FEATURES OF EPIDEMIOLOGY, CLINICAL COURSE, DIAGNOSIS AND TREATMENT OF MULTIPLE SCLEROSIS AT THE PRESENT STAGE

Full Text

На настоящем этапе наших знаний необходимо рассматривать Рассеянный склероз (РС) - как мультифакториальное, хроническое, прогрессирующее, аутоиммунное заболевание центральной нервной системы у лиц молодого возраста с генетической предрасположенностью и участием неблагоприятных факторов внешней среды, триггерами развития заболевания могут выступать вирусы и другие инфекционные агенты. Болезнь характеризуется непрерывным течением во времени, а клинически проявляется в виде обострений (пролапсов) и ремиссий или в форме непрерывно прогрессирующего процесса с быстрым развитием инвалидизации больного и выключение его из активной творческой жизни. Рассеянный склероз - мультифакториальное заболевание, которое реализуется полигенной системой, ответственной за формирование иммунного ответа и определенного типа метаболизма. Важную роль в развитии этого заболевания играют географические факторы. За последние 20 лет в большинстве стран мира и Российской Федерации имеется тенденция к росту этого заболевания. Это связано с использованием современных нейровизуализационных методов исследования, позволяющих с большой точностью диагностировать РС, а также увеличением продолжительности жизни больных, обусловленное улучшением качества их лечения, реабилитации и социальной помощи. Кроме того, отмечается заметное увеличение возникновения новых случаев, таким образом, наблюдается реальный рост заболеваемости РС. По данным последних исследований, за последние 50-70 лет заболеваемость РС выросла в 5 раз. Если раннее зонами высокой распространенности РС считали территории с числом больных 30 и более на сто тысяч населения, то к настоящему времени данный показатель составляет 50 и более на сто тысяч. Необходимо также отметить, что эпидемиологические исследования по распространённости РС значительно осложняются тем, что момент возникновения заболевания не редко очень отдалён от времени его диагностики. Это затрудняет интерпретацию данных, полученных на конкретный отрезок времени. Кроме того, в различных эпидемиологических исследованиях используются порой разные диагностические критерии. Однако несомненным остаётся тот факт, что все специалисты, занимающиеся проблемой РС, отмечают значительное увеличение числа таких пациентов. При этом необходимо отметить в последнее десятилетие и вторую тенденцию, а именно более раннее начало этого тяжёлого заболевания. Регистрируется клинически достоверный рассеянный склероз в возрастных группах младшего детского возраста, а также отмечены случаи рассеянного склероза в более поздние возрастные категории после 45 лет. Таким образом, отмечено значительное расширение возрастного диапазона начала развития заболевания: от 3-4 до 45-50 лет. Заболеваемость рассеянным склерозом вызывает значительные экономические потери государства: вследствие длительной нетрудоспособности больных; социального обеспечения инвалидов I, II и III группы; длительного лечения дорогостоящими препаратами пациентов, страдающих этим заболеванием. Это подчёркивает огромную медико-социальную и экономическую значимость проблемы рассеянного склероза на современном этапе. В настоящее время в классификации выделяется шесть вариантов клинического течения рассеянного склероза, при этом необходимо отметить, что они претерпевают новые особенности своего течения на современном этапе. В основе РС лежит сложный и многообразный патологический процесс, складывающийся из комплекса иммунопатологических и патометаболических нарушений, развивающихся в иммунокомпетентных клетках и клетках нервной системы. Основной гипотезой иммуно-патогенеза рассеянного склероза является положение об активном проникновении через повреждённый ГЭБ в ткань мозга Т-лимфоцитов, сенсибилизированных к антигенам миелина. Эти Т-лимфоциты под действием целого ряда факторов активируются, проникают через ГЭБ, пролиферируют и «запускают» эффекторные реакции, повреждающие миелин и аксоны. В патогенезе хронизации воспалительного и аутоиммунного процесса в ЦНС основное значение имеют повышенная продукция провоспалительных цитокинов - универсальных посредников межклеточного взаимодействия в иммунной системе. Нарушение баланса в системе цитокинов приводит к дальнейшей неконтролируемой активации клонов Т-лимфоцитов, сенсибилизированных к антигенам миелина и в конечном эффекте приводит к срыву толерантности и развитию аутоиммунных реакций. Основными факторами хронического патологического процесса в мозге при рассеянном склерозе считаются следующие провоспалительные цитокины: фактор некроза опухолей альфа, гамма-интерферон и интерликины 1 и 2. К клеткам, имеющим особое значение для иммунно-патологическом процессе при рассеянном склерозе, относятся Т-лимфоциты и моноциты крови, которые при оседании в тканях превращаются в макрофаги. Инициаторами главного патологического процесса при рассеянном склерозе, а именно поражении миелина центральной нервной системы являются иммунно-компетентные Т-лимфоциты, составляющие 75% циркулирующих мононуклеарных клеток. Несмотря на проводимые в последние десятилетия интенсивные исследования, вопрос об этиологии и патогенезе РС нельзя считать полностью решенным, и эти исследования необходимо продолжить. С учётом применения в современных условиях высокопольного аппарата МРТ-исследования, а также ПЭТ - позитронно-эмиссионной томографии раскрылись новые возможности для диагностики достоверного рассеянного склероза, что является очень важным аспектом в проблеме назначения больным современных лекарственных препаратов, очень дорогостоящих, но жизненно необходимых для данной категории пациентов. Особенно важно в современных условиях с учётом МРТ и ПЭТ изучение корреляций между морфологическими и биохимическими изменениями в структурах мозга, что позволит расширить возможности диагностики. Проблема лечения рассеянного склероза ещё очень далека от своего разрешения. Лечение обострений заболевания основано на использовании противовоспалительных и иммуносупрессивных эффектов кортикостероидов. Широкое распространение получили пульс-дозы препаратами: солюмедрол, депо-медрол, метипред, обладающие меньшими побочными действиями. При вторично-прогредиентной форме течения РС могут быть использованы иммуносупрессоры в сочетании с цитостатиками. Основные надежды в лечении прогрессирующей дегенерации нервных волокон связаны с различными направлении нейропротекции и ремиелинезации. Настоящее время - это эпоха внедрения в клиническую практику лечения рассеянного склероза препаратов, изменяющих его течение, препараты - ПИТРС. Эти препараты позволяют существенно снизить активность аутоиммунного воспаления и демиелинизацию уже на ранних стадиях развития рассеянного склероза. Механизмами действия этих препаратов является: снижение числа активированных Т-лимфоцитов; подавление вызванную интерфероном γ экспрессию антигенов главного комплекса гистосовместимости второго класса; подавление миграции Т-лимфоцитов через гематоэнцефалический барьер. При этом необходимо отметить, что эти препараты, проникая непосредственно через гематоэнцефалический барьер, оказывают прямое противовоспалительное действие в тканях мозга. Всё это раскрывает широкие возможности для перспективного лечения больных, страдающих этим тяжёлым недугом. В этом аспекте очень актуальным остаётся мониторинг неврологического статуса, а также МРТ и ПЭТ больных с рассеянным склерозом, которые длительно принимают препараты группы ПИТРС.

About the authors

M A Lutsky

Voronezh State Medical Academy

Email: Lustky@vmail.ru

Y P Lushnikova

Voronezh State Medical Academy

M A Smelyanets

Voronezh State Medical Academy

References