ALARM THERAPY AT ORGANIC NOT PSYCHOTIC FRUSTRATION IN THE CHILDHOOD

Abstract

In work influence of nootropic preparations on degree of expressiveness of alarm within a syndrome of psychasthenia is investigated at organic not psychotic frustration in childhood. Efficiency of gamma-amino-feniloleum acid in therapy of alarm in childhood is shown.

Full Text

Актуальность. Психические расстройства, имеющие резидуально-органическую природу, являются одной из самых часто встречаемых патологий с которыми сталкивается в своей практике детский психиатр. Так в последние три года среди диагнозов, установленных детям 5-14 лет в Детском психотерапевтическом отделении КУЗВО «ВОКПНД» доля органических непсихотических расстройств (рубрика F06 по МКБ 10) колеблется в пределах 48-58%, составляя подавляющее большинство. Синдромальная структура данных расстройств полиморфна, включая отставание в психо-речевом развитии, поведенческие и когнитивные нарушения. Но ведущим синдромом, определяемым у данных пациентов, несомненно, является церебрастенический, основными составляющими которого являются повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, нарушения внимания, диссомнии, вегетативные расстройства с выраженными головными болями. Большинство авторов, изучающих церебрастению у детей, отмечают важное место повышенной тревожности в широком спектре проявлений данного расстройства. В терапии органических непсихотических расстройств ведущее место отводится ноотропным средствам, среди которых особое место занимают гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид (торговое название «Фенибут») и гопантеновая кислота (используемая в виде кальциевой соли в препаратах «Пантогам», «Пантокальцин» и др.). Оба препарата хорошо зарекомендовали в терапии различных психических расстройств резидуально - органического генеза. Цель работы - выполнить сравнительную оценку влияния гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты и гопантеновой кислоты на выраженность тревоги у детей с церебрастенической симптоматикой резидуально-органического генеза. Материал и методы исследования. Нами были обследованы 30 детей в возрасте от 8 до 12 лет с церебрастеническими нарушениями вследствие перенесённого перинатального поражения ЦНС. С целью сравнительной оценки влияния терапии пантокальцином и фенибутом на уровень тревоги все пациенты были разделены на 2 группы. Одну группу (I) составили 15 детей в возрасте от 8 до12 лет с органическими непсихотическими расстройствами вследствие перенесенного перинатального поражения ЦНС, получавшие терапию пантокальцином в течение 1 мес. Вторую группу (II) составили 15 детей в возрасте от 9 до 12 лет, получавшие фенибут в течение 30 дней. В основу постановки и обоснования диагноза органического непсихотического расстройства (у всех включенных в исследование детей) была положена классификация МКБ-10 (F 06). У всех детей в неврологическом статусе были выявлены мозжечковые симптомы в виде легкой атаксии, гиперметрии, лёгкие экстрапирамидные расстройства, которые проявлялись некоторой ригидностью при рисовании или письме, пирамидные нарушения в виде оживления сухожильных рефлексов, симптомы периферической цервикальной недостаточности. Выявленная очаговая неврологическая симптоматика, безусловно, свидетельствовала об органическом поражении головного мозга. При специальном исследовании обнаружены изменения при электроэнцефалографии (ЭЭГ): раздражение диэнцефально-мезенцефально-стволовых структур. Нормальной биоэлектрической активности на ЭЭГ не было ни у одного ребенка. Основным этиологическим фактором в развитии астенических расстройств у включенных в исследование пациентов явилось гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы в родах, подтвержденное анамнестическими, клиническими данными и дополнительными методами исследования (электроэнцефалография). Исследование уровня тревоги проводилось при помощи детского варианта шкалы явной тревожности (CMAS)(в адаптации А.М.Прихожан) и методики диагностики уровня школьной тревожности Филлипса. Шкала явной тревожности для детей (The Children's Form of Manifest Anxiety Scale - CMAS) предназначена для выявления тревожности как относительно устойчивого образования у детей 8-12 лет. Цель методики диагностики уровня школьной тревожности Филлипса состоит в изучении уровня и характера тревожности, связанной со школой у детей младшего и среднего школьного возраста. Назначение препаратов согласовывалось с родителями детей и производилось под динамическим наблюдением специалистов: психиатра, педиатра, невролога. Пациенты I группы получали «Пантокальцин» по 1 таблетке (250 мг) 3 раза в день в течение 30 дней. Пациенты II группы получали «Фенибут» по 1 таблетке (250 мг) 3 раза в день в течение 30 дней. Уровень тревоги исследовался в индивидуальной очной форме дважды: перед назначением терапии (0 день) и после тридцатидневного курса лечения (31 день). Полученные результаты и их обсуждение. Для анализа результатов мы выделили следующие параметры: - уровень тревожности испытуемого, - общая тревожность в школе, - переживание социального стресса, - наличие страха самовыражения, страха ситуации проверки знаний, - уровень физиологической сопротивляемости стрессу. Первый показатель оценивался с помощью методики явной тревожности у детей (в адаптации А.М.Прихожан). Уровень «социальной желательности» составил от 1 до 7 баллов, что говорит о достоверности полученных результатов. Уровень тревожности оценивался в стенах, в таблице 1 приведены процентные доли. Таблица 1. Уровень тревожности. Уровень тревожности I группа II группа начало терапии 31 день терапии начало терапии 31 день терапии Не свойственно состояние тревожности 0 0 0 0 Нормальный уровень тревожности 0 60 26,7 33,3 Несколько повышенная тревожность 73,3 40 60 66,7 Явно повышеная тревожность 20 0 13,3 0 Очень высокая тревожность 6,7 0 0 0 Исходный уровень тревожности у детей, получавших «Фенибут», в среднем составил 7,93; у детей, получавших «Пантокальцин» 7,0. На фоне приема фенибута в течение 30 дней, уровень тревожности снизился в 86,7% случаев и составил 6,5. В группе детей, получавших пантокальцин, снижение уровня тревожности выявилось у трети детей, среднее значение после лечения 6,6. Также был отмечен случай повышения уровня тревожности на фоне лечения пантокальцином. Наглядно данные различия представлены на рисунке 1. Рис.1 Уровень тревожности у детей до и после лечения препаратами фенибут и пантокальцин При лечении фенибутом уровень тревоги снизился в среднем на 1,43 стена, а при приеме пантокальцина на 0,4 стена. Остальные показатели определялись при помощи методики Филлипса. Средние значения для I и II группы представлены в таблице 2. Таблица 2. Наличие страха, тревожности в школе, переживание социального стресса. Показатель I группа II группа начало терапии 31 день терапии 0 день терапии 31 день терапии Общая тревожность в школе повышена 66,7% 53,3% 60% 60% Переживание социального стресса 73,3 % 53,3% 33,3% 26,7% Наличие страха самовыражения, страха ситуации проверки знаний 100% 40% 100% 73,3 % Низкий уровень физиологической сопротивляемости стрессу 100% 60% 73,3% 40% Выводы. Для детей с органическими непсихотическими расстройствами характерен повышенный уровень тревожности, наблюдаемый нами в 86,7% случаев. Пантокальцин и фенибут являются эффективными средствами в лечении астенических расстройств резидуально-органического генеза у детей. При использовании препаратов в возрастных дозировках отмечается их хорошая переносимость. Высокий уровень тревоги, связанный со школой, был отмечен в 63,35% случаев. И на фоне приема фенибута, и при приеме пантокальцина отмечалось его значительное снижение, что может быть обусловлено уходом от психотравмирующей ситуации в школе. Результаты проведенного нами исследования указывают, что препарат фенибут наиболее эффективен в лечении тревоги