PSYCHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS

Abstract

Researches devoted to the problem of psychosomatic influence in diabetes mellitus are reviewed. The role of mental factor in pathway of diabetes mellitus pathogenesis was determined. Main psychoemotional disorders were described.

Full Text

В последние десятилетия становится все более актуальной задача определения ресурсов организма человека и его личности для успешного преодоления последствий различных заболеваний, сохранения или повышения способности к выполнению различных видов жизнедеятельности. В связи с этим, становится крайне важным определение не только клинического, но и социально-психологического прогноза, от которого зависит успешность адаптации к изменившимся с появлением болезни условиям жизни. Известно, что сегодня среди болезней наибольшее распространение имеют онкологические, сердечно-сосудистые заболевания, а также сахар-ный диабет (СД). Они составляют триаду заболеваний, являющихся наиболее частыми причинами инвалидности и смертности [1]. Внимание к изучению некоторых психологических аспектов больных СД связано с современной концепцией ведения этих больных. Она трактует данную болезнь как определенный «образ жизни», к которому больной должен адекватно приспособиться [2]. Исследования, посвященные изучению психической сферы лиц, стра-дающих СД, показывают, что большинство больных СД - изначально психически здоровые люди, у которых возможны такие же психические отклонения, как и у соматически здоровых людей. По мнению ряда авторов, психические отклонения при СД встречаются более чем в половине случаев [4]. В возникновении психопатологической симптоматики при СД играют роль различные факторы: преморбидные особенности больного, тип его высшей нервной деятельности, возраст, форма, степень тяжести и длитель-ность заболевания, наличие церебральных сосудистых осложнений [7]. Немаловажное значение при этом имеют и психотравмирующие моменты, связанные с болезнью [6]. Дети и подростки, больные СД 1 типа, имеют высокий риск развития дезадаптации непосредственно после установления диагноза. При этом установлено, что у пациентов с первичной дезадаптацией к заболеванию проблемы возникают и в дальнейшем [8]. Было показано, что среди заболевших СД 1 типа отмечают высокий уровень расстройств психики с преобладанием в женской популяции. При этом большинство из них имеет плохие показатели гликемического контроля. Депрессии ассоциируются с плохим гликемическим контролем и частыми госпитализациями. Поведенческие проблемы также ассоциированы с неудовлетворительным гликемическим контролем [6, 9]. Среди подростков, больных СД, особенно девочек, частота пищевых расстройств вдвое выше, чем в здоровой популяции, что ассоциируется с плохим контролем гликемии. Плохой метаболический контроль ассоциируется с многочисленными психосоциальными проблемами, включая тревожность и плохое самосознание, безответственность, низкие волевые качества Мальчики испытывают чаще проблемы с обучением, чем девочки с аналогичной длительностью заболевания. Академическая успеваемость у молодых людей и школьная успешность у подростков с плохим метаболическим контролем достоверно снижена. Установлено, что у 90% подростков, больных СД 1 типа, имеют место диагностически значимые акцентуации характера в различных сочетаниях, причем длительность течения заболевания ассоциировалась с увеличением их числа [10]. Для подростков с длительностью СД менее 5 лет характерно проявление аффективно-экзальтированного, демонстративного и гипертимного типов акцентуации с преобладанием демонстративного и циклотимного типов по отношению к другим группам, среднего (с тенденцией к высокому) уровня тревожности, отличной и хорошей выраженности волевых качеств, преобладанию пограничных значений по шкале алекситимности, возрастание уровня внутриличностных и межличностных конфликтов. Известно, что у детей, больных СД 1 типа, имеет место сильная прямая зависимость возраста и длительности заболевания с тревожным и умеренная обратная - с аффективным типом акцентуации, что позволяет думать о том, что по мере взросления ребенка при длительном течении заболевания аффективные эпизоды сменяются тревожностью. Тревожность имеет умеренную отрицательную связь с максимальной концентрацией глюкозы крови, степенью выраженности волевых качеств, сильную - с выраженностью демонстративных проявлений и алекситимностью [13]. Демонстративность проявляется при недостаточной выраженности волевых качеств, высокой тревожности, неспособности проявления эмоций и связана с гипертимностью. Демонстративность поведения может фиксироваться с одинаковой частотой как в дебюте заболевания, так и при его длительном течении. Это позволяет сделать вывод о том, что длительная гипергликемия у подростков с недостаточно выраженными волевыми качествами формирует высокий уровень тревожности с неспособностью к адекватному проявлению эмоций, что лежит в основе демонстративности поведения. Максимальные же концентрации глюкозы зависят от их суточных ко-лебаний, имеют отрицательную корреляцию с гипертимностью и прямую - с тревожностью эмотивностью и циклотимностью, что ведет к перепадам настроения и снижению активности на фоне высокого уровня тревожности. Минимальные суточные концентрации глюкозы, не достигающие в среднем диапазона нормальных значений (гипогликемический уровень), имеют сильную прямую связь с тревожностью и эмотивностью [4]. Доминирующим психопатологическим синдромом при СД является астенический. В литературе выделяется несколько синдромов астенического ряда, наблюдаемых у лиц, страдающих СД. Вид синдрома связан с периодом СД, отражающим прогредиентный характер заболевания. На начальной стадии заболевания наблюдаются астено-невротический и собственно астенический синдромы, на более отдалённой стадии - астено-дистемический синдром, а на заключительной стадии заболевания, для которой характерно обеднение психики и мнестически-интеллектуальное снижение, наблюдаются астено-апатический и астено-адинамический синдромы [9, 10]. Показано, что уровень внутриличностных и межличностных конфликтов у подростков с СД 1 типа достигает 80% [8]. По результатам исследования [5] выявлено, что у 66,7% обследуемых СД оказал влияние на профессиональную деятельность, у 87,1% - создал ограничения в повседневной жизни, у 72,6% - изменил планы на будущее. 41,1% респондентов отметили, что заболевание повлияло на их общение с друзьями [13]. Лишь 22,2% больных СД 1 типа были полностью удовлетворены своей работой и 27,9% - своим образованием. Как «хорошее», свое материальное положение оценивали только 8,9% опрошенных, а жилищные условия считали хорошими 28,9%. Качество жизни больных СД 1 типа было выше в молодом возрасте (r=-0,24; p<0,05) и при небольшом стаже заболевания (r=-0,23; p<0,05) без гендерных отличий. Изменения свойств личности, обусловленные хроническим психологическим стрессом, вызваны осознанием своего тяжелого заболевания. Эти больные имеют характерную структуру «диабетического типа личности»: общий сниженный фон настроения, эмоциональная лабильность, частые невротические реакции, безразличие, неспособность принять самостоятельное решение, раздражительность, заострение присущих пациентам до болезни черт характера, астеническое состояние [10]. Личностные реакции больных СД различаются по полу и возрасту. У мужчин на первый план выступают повышенный уровень тревоги за свое здоровье, потребность в посторонней помощи, у женщин - тенденция к отчужденности, эмоциональной отгороженности. У детей и подростков наблюдаются нарастание вялости, быстрая истощаемость, астенизация [11, 12]. Возрастные особенности СД заключаются в том, что взрослые менее подвержены страхам, хотя тенденции к скрытой депрессии несомненны. Личностные черты, достигающие шизоидности, скорее присущи для больных СД 1 типа, при нагрузках здесь характерны отрицание и избирательное восприятие проблем. Улучшение качества жизни и психического статуса пациентов в про-цессе взаимодействия «врач-пациент» весьма значимы и любой метод лече-ния должен оцениваться не только по улучшению метаболических показателей, но и по изменению психологического состояния пациентов [3].