COMPARATIVE ANALYSIS OF INDICATORS OF ACTIVITY OF PSYCHIATRIC SERVICE OF THE VORONEZH REGION AND SOME REGIONS OF THE RUSSIAN FEDERATION

Full Text

Актуальность. Результативность деятельности региональных психиатрических служб по оказанию первичной специализированной медицинской помощи определяется комплексом причин, среди которых можно выделить уровень финансирования психиатрических учреждений, обеспеченность кадрами, состояние материально- технической базы, особенности менталитета населения, способствующие либо препятствующие обращению за данным видом помощи, и, не в последнюю очередь,- сложившуюся в регионе модель организации службы. За последнее десятилетие психиатрические учреждения перенесли две «волны» реформирования организационных структур, среди которых первая (2005- 2006 гг) была обусловлена передачей специализированных медицинских учреждений, включая психиатрические больницы и психоневрологические диспансеры, с муниципального уровня на региональный, а вторая (2011 г)- предоставленной законодательством возможностью выбора учреждением организационно- правовой формы (казенное, бюджетное, автономное учреждение здравоохранения). В результате сложилось определенное разнообразие организационных структур. Целью настоящей работы была предварительная оценка взаимозависимости показателей деятельности региональных психиатрических служб и их организационных структур. Материал и методы исследования. В ходе исследования проведен сравнительный анализ годового аналитического отчета главного внештатного специалиста- психиатра Департамента здравоохранения Воронежской области за 2012 г и доступных на официальных сайтах психиатрических учреждений в сети Интернет материалов о деятельности психиатрических служб Архангельской, Свердловской областей, Краснодарского края и г. Санкт- Петербурга. Определялись некоторые количественные характеристики организационных структур служб- число профильных психиатрических учреждений в регионе, доля головного психиатрического учреждения в общем числе стационарных коек, существование стационарной и амбулаторной помощи в рамках единого головного учреждения либо в независимых центральных психиатрической больнице и психоневрологическом диспансере. Полученные данные сопоставлялись с основными показателями деятельности служб, к которым относятся первичная заболеваемость психическими расстройствами, общая заболеваемость психическими расстройствами, занятость койки в году, средняя длительность пребывания пользованного больного. Источникам сведения о показателях деятельности служб были статистические сборники Министерства здравоохранения РФ за 2012 год. Полученные результаты и их обсуждение. Все перечисленные регионы характеризуются определенной спецификой организационной структуры психиатрической службы. Количественные характеристики организационных структур региональных психиатрических служб приведены в Таблице 1. Таблица 1. Количественные характеристики организационных структур региональных психиатрических служб Регион Число профильных учреждений Доля головного областного учреждения в общем числе коек стационара Объединение стационарной и амбулаторной помощи в головном учреждении Воронежская обл. 3 84,6% Да Архангельская обл. 4 74,4% Нет Свердловская обл. 7 41,8% Нет Краснодарский кр. 14 40,2% Нет г.Санкт - Петербург 21 22,4% Нет Из приведенных данных видно, что могут быть выделены два варианта организационной структуры региональных психиатрических служб- централизованная (2-3 профильных учреждения, более 80% стационарных коек в головном учреждении, интеграция в его составе стационарной и амбулаторной помощи) и децентрализованная (от 4 до 14 учреждений, не более 80% стационарных коек в составе головного учреждения, оказание стационарной и амбулаторной помощи разными юридическими лицами). Первый вариант организационной структуры имеет место в нашем регионе, а второй - во всех остальных регионах, данные по которым подвергались анализу. Напомним, что в Воронежской области психиатрическая помощь большей части населения оказывается единственным головным учреждением- Воронежским областным клиническим психоневрологическим диспансером. Помимо ВОКПНД, население обслуживается Борисоглебским межрайонным психиатрическим диспансером, 4 психоневрологическими отделениями в учреждениях первичного звена здравоохранения (Бутурлиновская, Бобровская, Лискинская, Россошанская районные больницы) и психиатрическими кабинетами в учреждениях первичного звена здравоохранения 32 муниципальных образований. Однако, на наше учреждение приходится 84,6% коечного фонда (1400 коек из 1655). Несомненно, что децентрализованная организационная структура психиатрической службы в значительной мере формируется в силу объективных обстоятельств- значительной численности обслуживаемого населения (в Воронежской области- 2,28 млн.чел., а, например, в г. Санкт- Петербурге- 4,85 млн. чел.) и\или значительных размеров обслуживаемой территории при недостаточной транспортной доступности ряда населенных пунктов (Архангельская область, Свердловская область, Краснодарский край). В то же время, большую роль в ее формировании играет достаточно субъективный фактор «исторической обусловленности». Основные показатели деятельности региональных психиатрических служб, относящиеся к амбулаторной помощи, суммированы в Таблице 2. Таблица 2. Деятельность региональных психиатрических служб амбулаторной помощи. Регион Первичная заболеваемость психическими расстройствами (на 100 тыс.чел. населения) Общая заболеваемость психическими расстройствами (на 100 тыс.чел. населения) Воронежская обл. 415,2 3515,2 Архангельская обл. 422,0 2515,3 Свердловская обл. 391,1 3496,6 Краснодарский кр. 368,7 3038,9 г.Санкт - Петербург 437,7 3429,0 Средние по РФ 381,1 2956,8 Из представленных данных видно следующее. Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами, отражающий активность работы по выявлению психических расстройств, наиболее высок в г. Санкт- Петербурге, за ним следует Архангельская область; наш регион находится на третьем месте. Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами, отражающий степень полноты выборки контингента страдающих психическими расстройствами из общего населения, в нашем регионе наиболее высок и превышает средний по РФ. Таким образом, вариант организационной структуры региональной психиатрической службы (централизованный или децентрализованный) существенно не влияет на активность работы по выявлению психических расстройств. В то же время, при централизованной организации службы отмечается более полная выборка контингента страдающих психическими расстройствами из общего населения. Основные показатели деятельности региональных психиатрических служб, относящиеся к стационарной помощи, суммированы в Таблице 3. Таблица 3. Деятельность региональных психиатрических служб стационарной помощи Регион Средняя занятость койки в году (в днях) Средняя длительность пребывания пользованного больного (в днях) Воронежская обл. 321 56,9 Архангельская обл. 300 85,1 Омская обл. 345 81,4 Свердловская обл. 334 47,8 Краснодарский кр. 313 64,0 г.Санкт - Петербург 314 75,9 Средние по РФ 327 70,4 Из представленных данных видно следующее. Наш регион находится на втором месте как по средней занятости койки в году, так и по средней длительности пребывания пользованного больного. Однако, в Свердловской области сочетаются среднегодовая занятость койки, превышающая средний показатель по РФ, и наименьшая среди изучавшихся регионов средняя длительность пребывания пользованного больного. Это дает основания полагать, что высокая среднегодовая занятость койки достигается за счет более частых госпитализаций с малыми сроками, то есть, что пациенты в части случаев выписываются до проведения всего показанного объема лечебных мероприятий, а возможно,- и чаще, чем в других регионах госпитализируются повторно (данные по повторности госпитализаций в статистическом сборнике не представлены). С учетом этих соображений, можно полагать, что централизованная структура психиатрической службы, характерная для нашего региона, позволяет обеспечить достаточную загруженность стационарного коечного фонда и вместе с тем- сократить сроки дорогостоящего стационарного лечения в разумных пределах, достаточных для проведения всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий. Определенная роль в достижении этих результатов принадлежит интеграции стационарной и амбулаторной помощи в рамках единого учреждения, что обеспечивает соблюдение принципа преемственности в лечебной работе. Выводы. 1. Централизованная структура региональной психиатрической службы, в особенности, оказание стационарной и амбулаторной помощи в рамках единого учреждения, позволяет обеспечить в амбулаторном звене- наиболее полную выборку контингента страдающих психическими расстройствами из общего населения, в стационарном звене- достаточную загруженность коечного фонда в сочетании с оптимальными сроками стационарного лечения, за счет соблюдения принципа преемственности. 2. Вариант организационной структуры региональной психиатрической службы (централизованная или децентрализованная) не влияет на уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами, то есть, в конечном счете,- на активность работы по выявлению психических расстройств.

About the authors

A A Sednev

Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary

D L Shapovalov

Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary

A N Shcherbak

Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary

E M Zaytseva

Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary

G A Zatsepina

Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary

References