PERCEPTION OF PRIMARY ALGODISMENORRHEA DEPENDING ON THE INTENSITY OF PHYSICAL LOADING

Full Text

Актуальность. Альгодисменорея или болезненные менструации - одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, частота встречаемости которого постоянно растет. Так, в 70-е годы прошлого века на болезненные месячные жаловались 15 - 30% девушек [2, 4], в настоящее время - практически 90% девушек; при этом у 45% девушек альгодисменорея встречается в тяжелой форме [4, 6, 7]. Этот процесс пока не нашел убедительного объяснения, хотя существуют мнения об этиопатогенетической роли сопутствующей соматической патологии, социально-экономических факторов, особенностей образа жизни. В последнее время появились работы, связывающие степень выраженности первичной альгодисменореи и характер питания, индекс массы тела, интенсивность физической нагрузки [1, 5, 6]. Определенную роль в формировании альгодисменореи, особенно первичной, играют особенности типов эмоционального отношения к болезненным менструациям в пубертатном периоде. Как отмечалось нами ранее, восприятие альгодисменореи - сложный процесс, во многом зависящий от личностных реакций девушек на менструацию [3, 8]. Цель работы - проанализировать отношение к первичной альгодисменорее периода полового созревания в зависимости от интенсивности физической нагрузки. Материалы и методы. Было проведено медико-социологическое исследование 124 девушек позднего пубертатного и раннего репродуктивного периодов (14-29 дет), страдающих первичной альгодисменореей. Средний возраст опрашиваемых на момент исследования составил 20,09+2,35 лет. Полученные данные были обработаны статистически с применением критериев Стьюдента, Фишера, Вилкоксона, Манна-Уитни. Для оценки интенсивности менструальной боли была использована 10-балльная визуально-аналоговая шкала, в соответствии с которой степень тяжести альгодисменореи представлена следующим образом: 1 уровень - альгодисменореи нет (1-2 балла), 2 уровень - легкая степень альгодисменореи (3-4 балла), 3 уровень - умеренно выраженная альгодисменорея (5-6 баллов), 4 уровень - сильная альгодисменорея (7-8 баллов), 5 уровень - максимальная степень выраженности альгодисменореи (9-10 баллов). В зависимости от интенсивности физической нагрузки, девушки были разделены на 3 группы: 1 группа - низкая (41 девушка - 33, 06 %) 2 группа - средняя (43 девушки - 34, 6 %) 3 группа - высокая (40 девушек - 32, 26 %). Результаты и их обсуждение. Особенностями менструальной функции у девушек с ыраженной альгодисменореей являются: позднее менархе, длительное формирование регулярного менструального цикла, раннее начало альгодисменореи. Другие характеристики менструального цикла соответствовали среднестатистической норме для нашей страны. Более подробная характеристика выявленных особенностей менструального цикла у больных первичной альгодисменореей опубликована ранее [9]. Учитывая юный возраст анкетируемых, не вызывает удивления практически не отягощенный акушерско-гинекологический анамнез у большинства девушек. Только у 14 человек (8, 12 %) в анамнезе отмечались нарушения менструального цикла, кисты яичников, не потребовавшие оперативного лечения, хронический аднексит. Выраженность болевого синдрома у них расценивалась как умеренно выраженная и сильная. Почти 67 % опрошенных не ведут половой жизни, но в группе с максимально выраженной альгодисменореей таких девушек 78, 5 %, в остальных группах этот показатель значительно ниже. Установлено, что болевые ощущения в дни менструации испытывали 93 % девушек. Полученные нами данные о частоте встречаемости альгодисменореи соответствуют литературным данным [5, 6]. Степень выраженности болевых ощущений в зависимости от интенсивности физической нагрузки следующая: 1 группа - 95 % девушек 2 группа - 91 % девушек 3 группа - 92 % девушек испытывали болевые ощущения различной степени выраженности. Рис.1. Распределение интенсивности альгодисменореи в зависимости от интенсивности физической нагрузки. Таким образом, видно, что, частота встречаемости альгодисменореи у опрашиваемых женщин достаточно высока, при этом в группе с низкой физической активностью выше, чем в других группах. Выявлено, что наименее выражена альгодисменорея любой степени тяжести у девушек, имеющих среднюю по интенсивности физическую нагрузку. Самое малое число девушек, не предъявляющих жалобы на аменорею (10 %), в 3 группе. Большинство респондентов из этой группы испытывают альгодисменорею низкой или средней степени тяжести. В 1 группе самое большое число девушек, не страдающих альгодисменореей (22 %). Однако в этой же группе максимальное количество женщин, испытывающих среднюю и максимально выраженную боль. Во 2 группе отмечается примерно одинаковое количество девушек, испытывающих менструальную боль любой степени тяжести, за исключением максимальной. На рисунке 2 показано распределение респондентов внутри групп в зависимости от выраженности болевого синдрома. Рис.2. Распределение респондентов внутри групп в зависимости от выраженности болевого синдрома. У девушек с минимальной физической нагрузкой отмечается не только высокая интенсивность боли, но и большая ее продолжительность, по сравнению с респондентами, занимающимися спортом. Так, в 3 группе только 30 % девушек отмечает боль накануне, 41 % - в первые дни менструации, а в 1 группе таким женщин соответственно 46 % и 43 %. Только в 3 группе 7 % девушек испытывали боли, не связанные с менструальным циклом. Распределение респондентов внутри групп в зависимости от продолжительности болевого синдрома представлено на рисунке 3. Рис.3. Распределение респондентов внутри групп в зависимости от продолжительности болевого синдрома. При этом, девушки с низкой физической активностью оценивают альгодисменорею более тяжело, чем те, которые имеет высокую и среднюю нагрузку. Частота встречаемости предменструального синдрома (ПМС) во всех группах приблизительно одинакова на уровне 54-61 %. При этом, тяжелая форма ПМС в 3 группе анкетируемых встречается в 14,1 % против 24,5 % в 1 группе. Интересные данные получены при анализе изменения повседневной активности на фоне альгодисменореи. Принято считать, что болезненные менструации влияют на повседневную активность девушек, при этом, чем сильнее альгодисменорея, тем хуже общее самочувствие в эти дни. Интенсивность альгодисменореи существенно влияет на повседневную и физическую активность. Выяснилось, что снижение или выраженное снижение физической активности отмечено примерно у 10 % девушек 2 и 3 групп против 27,6 % в 1 группе. Рис.4. Зависимость изменений физической активности в дни менструации от физической нагрузки. На рисунке 4 представлена зависимость изменений физической активности в дни менструации от физической нагрузки. Был проведен анализ изменения интенсивности альгодисменореи на фоне физической нагрузки у респондентов 2 и 3 изучаемых групп. Выяснилось, что в целом девушки, активно занимающиеся спортом, отмечают уменьшение альгодисменореи. У некоторых из них интенсивность болевых ощущений не менялась. И лишь у незначительной части опрашиваемых (5 %) отмечалось усиление менструальных болей. Рис.5. Динамика менструальной боли на фоне выраженной физической нагрузки. На рисунке 5 показана динамика менструальной боли на фоне выраженной физической нагрузки (в данном исследовании учитывались анкеты только респондентов 2 и 3 групп). При определении зависимости степени тяжести первичной альгодисменореи от интенсивности физической нагрузки был применен критерий Пирсона, равный (-0,00431). Таким образом, было выявлено, что интенсивность физической нагрузки не влияет на степень тяжести альгодисменореи. Однако, при анализе влияния нагрузки на общее состояние, трудоспособность и активность в дни менструации, выявлено максимальное сохранение вышеназванных показателей у женщин с высокой степенью физической нагрузки. Выводы. Частота встречаемости альгодисменореи в популяции составила 93 %. Минимальная степень выраженности альгодисменореи встречается у девушек, имеющих среднюю по интенсивности и длительности физическую нагрузку. Максимальное сохранение трудоспособности и общей активности в дни менструации отмечается у женщин с высокой степенью физической нагрузки.

About the authors

N V Khoroshikh

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

E B Gayvoronskaya

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

Email: elengayv@mail.ru

I P Vinokurova

Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary

Email: irinavin2008@mail.ru

References