EVALUATING THE EFFECTIVENESS OF CITOFLAVINI IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE

Full Text

Актуальность. С течением времени лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН) становится всё более актуальной проблемой кардиологии. Общепринятым и обоснованным подходом к лечению сердечной недостаточности является подавление патологической активности нейрогуморальных систем с использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ) и бета-адреноблокаторов (b-блокаторов) [1, 2, 9]. Традиционные лекарственные средства, используемые для лечения ХСН, могут иметь серьёзные побочные эффекты, что во многом существенно ограничивает их использование, особенно у пациентов возрастной категории[5]. Прогрессивный рост числа больных ХСН диктует необходимость использования новых лекарственных средств, не обладающих отри-цательным хронотропным и инотропным эффектом. К таким препаратам можно отнести препараты позволяющие оптимизировать метаболизм миокарда, улучшая при этом процессы энергообразования, устраняя электролитный дисбаланс и переводя клетку на более экономичный способ использования энергетического субстрата [6, 7]. В настоящее время накоплено достаточно данных о том, что в условиях ХСН в миокарде развиваются многообразные метаболические нарушения, затрагивающие процессы энергообразования, поддержания ионного гомеостаза, индукции апоптоза и другие [2, 10]. В течение длительного времени вёлся поиск веществ, которые могли бы предотвратить негативное воздействие кислородного голодания на жизнеспособность клеток. К таким препаратам можно отнести метаболические корректоры, вопрос об использовании которых в клинической практике постоянно дискутируется [8]. Они позволяют оптимизировать метаболизм миокарда, переключая его с использования жирных кислот на утилизацию глюкозы, а так же восполняя недостающие энзимы, дефицит которых приводит к накоплению свободных радикалов [3]. Результатом является уменьшение количества кислорода, необходимого для обеспечения сократительной функции сердца. Уменьшение количества свободных радикалов предотвращает повреждение митохондрий, что позволяет говорить о кардиопротективном эффекте [4].Эти данные открывают новые возможности для поиска, разработки и внедрения средств фармакологической коррекции метаболических расстройств. Во многих экспериментальных и клинических работах показана возможность использования препаратов данной группы в комплексной терапии ХСН [8]. Целью нашего исследования явилось: оценить эффективность лечения больных ХСН с использованием цитофлавина, метаболического препарата, терапевтический эффект которого слагается из комплексного действия компонентов, входящих в его состав - янтарной кислоты, инозина, никотинамида, рибофлавина мононуклеотида. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе I кардиологического отделения БУЗ ВО ВГКБСМП № 1 г. Воронежа. В исследование было включено 60 пациентов (20 мужчин и 40 женщин) в возрасте от 58 до 78 лет с клиническими признаками ХСН II-III ФК по классификации NYHA на фоне разных форм ИБС (22 пациента со стабильной стенокардией III-IY ФК, 18 - с перенесённым инфарктом миокарда, 20 - с постоянной формой фибрилляции предсердий). У всех пациентов ИБС протекала на фоне гипертонической болезни. В исследование не были включены пациенты с терминальной стадией ХСН. Пациенты были разделены на 2 группы по 30 человек в каждой (основную и контрольную), и рандомизированы по полу, возрасту, тяжести заболевания. Больные группы контроля получали только базисную терапию (ингибиторы АПФ, диуретики, ß-адреноблокаторы, дезагреганты, антагонисты альдостерона, при необходимости сердечными гликозиды). Больным основной группы в комплексное лечение включали цитофлавин в дозе 10,0 г в виде в / в капельных инфузий. Назначенные препараты пациенты принимали в течение 2-х недель лечения в стационаре. Эффективность проводимой терапии оценивалась по динамике клинических симптомов: проявления одышки, кашля, уменьшение слабости, измерение суточного диуреза, а также по динамике объективных данных: основных показателей гемодинамики (пульса, частоты сердечных сокращений, артериального давления), динамике отёчного синдрома, массы тела, ЭКГ, холтеровского мониторирования, эхокардиографии (оценивали размеры сердца, фракцию выброса (ФВ, %), ударный объём (УО, мл), минутный объём (МО, л/ мин), скорость циркулярного укорочения волокон миокарда (Vc, c-1). Функциональное состояние оценивали с помощью теста 6-минутной ходьбы (ТШХ) и шкалы оценки клинического состояния (ШОКС). Исследование проводилось в 1-й и 14-й дни наблюдения. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета программ СТАТИСТИКА 6.0. Для количественных показателей рассчитывали среднее значение, среднеквадратическое отклонение и стандартную ошибку среднего при нормальном распределении. Достоверность динамики показателей (при сравнении зависимых выборок) оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента для парных измерений при параметрическом распределении признаков и Wilcoxon в случае непараметрического распределения. Статистически значимыми считали различия, если вероятность абсолютно случайного их характера не превышала 5% (р<0,05). Полученные результаты и их обсуждение. Все больные до начала терапии отмечали заметное снижение способности к выполнению видов деятельности, связанной с физической нагрузкой: самообслуживание, ходьба, увеличение времени для восстановления после нагрузки. У всех пациентов на фоне проводимой терапии к 14 дню существенно улучшилось самочувствие: уменьшилось чувство усталости, общей слабости, субъективно ощущалась лучшая переносимость выполняемой физической нагрузки, улучшилось настроение. У пациентов, получавших цитофлавин, эти изменения были более значимы, чем в группе контроля. При сравнительном анализе показателей шкалы одышки в группах наблюдения, у пациентов основной группы результаты были выше, чем в группе контроля. Сравнительный анализ выявил существенное уменьшение показателей ШОКС у больных также основной группы, и в меньшей степени эти изменения наблюдались в группе контроля (таблица 1). При выполнении теста с 6-минутной ходьбой было выявлено достоверное возрастание объема выполненной нагрузки в основной группе наблюдения. Расстояние, преодолеваемое больными за 6 минут увеличилось с 228,12 до 335,18м, а в группе контроля с 232±11м до 300±15,1м соответственно (см. таблицу). По данным ЭХО-КГ достоверных изменений исследуемых показателей в группах наблюдения выявлено не было. Таблица. Динамика исследуемых параметров в группах наблюдения Группа больных Показатель Дни наблюдения 1- й 14-й ∆% Основная (n=30) (базисная терапия+цитофлавин) ТШХ, м 228±12 335±18* 46 ВАШ одышки, баллы 7,2±1,5 3,1±1,2* 57 ШОКС, баллы 8,2±0,7 5,5±0,6* 31 ФВ, % 46,6±0,8 46,5±0,9 2 Vc,c-1 0,71±0,2 0,83±0,22* 18,3 УО, мл 63,2±17,7 65,3±13,8* 8 МО, л/ мин 4,2±1,4 4,72±1,21* 12,3 Контрольная (n=30) (базисная терапия) ТШХ, м 232±11 300±15,1 29.3 ВАШ одышки, баллы 7,2±1,3 5,1±1,1 29,1 ШОКС, баллы 8,1±0,6 7,3±0,3 9,8 ФВ, % 46,4±0.8 46,9±0,9 0,43 Vc, c-1 0.71±0.12 0,77±0,18 8,4 УО, мл 63,5±15.2 64,9±11,1 2,1 МО, л/ мин 4,29±1,5 4,33±1,16 3,5 Примечания: *- р<0.05 в сравнении с показателями контрольной группы Выводы. 1. При сравнительной оценке результатов проводимой терапии было выявлено, что у группы пациентов, получавших цитофлавин, отмечалось достоверное улучшение исследуемых параметров в сравнении с контрольной группой, получавшей только базисную терапию. 2. Цитофлавин хорошо сочетается с антиантинальными и антигипертензивными препаратами, основными препаратами для лечения ХСН. 3.Использование цитофлавина в инъекционной форме позволило видеть результат терапии за более короткий срок, что очень важно для лечебных учреждений, работающих в режиме неотложной помощи.

About the authors

A V Budnevskiy

N.N. Burdenko State Medical Academy

G G Semenkova

N.N. Burdenko State Medical Academy

Email: gsemenkova1960@mail.ru

A V Chernov

Voronezh City Hospital №1 of emergency Medicine

L V Kokoreva

Voronezh City Hospital №1 of emergency Medicine

References