DRUG ADDICTS THE MAIN RISK FACTORS PREVALENCE VIRAL HEPATITIS B AND C

Full Text

Актуальность. Инъекционное применение наркотиков является наиболее эффективным путем передачи вируса гепатита С, и, в меньшей мере, гепатита В [2, 4]. Заражение гепатитом С при применении наркотиков играет ведущую роль и определяет неодинаковую интенсивность распространения эпидемического процесса в разных возрастных группах. Наиболее интенсивно в эпидемический процесс вовлекаются подростки и молодые лица в возрасте 20-39 лет, преимущественно мужского пола. Цель и задачи исследования. На основании эпидемиологических расследований определить взаимосвязь заболеваемости гепатитами В и С с наркозависимостью, а также выявить наиболее поражаемые возрастные группы заболевших. Объект и методы исследования. Выборочная совокупность представлена населением Воронежской области. Проведен анализ 470 экстренных извещений о случае острых отравлений химической этиологии наркотическими веществами (форма №58-1/у). Обработано 403 карты эпидемиологических расследований случаев заболеваний острых и хронических гепатитов В и С среди населения Воронежской области за 2013 год (88 и 315 карт соответственно). Использовался эпидемиологический метод с проведением эпидемиологического анализа заболеваемости и установлением причинно- следственных связей. Результаты исследования и их обсуждение. В течение последних пяти лет среди населения Воронежской области отмечается ухудшение ситуации по наркологическим расстройствам: прирост острых отравлений наркотическими веществами составил +69,8% [1, 3]. За период с 2009 по 2013 годы острые отравления наркотическими веществами регистрировались на 23 административных территориях. Среди причин острых отравлений наркотическими веществами первое место ежегодно занимает употребление опия и других опиоидов (кодеин, морфин), на долю которых приходится до 89,0%. В 2013 году 49,2% случаев острых отравлений наркотическими веществами закончились летальным исходом. Среди пострадавших на долю взрослого населения приходится от 93,1 до 98,8% в разные годы, из них от 82,5 до 94,4% составляют мужчины. Основное число случаев острых отравлений наркотическими веществами являются индивидуальными. При проведении эпидемиологических расследований установлено, что при гепатитах В и С наибольшую роль в распространение вирусов и самую серьезную опасность имеет внутривенное введение наркотиков. Основные возрастные группы заболевших - 20-29 лет (49,2%); 30-39 лет-(35,8%). Из числа заболевших 52% отметили внутривенное употребление наркотиков, до 15% - отказались в этом признаться. Основная масса заболевших, принимавших наркотики, не знакомы с мерами профилактики гепатитов В и С. На территории Воронежской области эпидемиологическая ситуация по парентеральным вирусным гепатитам остается относительно стабильной. В 2013 году показатели заболеваемости острым гепатитом В среди населения составили 1,46 на 100 тыс. (2012 год - 1,54); острым гепатитом С - 2,32 и 1,41 соответственно. Среди детей и подростков в возрасте до 17 лет случаев острого гепатита В и С не зарегистрировано. Отмечается положительная динамика в заболеваемости хроническими гепатитами В и С, носительства вируса гепатита В. В 2013 году показатели хронического гепатита В, по сравнению с 2012 годом, снизились с 2,53 до 2,19 на 100 тыс. населения; хронического гепатита С - с 11,61 до 11,32; число носителей вируса гепатита В - с 22,27 до 18,83. Низкие показатели заболеваемости гепатитом В и С стали результатом проведенной широкомасштабной иммунизации населения в рамках реализации приоритетного национального проекта, а также проведением неспецифических мер профилактики. По итогам иммунизации за период 2006-2013 годы популяционный иммунитет по данным иммунологической структуры населения составил: у детей до 14 лет - 99,5%, подростков 15-17 лет - 99,9%, у взрослых в возрасте 18- 35 лет - 95,9%; в возрасте 36- 59 лет - 84,3%. В 2013 году случаи острого гепатита В среди населения зарегистрированы на территории городского округа г. Воронеж и Острогожского муниципального района. Заболеваемость отмечена среди непривитых лиц, не состоящих на медицинском наблюдении в территориальных поликлиниках или отказывающихся от прививок. Случаи острого гепатита С регистрировались на 12-ти административных территориях области. В 2013 году показатель впервые выявленной заболеваемости населения хроническим гепатитом В составил 2,19 на 100 тыс. населения (2012 год- -2,53). При этом, зарегистрирован 1 случай заболевания у ребенка в возрасте 13 лет, проживающего на территории Верхнехавского района, ведущего беспорядочный образ жизни. Заболевания хроническим гепатитом В зарегистрированы среди населения 14 муниципальных районов области и городского округа г. Воронеж. Показатель «носительства» вируса гепатита В составил 18,83 на 100 тыс. населения (2012 год - 22,27). Носители вируса гепатита В зарегистрированы на 70% административных территориях области. В 2013 году показатель впервые выявленной заболеваемости населения хроническим гепатитом С оставался на уровне 2012 года и составил 11,32 на 100 тыс. населения (2012 год - 11,61). Случаи хронического гепатита С отмечены на 24 административных территориях области. Среди детей и подростков в возрасте до 17-ти лет выявлено 5 случаев хронического гепатита С в Калачеевском, Петропавловском районах и городском округе г. Воронеж. Из заболевших детей в 2-х случаях установлен перинатальный контакт, в остальных - контактно-бытовой путь передачи в семье. Ежегодно, с целью выявления больных и носителей вирусов гепатитов В и С среди наркоманов-потребителей инъекционных наркотиков, проводятся вирусологические исследования, согласно результатам которых общая инфицированность вирусами гепатитов В и С обследованных наркоманов составила 99,34%. В рамках антинаркотической деятельности в 2013 году специалистами органа и учреждений Роспотребнадзора по Воронежской области проведена работа по информированию органов законодательной и исполнительной власти, населения о ситуации по острым отравлениям наркотическими средствами. По данным токсикологического мониторинга в Правительство Воронежской области, Управление Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков по Воронежской области направлен и размещен на сайте Управления Роспотребнадзора по Воронежской области информационно-аналитический бюллетень «Анализ динамики наркомании, хронического алкоголизма и алкогольных психозов по показателям социально-гигиенического мониторинга». Выводы и рекомендации. Учитывая, что для предупреждения распространения гепатита С не существует специфических методов профилактики, основными мерами по недопущению распространения заболевания являются неспецифические мероприятия: скрининг доноров крови, органов и тканей; корректировка поведения групп высокого риска; соблюдение правил здорового образа жизни; проведение эффективных дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в медицинских организациях. Принимая во внимание, что гепатит В является инфекцией, управляемой специфическими методами профилактики, кроме указанных неспецифических мер, основным и наиболее эффективным методом профилактики данной инфекции, остается иммунопрофилактика.

About the authors

L P Usacheva

Rospotrebnadzor`s Department in Voronezh Region

Email: lidiya.usacheva.50@mail.ru

L A Masaylova

Rospotrebnadzor`s Department in Voronezh Region

Email: sgm_vrn@mail.ru

N M Pichuzhkina

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

Email: geog_vsma@mail.ru

A B Shukelait

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

Email: Shukelait@rpn.vrn.ru

M I Chubirko

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

Email: geog_vsma@mail.ru

References