее, у русских студентов установлены наибольшие значения HF, LF и ULF в сравнении с армянскими студентами и наименьшие значения VLF. Рис. 1. Распределение составляющих периодов максимального спектрального анализа ВСР у юношей разных национальностей при выполнении нагрузочной пробы. Анализ периодов максимального спектра ВСР среди русских и армянских юношей позволил установить преобладание высоко и низкочастотных колебаний у русских студентов, а у армянских преобладание очень низкочастотных и ультранизкочастотных колебаний. Выявленная вариабельность спектрального анализа коррелирует с особенностями гуморально-метаболических влияний. Учитывая, что ПАРС позволяет дифференцировать различные степени напряжения регуляторных систем, нами проведен комплексный анализ его распределения в группах юношей (рис. 2). 1 - клиноположение, 2 - ортоположение. Рис. 2. Динамика изменения ПАРС при выполнении нагрузочной пробы у русских и армянских юношей. В клиноположении и ортоположении у юношей отмечалось напряжение регуляторных систем, причем при выполнении нагрузочной пробы более выраженное у армянских студентов. Нами рассмотрено распределение ПАРС у юношей разных национальностей (рис. 3). В клиноположении у 30,2% русских юношей отмечалось преобладание умеренного напряжения регуляторных систем (ПАРС 3-4) и у 27,3% выраженного напряжения регуляторных систем (ПАРС 4-6). У 39,4% армянских студентов в клиноположении доминировало выраженное напряжение регуляторных систем (ПАРС 4-6). «Истощение» регуляторных систем выявлено (ПАРС 8-10) у 6,9% русских и 10,2% армянских юношей. Степень напряжения регуляторных систем: ПАРС 1-2 - оптимальная; ПАРС 3-4 - умеренная; ПАРС 4-6 - выраженная; ПАРС 6-8 - перенапряжение ПАРС 8-10 - «истощение» Рис. 3. Распределение ПАРС в группах юношей разных национальностей при выполнении нагрузочной пробы. Выполнение нагрузочной пробы существенно изменило динамику распределения ПАРС в группах юношей. У 32,5% русских юношей отмечалось умеренное напряжение регуляторных систем (ПАРС3-4), а у 42,7% армянских - выраженное напряжение регуляторных систем (ПАРС 4-6). При выполнении ортопробы увеличилось количество юношей с истощением регуляторных систем и составило 8,6% у русских и 11,2% у армянских. Юношей, имеющих оптимальное напряжение регуляторных систем при выполнении ортопробы выявлено незначительно, лишь у 7,8% русских и 17,1% армянских студентов. Далее нами проведено изучение метаболизма ГЦ в аспекте этнических различий. Анализ средних значений уровня общего ГЦ в сыворотке крови у юношей разных этнических групп выявил существенные различия (табл. 1.). В группе русских юношей установлены достоверно высокие значения ГЦ в сравнении с армянскими. Кроме того, анализ Me, Min и Max величин ГЦ выявил тенденцию к наиболее высоким значениям ГЦ у русских юношей в сравнении с армянскими. В нашем исследовании уровень ГЦ не превышал средних нормальных значений. Тем не менее, у 13,9% русских и 9,7% армянских юношей установлена умеренно выраженная гипергомоцистеинемия. Таблица 1. Уровень гомоцистеина в сыворотке крови у юношей разных национальностей Показатель русские (n=43) армянские (n=41) р Гомоцистеин (M±m) 10,35±0,47 9,08±0,42 <0,05 Me 9,6 7,55 Min 5,4 5,6 Max 17,1 15,8 р - доказательные различия уровня ГЦ между русскими и армянскими юношами. Выводы. Таким образом, комплексная оценка функциональных параметров вегетативной регуляции с использованием метода ВСР демонстрирует их высокую лабильность. Выявленная изменчивость вегетативной регуляции организма юношей, проживающих в условиях Ставропольского края проявляется в преобладании симпатических влияний у русских студентов и парасимпатических - у армянских. Русские юноши с учетом комплексного показателя активности регуляторных систем в большей мере испытывают выраженное напряжение и перенапряжение регуляторных систем в сравнении с армянскими, с большей вероятностью риска развития кардиоваскулярной патологии. Сравнительный анализ уровня ГЦ среди юношей, проживающих в условиях Ставропольского региона показал, что наиболее высокие пределы колебаний концентрации ГЦ в плазме крови отмечались в группе русских юношей, а наименьшие - у армянских. Можно также предположить, что условия проживания, исходное состояние организма, а также этническая принадлежность существенно влияют на характер вегетативной регуляции и метаболические процессы в юношеском организме.

About the authors

L D Tsaturyan

Stavropol state medical University

Email: L_tsaturian@mail.ru

A A Shevyakova

Stavropol state medical University

E O Melikbekyan

Stavropol state medical University

M O Tsaturyan

Stavropol state medical University

References