ANALYSIS OF EATING BEHAVIOUR IN OVERWEIGHT PERSONS

Abstract

The objective of the investigation was to evaluate characteristics of eating behavior in individuals with high BMI. Different types of eating disorders were analyzed among the investigated group.

Full Text

Актуальность. В современном обществе лиц с ожирением и избыточной массой тела неуклонно растет [7]. Имеются данные о том, что умеренное ожирение сокращает продолжительность жизни в среднем на 5 лет, а выраженное - на 15 [2]. В последние годы круг патологии, описываемой как расстройство пищевого поведения, расширился, и помимо классических нервной анорексии и нервной булимии авторы предлагают выделять еще целый ряд заболеваний [4;6]. К ним относятся Night Eating Syndrome (NES), Binge Eating Disorder (BED), Stress-related Eating (SRE) и круг расстройств, описываемых, как неуточненные [1;3;4;5]. Установлено, что наличие пищевого расстройства имеет выраженную связь с развитием ожирения, значительно ухудшает прогноз эффективности программ коррекции веса, а также имеет целый ряд негативных медицинских последствий, вплоть до внезапной смерти у пациентов [5;6]. Цель работы: повышение эффективности коррекции избыточной массы тела на основе изучения особенностей пищевого поведения пациентов. Материал и методы исследования. Для достижения поставленной цели в условиях свободной выборки, в Центре здоровья на базе поликлиники №4 г. Воронежа была обследована выборка пациентов (n=36, 27 женщин и 9 мужчин) в возрасте от 31 до 65 лет (средний возраст 41,29±3,51) со значением ИМТ 25-30 баллов. Критериями исключения из исследования были: наличие патологии эндокринной системы (нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет и резистентность к инсулину, нарушение функции гипофиза и надпочечников), наличие психических расстройств (шизофрения, биполярное расстройство, деменции, нарушения психического развития, нервная анорексия, нервная булимия), наличие черепно-мозговой травмы, нейроинфекции в анамнезе, наличие любой тяжелой неконтролируемой соматической патологии, беременность, кормление грудью, климактерический синдром у женщин, наличие любых нарушений, ограничивающих подвижность пациентов (переломы костей, остеоартроз и т.д.), прием препаратов, влияющих на массу тела (гормональные препараты, нейролептики, антидепрессанты и т.д.). В работе применялись клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы исследования. В ходе беседы были выявлены основные жалобы, краткие анамнестические сведения, проведено обследование с использованием опросника для выявления типа пищевого поведения. Результаты. В ходе исследования выявлено, что 11% пациентов не предъявляли жалоб и не беспокоились о динамике веса, считая свое здоровье удовлетворительным. У остальной части обследованных (89%) обнаружено снижение социальной адаптации, что проявлялось трудностью включения в деятельность, наличием проблем в профессиональной сфере и личном общении, общее ощущение плохого самочувствия, недовольством собой и окружающими. Источником беспокойства пациенты называли избыточную массу тела. У них преобладали жалобы на постоянное недомогание, чувство разбитости, хроническую, усталость, апатию, сниженное настроение, раздражительность, нарушения сна. Данные рис. 1 демонстрируют анализ особенностей типов пищевого поведения среди лиц с избыточной массой тела. Рис.1 Анализ типов пищевого поведения у лиц с избыточной массой тела. При анализе доминирующих типов пищевого поведения установлено значительное преобладание эмоциогенного типа (80%), т.е. обследованные пациенты оказались склонны к приему пищи под влиянием в большей степени эмоционального состояние, нежели физиологической потребностью в питательных веществах. На втором месте по распространенности был экстернальный тип пищевого поведения (22%), при котором появление аппетита обусловлено внешней обстановкой (накрытый стол, запахи, реклама продуктов и т.д.). Ограничительный тип пищевого поведения встречался лишь 11% случаев. В ходе клинико-психопатологического обследования был проведен анализ особенностей пищевого поведения пациентов. Установлено, что у 92% пациентов (n=33) имеются проявления нарушений пищевого поведения. Процентное соотношение различных типов подобных нарушений представлено на рис.2 Рис.2 Анализ типов расстройств пищевого поведения у пациентов с избыточной массой тела. Как видно из представленных на рис. 1 данных, у 40% пациентов были выявлены проявления синдрома ночного переедания: жалобы на нарушения ночного сна, повышение аппетита во второй половине дня, приемы пищи после ужина и ночью, отсутствие аппетита утром. Данные феномены присутствовали не менее четырех недель, но не более года, сохранялись постоянно, не были связаны с особенностями деятельности пациентов (например, невозможность приема пищи в дневное время). Из категории лиц с синдромом ночного переедания у 25% (от общей группы) его проявления носили особенно тяжелый характер: страх наступления вечера в связи с невозможностью контролировать приступы голода, чувство вины за переедание, ощущения беспомощности, приступы тошноты по утрам, потребление более 50% суточного объема пищи после ужина. У 12% обследованных установлены феномены приступов переедания, случающиеся не реже 1-2 раз в неделю на протяжении полугода. Прием пищи у таких пациентов не связан с чувством голода, сопровождается потерей контроля над количеством съедаемого, а также снижением интенсивности вкусовых ощущений. За короткий период времени ( примерно от получаса до часа) пациенты съедали объем пищи гораздо больший, чем обычно. У всех пациентов данное расстройство сопровождалось выраженным чувством вины, стыда. Эпизоды переедания они скрывали от близких, ели в одиночестве, ходили в магазин, чтобы докупить то, что они съели, неохотно признавались врачу в наличии подобных проявлений. Никто из обследованных не пытался вызвать рвоту, принимать слабительные после приступа или каким-либо другим образом избавиться от съеденного (что отличает данный контингент пациентов от лиц с нервной булимией). У 21% пациентов переедание было стойко связано с развитием стрессовой ситуации и прекращалось по мере разрешения конфликта. Приемы пищи не были фиксированы по времени суток, не носили характер приступов. Пациенты отмечали снижение тревоги, успокоение, ощущение умиротворенности после приема пищи. Как правило подобный эффект оказывал определенный тип продуктов (сладкое, мучное, жареное, острое), что формировало четкое пищевое предпочтение. Среди лиц с данным типом расстройства не было отмечено чувство вины за переедание, однако, большинство обследованных при выходе из стрессовой ситуации активно пытались сбросить набранный вес, путем соблюдения строгой диеты. В остальных случаях (27%) проявления расстройства пищевого поведения носили смешанный характер и их невозможно было четко отнести к определенному типу. Выводы. Таким образом, проведенное исследование позволяет утверждать, что в обследованной группе пациентов с избыточной массой тела значительно преобладает эмоциогенный тип пищевого поведения. При этом у 92% имеются проявления нарушений пищевого поведения: ночное переедание, приступы обжорства, переедание, связанное со стрессом. Полученные результаты актуальны для разработки программы по снижению веса и профилактике ожирения среди населения.