SIGNIFICANCE OF THE CORRECTION OF ANXIETY AND DEPRESSIVE DISORDERS FOR TREATMENT AND PREVENTION OF METABOLIC SYNDROME

Abstract

The conducted research evaluates the psychosomatic relations in metabolic syndrome. Proved the importance of anti-depressant therapy in conjunction with standard methods of treatment of MS.

Full Text

Актуальность. По данным ВОЗ, распространенность метаболического синдрома приближается к 30% среди всего населения земного шара. Это соответствует частоте встречаемости данной патологии и в России (по данным Института Питания РАМН). При этом МС значительно повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета 2 типа, снижает качество жизни и значительно увеличивает смертность. Данная патология является важной клинической проблемой и требует к себе повышенного внимания по нескольким причинам: • Своевременное выявление и лечение МС снижает риск осложнений и повышает качество жизни пациентов; • При ранней коррекции нарушений, составляющих данный симптомокомплекс, они, как правило, обратимы; • Профилактика заболевания и минимизация факторов риска позволяет предотвратить развитие синдрома. Целью исследования является изучение отечественных и зарубежных источников литературы, описывающих причины и признаки возникновения метаболического синдрома, а также анализ корреляции симптомов МС с частотой и тяжестью тревожных и депрессивных расстройств. Систематизация полученных данных позволит выработать рекомендации не только по усовершенствованию методов лечения, но, что не менее важно, профилактики данного заболевания. Объектами исследования являются академические издания, монографии, аналитические обзоры, рефераты, статьи отечественных и зарубежных авторов. Полученные результаты и их обсуждение. Метаболический синдром (МС) - комплекс метаболических нарушений, в классическом варианте характеризующийся сочетанием следующих симптомов: абдоминальное ожирение; инсулинорезистентность; артериальная гипертензия; дислипидемия. Традиционно в числе предрасполагающих факторов выделяют наследственность, несбалансированное питание, гиподинамию и вредные привычки. К этим факторам можно также добавить синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и артериальную гипертензию (АГ), которые, в случае АГ являются составной частью МС, а в случае СОАС - распространенной сопутствующей патологией (Национальные рекомендации по диагностике и лечению метаболического синдрома, 2009 год). Несмотря на то, что классические предпосылки, наряду с генетически обусловленными, продолжают сохранять свое первостепенное значение для формирования и развития МС, важным направлением исследования в последнее время становится также воздействие на течение болезни психосоматических факторов. Так, относительно недавно под пристальное внимание исследователей попали расстройства тревожно-депрессивного спектра, сопровождающие метаболический синдром почти в 40 % случаев (Ю.П. Успенский, Е.В. Балукова, 2007). В частности, исследования выявляют корреляцию уровня депрессии со степенью ожирения пациентов: при ожирении I степени у 69,6 % пациентов наблюдается клинически незначимая депрессия, а при ожирении III степени уже более половины исследуемых пациентов находятся в состоянии клинически значимой депрессии (А.Л.Хохлов, А.Н. Жилина, Т.А.Буйдина, 2006). Кроме того, проспективные наблюдения показали, что в течение 10 лет после дебюта сахарного диабета у 48 % молодых людей развиваются психические расстройства, которые ассоциируются с неблагоприятным исходом заболевания (Sunita M.Stewart, 2005). Также, отмечается несколько патофизиологических механизмов влияния депрессии на состояние сердечно-сосудистой системы. Одним из них, к примеру, является увеличение потребности миокарда в кислороде вследствие возрастания частоты сердечных сокращений, артериального давления и силы сокращения миокарда, что происходит в ответ на повышенное выделение катехоламинов, сопровождающее депрессивные расстройства (Carney R.M., Freedland K.E., Rich M.W., Jaffe A.S., 1995). Таким образом, на основании проводимых исследований можно отметить, что тяжесть депрессивных проявлений при метаболическом синдроме коррелирует с основными симптомами проявления болезни (Coodnick P.J., Henry J.H., Buki V.M., 1995). Кроме того, тревога и депрессия значительно ухудшают качество жизни пациентов, осложняют течение основного заболевания и снижают эффективность лечения (М.Ю. Мишкина, 2009). В основе этого лежат несколько механизмов: • Астенизирующее влияние на организм в целом; • Нарушение баланса симпатико-адреналовой системы, усугубляющее инсулинорезистентность и артериальную гипертензию; • Тревога и депрессия подталкивают больных к перееданию (в качестве защитного психологического механизма); • Депрессивное состояние приводит к эмоционально-волевым нарушениям и, как следствие, гиподинамии. Оказывая подобное влияние, расстройства тревожно-депрессивного спектра ухудшают соматическое состояние пациентов, что, в свою очередь, приводит к усугублению вышеописанных психических нарушений. Таким образом, формируется «порочный круг», значительно затрудняющий общетерапевтическое лечение метаболического синдрома. Очевидным в данном случае представляется необходимость коррекции тревожных и депрессивных расстройств у данной группы пациентов. Тревога и депрессия вместе с отдельными соматическими признаками МС также могут рассматриваться в качестве предикторов заболевания (Е.А. Хаустова, 2008). Таким образом, своевременное выявление и лечение данных состояний имеют большое значение также для профилактики метаболического синдрома, и может снижать риск возникновения самого симптомокомплекса, а также его осложнений. При этом лечение должно быть комплексным и включать в себя помимо соматического психотерапию и, при необходимости, психофармакотерапию (K. Esposito, 2003; E.J. Benard, 2004). Выводы. Метаболический синдром в наши дни является настоящей пандемией, охватившей весь земной шар. Его распространенность ежегодно растет, повышая общий уровень смертности и снижая показатели жизни населения. В данной ситуации чрезвычайно важным представляется усовершенствование не только методов лечения симптомокомплекса, но и его профилактики. Большое значение в этом имеет своевременное выявление и лечение депрессивных и тревожных расстройств, зачастую сопутствующих течению болезни, а иногда и предваряющих ее появление. Изучение психосоматических соотношений при МС с последующей разработкой комплексного лечения данной патологии и сопутствующих ей психических расстройств является одним из перспективных для решения поставленной задачи направлений современных исследований.