FEATURES RELATING TO DISEASE IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE 2


Cite item

Abstract

In a group of 94 patients with diabetes mellitus (DM) using the technique LOBI revealed the most frequent types of relating to the disease: neurotic, depressive, hypochondriac and apathetic. Knowledge of the special relationship of diabetic patients to the disease may be useful for predicting patients' adherence to treatment.

Full Text

Актуальность. Сахарный диабет (СД) является одним из наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний. Число больных в мире, по оценкам экспертов ВОЗ, составляет более 220 млн. человек. Анализ данных литературы свидетельствует о том, что по-прежнему актуальной задачей остается поиск особенностей личности больных СД [3]. Так, I.A.Mirsky и H.Dunbar развивали концепцию о существовании «специфической личности» больного СД. Ряд авторов изучали преморбидные личностные особенности (впечатлительность, интравертированность, ранимость, обидчивость), которые могут иметь тесную связь с патогенетическими механизмами СД [1, 4]. Учет особенностей личности больного СД может оказать существенное влияние на успех терапии. Цель исследования - изучить типы отношения к болезни у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Материал и методы исследования. В исследование было включено 94 пациента, страдавших СД 2-го типа, средний возраст которых составил 52,2±7,6 лет (мужчин - 46, женщин - 48). У всех пациентов СД был средней степени тяжести, в состоянии декомпенсации, но без проявлений кетоацидоза. Для диагностики типов отношения к болезни использовался личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ). Высокая информативность опросника относительно самочувствия, настроения, физиологического функционирования, состоящего 12 наборов фраз-утверждений, разработанные и предложенные Институтом им. В. М. Бехтерева в 1983 году, касается различных аспектов системы отношений [5]. Выраженность тревоги и депрессии оценивали в баллах с помощью шкалы Hospital Anxiety and Depression scale (HADS) [7]. Полученные результаты и их обсуждение. Результаты изучения частоты встречаемости различных типов отношения к болезни по данным опросника ЛОБИ представлены в табл. 1. Установлено, что чаще всего (в 38,3% случаев) отмечался неврастенический тип, на 2-м месте был депрессивный (31,9%). Ипохондрический и апатический варианты выявлены примерно с одинаковой частотой - у каждого пятого пациента. Реже встречались тревожный (16%), эргопатический (12,8%), эгоцентрический (11,1%), меланхолический (10,6%) типы. Наиболее редким был паранойяльный тип отношения к болезни (9,6%). Следует отметить, что только примерно у трети (37,2%) больных СД 2-го типа можно было выделить какой-либо один доминирующий тип отношения к болезни (рис. 1). У половины обследованных выявлено 2 типа, и еще у 12,8% - 3 типа отношения к болезни, т.е. определить доминирующий тип не представлялось возможным. Таблица1. Частота встречаемости типов отношения к болезни обследованных пациентов (n= 94) Ранг Типы % 1 Неврастенический 38,3% 2 Депрессивный 31,9% 3 Ипохондрический 21,3% 4 Апатический 20,2% 5 Тревожный 16,0% 6 Эргопатический 12,8% 7 Эгоцентрический 11,1% 8 Меланхолический 10,6% 9 Паранойяльный 9,6% 10 Обсессивно-фобический 0 11 Сенситивный 0 12 Анозогнозический 0 13 Гармонический 0 Рис. 1. Распределение больных СД 2-го типа по количеству доминирующих типов отношения к болезни. В тех случаях, когда в структуре личности присутствовали 2 типа отношения к болезни, наиболее часто комбинировались неврастенический с депрессивным (18,1%) и неврастенический с тревожным (13,8%) (рис. 2). Реже встречались комбинации паранойяльного и депрессивного (6,4%), эгоцентрического и ипохондрического (3,2%) типов отношения к болезни. Рис. 2. Наиболее частые комбинированные типы отношения к болезни у пациентов с СД 2-го типа (НД - неврастенически-депрессивный, НТ - неврастенически-тревожный, ПД - паранойяльно-депрессивный, ЭИ - эгоцентрически-ипохондрический типы). При тестировании больных СД 2-го типа с помощью методики HADS было установлено, что доля пациентов, не имевших признаков депрессии, составила всего 21,3%. У 42,6% обследованных определялась субклиническая депрессия, а у 36,1% - клинически выраженная. Таким образом, симптомы депрессии различной выраженности были обнаружены у абсолютного большинства - 78,7% больных. Субклинический уровень тревоги присутствовал почти у половины пациентов - в 46% случаев. Клинически выраженная тревога определялась у каждого третьего пациента - в 32% случаев. И лишь у 22,3% обследованных не выявлено симптомов повышенной тревожности. После разделения когорты обследованных пациентов на 2 группы по данным опросника HADS (с низким и повышенным уровнем депрессии), в каждой из них была раздельно оценена частота встречаемости типов отношения к болезни (рис. 4). Установлено, что у больных с повышенным уровнем депрессии достоверно чаще отмечались такие варианты, как тревожный, неврастенический и паранойяльный. В группе с низким уровнем чаще встречались ипохондрический, апатический, эгоцентрический и эргопатический типы отношения к болезни. Рис. 4. Частота встречаемости типов отношения к болезни у пациентов с различным уровнем депрессии. Преобладание реакций с частичной или стойкой социальной дезадаптацией среди типов психического реагирования на заболевание отмечено и другими авторами [2, 6]. Важно принимать во внимание наличие паранойяльного типа реагирования, характеризующегося недоверием пациента к врачебным назначениям, результатом чего является несоблюдение рекомендаций, низкая комплаентность, что может повлечь за собой прогрессирование заболевания и снижение КЖ. Таким образом, анализ результатов исследования сделал возможным выявить определенные психосоматические взаимосвязи между наличием расстройств тревожно-депрессивного спектра пациентов и типов их отношения к болезни. Выводы. Наиболее часто встречающимися типами отношения к болезни у пациентов с СД 2-го типа были дезадаптивные варианты: неврастенический (в 38,3% случаев), депрессивный (31,9%), ипохондрический (21,3%) и апатический (20,2%). Обращает на себя внимание, что гармонический тип не был отмечен ни в одном случае. При повышенном уровне депрессии характерными типами отношения к болезни были тревожный, неврастенический и паранойяльный, при низком - ипохондрический, апатический, эгоцентрический и эргопатический. Учет особенностей отношения больных СД к своему заболеванию может быть полезным для прогнозирования приверженности пациентов к лечению.
×

About the authors

A Ya Kravchenko

Voronezh NN Burdenko State Medical Academy

V V Sahnenko

Voronezh NN Burdenko State Medical Academy

A V Chernov

Voronezh City Hospital №1 of emergency Medicine

References

  1. Авдеев Д.А. Позитивная психотерапия в психосоматике // Д.А.Авдеев Х.А. Пезешкиан - Чебоксары: Изд-во Чуваш. Ун-та, 1993. - 114 с.
  2. Ахмерова Е. В. Психологический статус и качество жизни больных артериальной гипертензией в зависимости от состояния углеводного обмена и выраженности эндотелиальной дисфункции / Е. В. Ахмерова, Т. Ю. Ласовская, Д. А. Яхонтов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии: научно-практический рецензируемый журнал. - 2011. - N 5. - С. 65-68.
  3. Будневский А.В. Психосоматические соотношения у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией / А.В. Будневский, Д.А. Гладковский // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2009. - Т. 12, № 1. - С. 86-90.
  4. Каплан Г.И. Клиническая психиатрия. - Т. 1. / Пер. с англ. // Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэдок. - М.: «Медицина», 1994. - 672 с.
  5. Личко А. Е. Медико-психологическое обследование соматических больных / А. Е. Личко, Н. Я. Иванов // Невропатология и психиатрия. - 1980. - Вып. 8. - С. 1195-1198.
  6. Найдюк Я.В. Анализ клинико-психологических особенностей больных сахарным диабетом типа 2 / Я.В. Найдюк, A.B. Будневский // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2006 -Т 5, № 4. - С. 672-675.
  7. Zigmond A.S. The Hospital Anxiety and Depression scale / A.S. Zigmond, R.P. Snaith // Acta Psychiatr. Scand. - 1983 - Vol.67. -P.361-370.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies