FEATURES OF CLINICAL COURSE OF BRONCHIAL ASTHMA IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME
- Authors: Budnevsky AV1, Chernov AV1, Drobysheva ES1, Ermolova AV1, Suleimanova LS2
-
Affiliations:
- N.N. Burdenko State Medical Academy
- Voronezh City Hospital №1 of emergency Medicine
- Issue: Vol 17, No 2 (2014)
- Pages: 24-30
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/1718
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2014-17-2-24-30
Cite item
Full Text
Abstract
In an article in the comparative aspect studied results of the evaluation of clinical- functional status of patients with bronchial asthma (BA) and metabolic syndrome (MS). During the examined 95 patients with a diagnosis - bronchial asthma, including 26 men (27.4%) and 69 women (72.6%). Age from 18 to 60 years (mean age - 49,13 ± 0,63 years). MS was diagnosed in 60 patients with bronchial asthma (63.2%).The results showed that the combination of bronchial asthma with components of the metabolic syndrome has a more severe course of the primary disease.
Keywords
Full Text
Актуальность. Бронхиальная астма (БА) представляет собой глобальную проблему здравоохранения. В мире проживает около 300 млн. больных бронхиальной астмой. По приблизительным оценкам, ее распространенность достигает 6,0- 7,5% среди взрослого населения и до 12,5% в детской популяции. Следует отметить, что в экономически развитых странах за последние три десятилетия число больных с этим диагнозом возросло более чем в два раза [1, 2]. Вместе с тем ряд исследований показывают, что в тех же регионах, где происходит увеличение заболеваемости бронхиальной астмой, среди населения наблюдается и прогрессирующий рост лиц с избыточным весом разной степени выраженности, артериальной гипертензией, нарушениями углеводного и липидного обменов, т.е. основных компонентов метаболического синдрома [3, 4]. Эксперты ВОЗ охарактеризовали метаболический синдром (МС), как «пандемию XXI века». Распространенность МС составляет 20 - 40%. Чаще встречается у лиц среднего и старшего возраста (30-40%). Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность у людей с МС существенно выше по сравнению с лицами без него. Наличие МС в 3-6 раз повышает риск развития, как сахарного диабета 2типа, так и артериальной гипертонии. Немаловажным остается факт ассоциации МС с поражением других жизненно-важных органов. [5]. Жировая ткань, как эндокринный орган, принимает активное участие не только в поддержании гомеостаза обмена веществ и массы тела, инсулинорезистентности, эндотелиальной дисфункции и атеросклеротическом поражении сосудистого русла, но и системном воспалении. [5, 6]. Еще в начале 90-х годов прошлого века, G. Hotamisligil с соавторами выявили в клетках жировой ткани высокий уровень экспрессии ряда регуляторных факторов (цитокинов), принимающих участие в формировании и поддержании воспалительных процессов в организме [5, 6, 7]. Очевидно, что наличие хронического персистирующего воспаления не может не повлиять на течение бронхиальной астмы, содержащей в своем патогенезе воспалительный компонент [8, 9, 10]. Сочетание таких социально значимых и широко распространенных заболеваний, как БА и МС не могло не привлечь внимания ученых. На сегодняшний день можно найти противоречивые, недостаточные данные между выраженностью компонентов МС и особенностями клинического течения БА, уровнем контроля над заболеванием. Это послужило поводом для более углубленного исследования взаимосвязи между степенью выраженности компонентов МС и особенностями клинического течения БА. Материал и методы исследования. Нами было обследовано 95 человек: 26 мужчин (27,4%) и 69 женщин (72,6%). Возраст от 18 до 60 лет (средний возраст - 49,13±0,63 лет), с документированным диагнозом - бронхиальная астма, персистирующая средней степени тяжести, в соответствии с GINA, пересмотр 2011. Критериями исключения были: возраст моложе 18 и старше 60 лет, легкое и тяжелое течение БА, период обострения заболевания, больные хронической обструктивной болезнью легких, пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и их осложнениями. К моменту включения в исследование все пациенты получали традиционную терапию БА. Всем пациентам, включенным в исследование, проводилось комплексное клинико-инструментальное обследование по следующему алгоритму: оценка тяжести течения БА по показателям «число обострений заболевания в течение последних 12 месяцев», «число вызовов бригад скорой медицинской помощи (СМП) в течение последних 12 месяцев», «число госпитализаций в течение последних 12 месяцев»; оценка клинической симптоматики БА (одышка, чувство удушья, чувство заложенности в груди, кашель с вязкой мокротой) с помощью 10-бальной визуальной аналоговой шкалы; оценка контроля над БА по результатам теста по контролю над астмой (Asthma Control Test™ - АСТ™); исследование спирометрических показателей по общепринятой методике с оценкой форсированной жизненной емкости легких - ФЖЕЛ, жизненной емкости легких - ЖЕЛ, объема форсированного выдоха за 1-ю сек. - ОФВ1, индекса Тиффно - ОФВ1/ЖЕЛ, пиковой объемной скорости - ПОС, максимальной объемной скорости, измеренной после выдоха первых 75%, 50%, 25% ФЖЕЛ - МОС 75,50,25, прироста ОФВ1 после проведения бронхолитической пробы; оценка антропометрических показателей: рост (см), масса тела (кг), ОТ (см), расчет индекса массы тела (ИМТ) (кг/м2); оценка уровня АД по данным индивидуального дневника самоконтроля АД; оценка уровня ТГ, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП (ммоль/л) по результатам биохимического анализа венозной крови; оценка уровня глюкозы крови натощак и по результатам перорального теста толерантности к глюкозе (ммоль/л); оценка КЖ при помощи опросника The Short Form-36 (SF-36) с количественной оценкой 8 параметров: физическая активность - ФА, роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности - РФ, боль - Б, общее восприятие здоровья - ОЗ, жизнеспособность - ЖС, социальная активность - СА, роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности - РЭ, психическое здоровье - ПЗ. Из 95 больных БА у 60 пациентов диагностирован МС согласно критериям ВНОК (2008). Наличие у больного БА основного критерия - центральный (абдоминальный) тип ожирения и 2-х из дополнительных критериев служили основанием для диагностики МС. По результатам обследования все пациенты были разделены на 2 группы: первая группа - больные БА без МС - 35 человек, из них 11 мужчин (31,4%) и 24 женщины (68,6%), средний возраст - 49,81±0,77 лет, вторая группа - больные БА с МС - 60 человек, из них 15 мужчин (25,0%) и 45 женщин (75,0%), средний возраст - 49,82±0,77 лет. Исследуемые группы достоверно не различались по полу (р > 0,05), возрасту (р > 0,05), социально-демографическим показателям (р > 0,05) и, следовательно, могли использоваться для сравнительной оценки. Статистический анализ полученных данных выполнен на персональном компьютере с использованием программы Statgraphics Plus 5.1. Градацию корреляционных связей проводили в соответствии с общепринятой классификацией Э.В. Ивантер, А.В. Коросова (1992): сильная или тесная связь при коэффициенте корреляции r > 0,70; средняя - при 0,50 < r < 0,69; умеренная - при 0,30 < r < 0,49; слабая - при 0,20 < r < 0,29; очень слабая - при r < 0,19. Полученные результаты и их обсуждение. По результатам общеклинического обследования больных БА у 86 человек (90,5%) выявлен центральный (абдоминальный) тип ожирения, из них 21 мужчина (24,4%) и 65 женщин (75,6%). Среднее значение ОТ у мужчин составило 112,43±1,97 см, у женщин - 98,91±1,27 см. Среднее значение ИМТ у данной категории больных составило 32,50±0,19 кг/м2. АГ с цифрами АД ≥ 140/90 мм рт. ст. была диагностирована у 45 больных БА (47,4%). Средние значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) составили 149,02±0,77 и 97,31±0,75 мм рт. ст. соответственно. По результатам биохимического анализа венозной крови повышенный уровень ТГ, сниженный уровень ХС ЛПВП, повышенный уровень ХС ЛПНП были выявлены у 31 больного БА (32,6%). Средние значения вышеуказанных показателей составили 2,01±0,04; 0,91±0,02 и 3,31±0,03 ммоль/л соответственно. Гипергликемия натощак была выявлена у 17 больных БА (17,9%). Среднее значение уровня глюкозы натощак составило 6,72±0,08 ммоль/л. У 19 больных БА (20,0%) диагностировано НТГ по результатам перорального теста толерантности к глюкозе. Среднее значение уровня глюкозы через 2 часа после нагрузки глюкозой составило 9,12±0,24 ммоль/л. Таким образом, были выявлены компоненты метаболического синдрома в следующем сочетании: у 8 больных БА (8,4%) центральный (абдоминальный) тип ожирения + повышенный уровень ТГ + сниженный уровень ХС ЛПВП + повышенный уровень ХС ЛПНП; у 19 больных БА (20,0%) - центральный (абдоминальный) тип ожирения + АГ + НТГ; у 7 больных БА (7,4%) - центральный (абдоминальный) тип ожирения + повышенный уровень ТГ + сниженный уровень ХС ЛПВП + повышенный уровень ХС ЛПНП + гипергликемия натощак; у 10 больных БА (10,5%) - центральный (абдоминальный) тип ожирения + АГ + гипергликемия натощак; у 16 больных БА (16,9%) - центральный (абдоминальный) тип ожирения + АГ + повышенный уровень ТГ + сниженный уровень ХС ЛПВП + повышенный уровень ХС ЛПНП, т.е. МС был диагностирован у 60 больных БА (63,2%). Комплексное клинико-инструментальное обследование больных первой группы (БА без МС) и второй группы (БА с МС) выявило достоверные различия по исследуемым показателям. Так, количество обострений заболеваний, число вызовов бригад СМП и госпитализаций по поводу БА было достоверно выше у больных БА с МС в 1,6; 1,4 и 1,3 раза соответственно по сравнению с больными БА без МС. Результаты представлены в таблице 1. Таблица 1. Число обострений, вызовов бригад СМП и госпитализаций по поводу БА у больных в исследуемых группах. Показатели Больные БА без МС, n=35 Больные БА с МС, n=60 Обострения 2,20±0,13 3,50±0,11* Вызовы бригад СМП 2,03±0,12 2,83±0,08* Госпитализации 1,37±0,10 1,82±0,08* Примечание. Здесь и в последующих таблицах * - р < 0,05 - различия между группами являются достоверными. Выявлена большая выраженность основных клинических симптомов БА у пациентов с БА и МС. Так, одышка, чувство удушья и заложенности в груди, а также кашель с вязкой мокротой беспокоили их достоверно больше в 1,8; 2,1; 1,5; 1,6 и 1,5 раза соответственно (р < 0,05) (табл. 2). Таблица 2. Выраженность клинических симптомов БА у больных в исследуемых группах. Показатели Больные БА без МС, n=35 Больные БА с МС, n=60 Одышка 3,29±0,18 5,85±0,13* Чувство удушья 2,43±0,19 4,98±0,14* Чувство заложенности в груди 2,03±0,22 3,07±0,10* Кашель 2,68±0,16 4,30±0,13* Вязкая мокрота 2,48±0,19 3,68±0,11* У больных БА с МС уровень контроля над заболеванием был достоверно ниже по сравнению с больными БА без МС. Все больные БА с МС (100,0%) не контролировали свое заболевание. У больных БА без МС неконтролируемое течение заболевания было выявлено у 31 пациента (88,6%), частично контролируемое течение - у 4 пациентов (11,4%), полный контроль над заболеванием у больных БА без МС выявлен не был (χ2=7,16; р=0,0279). По результатам АСТ™ во второй группе уровень контроля над заболеванием был достоверно ниже по сравнению с первой группой и составил 13,58±0,32 и 17,03±0,54 баллов соответственно (F=34,58; p=0,0000) (табл. 3). Таблица 3. Показатели уровня контроля над БА у больных в исследуемых группах. Показатели Больные БА без МС, n=35 Больные БА с МС, n=60 абс. % абс. % Контролируемая БА - - - - Частично контролируемая БА 4 11,4 - - Неконтролируемая БА 31 88,6 60 100,0 АСТ™, баллы 17,03±0,54 13,58±0,32* Примечание. Прочерк «-» - отсутствие данных. Выявлены достоверные различия показателей спирометрии в исследуемых группах: у больных БА с МС имели место более выраженные нарушения бронхиальной проходимости по сравнению с больными БА без МС (р < 0,05) (табл. 4). Таблица 4. Показатели спирометрии у больных в исследуемых группах. Показатели Больные БА без МС, n=35 Больные БА с МС, n=60 ОФВ1 70,07±2,48 60,55±0,58* Индекс Тиффно 71,13±0,42 63,01±0,36* ФЖЕЛ 73,82±0,64 65,05±1,21* ЖЕЛ 78,59±0,53 70,79±1,48* МОС25 54,23±1,21 46,81±0,77* МОС75 49,47±1,82 41,11±0,94* МОС50 51,79±0,58 43,73±1,71* ПОС 65,75±0,67 56,09±1,39* прирост ОФВ1, мл 309,17±6,78 360,27±3,35* У больных БА с МС по результатам анкетирования с использованием опросника SF-36 были получены достоверно более низкие значения показателей как физического, так и психологического компонентов КЖ по сравнению с больными БА без МС (р < 0,05) (табл. 5). Таблица 5. Показатели КЖ у больных в исследуемых группах. Показатели Больные БА без МС, n=35 Больные БА с МС, n=60 ФА 75,74±1,77 59,67±1,61* РФ 56,54±1,98 43,50±1,59* Б 63,66±1,86 47,97±1,53* ОЗ 58,28±1,99 45,35±1,41* ЖС 67,46±2,05 51,80±1,64* СА 65,69±2,21 50,08±1,28* РЭ 60,80±2,17 53,02±1,35* ПЗ 73,29±2,01 63,70±1,47* Сравнительный анализ клинико-инструментальных характеристик пациентов обеих групп продемонстрировал, что при сочетании бронхиальной астмы с компонентами метаболического синдрома имеет место более тяжелое течение основного заболевания. Полученные в ходе исследования данные подтвердились проведенным корреляционным анализом. Компоненты МС (ожирение, АГ, нарушения липидного и углеводного обменов) обуславливают более тяжелое, неблагоприятное течение БА с частыми обострениями (r = 0,82; p < 0,05), требующими в большинстве случаев оказания квалифицированной медицинской помощи (вызовов врача, госпитализации в специализированный стационар), с выраженными клиническими симптомами (одышка (r = 0,74; p < 0,05), чувство удушья (r = 0,65; p < 0,05), кашель с вязкой трудно отделяемой мокротой (r = 0,62; p < 0,05), (r = 0,54; p < 0,05)), более низким показателями спирометрии (ОФВ1 (r = -0,79; p < 0,05), индекс Тиффно (r = -0,70; p < 0,05), прирост ОФВ1 после проведения бронхолитической пробы (r = 0,78; p < 0,05)), низким уровнем контроля над заболеванием (r = -0,91; p < 0,05), статистически значимыми низкими значениями показателей физического и психологического компонентов КЖ. Выводы. Среди пациентов страдающих бронхиальной астмой в 63,2% случаев диагностируются метаболический синдром. У больных БА с МС уровень контроля над заболеванием был достоверно ниже по сравнению с больными БА без МС. При сочетании БА и МС, пациентам в 100,0% случаев не удается достичь контроля над клиническими проявлениями БА. Для лиц с МС характерны достоверно более выраженные нарушения бронхиальной проходимости, что отражают более низкие спирометрические показатели. Компоненты МС коррелируют с тяжелым, неблагоприятным течением БА, частыми обострениями и госпитализациями, выраженными клиническими симптомами, низким уровнем контроля над заболеванием, низкими значения показателей как физического, так и психологического компонентов КЖ.×
About the authors
A V Budnevsky
N.N. Burdenko State Medical Academy
A V Chernov
N.N. Burdenko State Medical Academy
E S Drobysheva
N.N. Burdenko State Medical Academy
A V Ermolova
N.N. Burdenko State Medical Academy
L S Suleimanova
Voronezh City Hospital №1 of emergency Medicine
References
- Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы = Global strategy for asthma management and prevention: пересмотр, 2011 г. / пер. с англ. / под ред. А.С. Белевский. - М.: Российское респираторное общество, 2012. - 108 с.
- Hotamisligil G.S. Inflammation and Metabolic Disorders. Nature 2006, 444 (7121): 860-7.
- Урясьев О.М. Бронхиальная астма и метаболический синдром: некоторые аспекты сочетанного течения / О.М. Урясьев, Ю.А. Панфилов // Международный эндокринологический журнал. - 2008. - Т. 3, №15. - С. 20-24.
- Рекомендации по диагностике и лечению метаболического синдрома (Второй пересмотр). - М., 2009. - 32 с.
- Hotamisligil G.S.,ShargillN.S., Spiegelman B.M. Adipose tissue expression of tumor necrosis factor-α: direct role in obesity-linked insulin resistance. Science. 1993. 259: 87-90.
- Нарушение углеводного обмена у больных бронхиальной астмой в зависимости от характера базисной терапии глюкокортикостероидами / В.А. Вахламов [и др.] // Современные технологии в медицине. - 2012. - №1. - С. 129-132.
- Mannino D.M. et al. Surveillance for asthma - United States, 1988-1999. MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep. 2002; 51: 1-13.
- Saint-Pierre P., Bourding A. et al. Are overweight asthmaics more difficult to control. Allergy 2006; 61: 79-84.
- Влияние наличия метаболического синдрома на клиническое течение бронхиальной астмы / М.С. Cысоева [и др.] // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2011. - № 4. - С. 100-105.
