FEATURES OF THE CLINICAL COURSE AND RISK FACTORS OF STROKE

Abstract


The morbidity problem, risk factors and features of a current of a recurrent stroke is surveyed.

Full Text

Актуальность. Острые нарушения мозгового кровообращения продолжают оставаться важнейшей медико-социальной проблемой в связи со значительной распространенностью, высокой смертностью и инвалидизацией населения, а также большими финансовыми затратами на лечение и реабилитацию. Во всем мире острые нарушения мозгового кровообращения ежегодно переносят около 20 млн. человек, из них умирает 4,7 млн. человек. Инсульт является основной причиной инвалидизации населения, накладывая особые обязательства на членов семьи больного и значительно снижая их трудовой потенциал, т.к. 31% пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой [2]. В России ежегодно инсульт развивается более чем у 400 тыс. человек, а 26-32% переносят повторный инсульт [3]. Перенесенный инсульт значительно увеличивает риск (на 4-14%) повторного острого нарушения мозгового кровообращения. Повторные инсульты чаще имеют более тяжелые исходы, чем впервые возникшие, и летальность в острой стадии заболевания выше по сравнению с первичным инсультом [1]. Несмотря на известные методы вторичной профилактики, заболеваемость повторным инсультом остается высокой, вследствие чего становится важным оценить факторы риска и особенности течения повторного инсульта с последующей активной его профилактикой в группах высокого риска. Цель: изучить заболеваемость повторными инсультами и факторы, влияющие на нее. Задачи: изучить структуру заболеваемости повторным инсультом в зависимости от пола и возраста; изучить факторы, влияющие на заболеваемость повторными инсультами; изучить особенности течения повторного инсульта. Материал и методы исследования. Исследовано 17 пациентов с повторным нарушением мозгового кровообращения, проходивших лечение в неврологическом отделении для больных с нарушением мозгового кровообращения ГУЗ ВОКБ №1 с 1 ноября 2013г. по 1 апреля 2014 г. Проводились опрос пациентов и их родственников, осмотр больных, использовались сведения из медицинской документации (историй болезни). Тяжесть состояния пациентов оценивалась по шкале NIHSS. Полученные результаты и их обсуждение. За время исследования было опрошено и осмотрено 17 пациентов - 9 мужчин и 8 женщин. Возраст больных варьировал от 33 до 82 лет. Средний возраст пациентов составил 65 лет. Пациенты были распределены в возрастные группы с интервалом в 10 лет. Таблица 1 Возрастные группы Возраст 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 89 Кол-во пациентов 1 1 3 6 5 1 Количество больных, перенесших повторный инсульт, преобладало в возрастной группе от 60 до 69 лет. При оценке факторов риска было отмечено, что 16 пациентов из 17 осмотренных страдают гипертонической болезнью. Цифры максимального систолического артериального давления у этих пациентов находятся в пределах от 170 мм.рт.ст. до 240 мм.рт.ст., а диастолического - от 100 мм.рт.ст. до 120 мм. рт. ст. Несмотря на перенесенный инсульт в анамнезе, 11 пациентов не контролируют своё артериальное давление. При анализе данных ультразвуковой допплерографии магистральных артерий головного мозга, которая была проведена всем пациентам при поступлении в стационар, у 3 пациентов выявлен стеноз (на 65-75%) внутренних сонных артерий, соответствующих зонам первичного и повторного ишемического инсульта. У 1 пациента была выявлена диссекция обеих внутренних сонных артерий. При биохимическом анализе крови: у 6 пациентов холестерин крови находился в пределах от 6,5 до 9,2 ммоль/л, у 3 пациентов глюкоза превышала 6 ммоль/л. Заболеваниями сердца страдали 7 пациентов, из них - 4 перенесли инфаркт миокарда, у 4 была выявлена мерцательная аритмия. Из 17 опрошенных больных - 2 систематически употребляют алкоголь и имеют стаж курения >10 лет. Всем пациентам, после перенесенного первого острого нарушения мозгового кровообращения, были даны рекомендации по проведению вторичной профилактики инсульта в соответствии с факторами риска, типа и подтипа инсульта. Из них - 3 пациента соблюдали указания по вторичной профилактике, 14 пациентов вторичную профилактику инсульта не проводили. При анализе продолжительности временного периода между инсультами было выявлено, что у наибольшего количества больных повторное нарушение мозгового кровообращения развивалось в течение первого года после перенесенного инсульта. В последующем число больных повторным инсультом постепенно снижалось. Таблица 2 Срок развития повторного инсульта Временной период 0 - 1 год 2 - 5 лет 6 - 10 лет > 10 лет Кол-во пациентов 9 4 2 1 При анализе типов инсульта было отмечено, что первичный инсульт по ишемическому типу перенесли 15 пациентов, по геморрагическому типу - 1 пациент, ишемический инсульт с геморрагической трансформацией отмечался у 1 пациента. При повторном инсульте ишемический тип инсульта определялся у 13 пациентов, геморрагический тип - у 2 и ишемический инсульт геморрагической трансформацией - у 2 пациентов. Ишемический тип инсульта при первичном и повторном инсульте отмечался у 12 пациентов. Первичный инсульт - ишемический, повторный инсульт - ишемический с геморрагической трансформацией перенесли 2 пациента. Первичный - ишемический инсульт с геморрагической трансформацией, повторный - ишемический инсульт отмечался у 1 пациента. Первичный - ишемический, повторный - геморрагический инсульт перенес 1 пациент; дважды геморрагический инсульт перенес 1 пациент. Чаще очаги ишемии при первичных и повторных случаях инсульта выявлялись в бассейне левой средней мозговой артерии. Рис.1. Структура ишемического инсульта по локализации Очаги первичного и повторного инсульта в том же каротидном бассейне были выявлены у 5 пациентов (включая пациента с диссекцией внутренних сонных артерий), в разных каротидных бассейнах - у 5 пациентов. Вертебро-базилярный бассейн страдал при первичном и повторном инсультах у 1 пациента. Каротидный и вертебро-базилярный бассейны в разное время поражались у 4 пациентов. Размер очагов при первичном ишемическом инсульте у пациентов варьировал от 4х3х3 мм до 110х65х90 мм (у пациентки с диссекцией обеих внутренних сонных артерий). Повторный инсульт характеризовался большим размером очагов в пределах от 12х5х9 мм до 64х35х45 мм. Сочетание вовлеченных бассейнов определяло клиническую картину и тяжесть состояния пациента. При ишемическом инсульте наиболее тяжелое состояние отмечалось у пациентов с поражением 2-х каротидных бассейнов - 7-9 баллов (NIHSS), при поражении одного каротидного бассейна - 6-7 баллов (NIHSS). Исключением явился пациент с диссекцией сонных артерий - 13 баллов (NIHSS). Состояние пациента с повторным инсультом в вертебро-базилярном бассейне оценивалось в 2 балла (NIHSS), т.е. характеризовалось значительно меньшим неврологическим дефицитом. Наиболее тяжелое состояние - 15 баллов (NIHSS) наблюдалось у пациента с геморрагическим инсультом. Выводы: 1. У 9 пациентов из 17 повторное нарушение мозгового кровообращения развивалось в течение первого года после перенесенного инсульта. 2. Тяжесть состояния пациентов зависела от типа (геморрагический инсульт протекал тяжелее) и бассейна повторного инсульта (при поражении обоих каротидных бассейнов отмечалось более тяжелое состояние). 3. Размеры патологического очага при повторном инсульте были больше, чем при первичном. 4. Ишемический тип инсульта при первичном и повторном инсульте отмечался у 12 пациентов из 17. 5. Из 17 пациентов, 6 пациентов перенесли повторный инсульт в том же артериальном бассейне, что и первичный. 6. Только 3 пациентам вторичная профилактика инсульта проводилась в полном объеме.

About the authors

E S Ananeva

Voronezh state medical academy

Email: aes222@mail.ru

M A Filatova

Voronezh state medical academy


References

  1. Суслина З. А. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики / З. А. Суслина, Ю. Я. Варакин, Н. В. Верещагин. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.
  2. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации / Под ред. В. И. Скворцовой - М.: Литерра, 2007. - 192 с
  3. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. З. А. Суслиной, М. А. Пирадова. 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 288 с.

Statistics

Views

Abstract - 1

PDF (Russian) - 2

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies