INVESTIGATION OF THE DYNAMICS DEPRESSIVE SYMPTOMS IN PATIENTS WITH CHRONIC SINUSITIS USING DIFFERENT METHODS OF PSYCHOPHARMACOLOGICAL CORRECTION

Full Text

Актуальность. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа как и другие соматические заболевания служат фоном для формирования ТДР. При анализе современной литературы получена информация о том, что при хронических синуситах отмечается снижение качества жизни, а также наличие умеренно выраженной тревоги и депрессии. Это подтверждается и исследованиями других авторов в последнее десятилетие. С другой стороны имеются данные , что повышенная тревожность, ипохондричность в преморбиде способствуют формированию хронических риносинуситов. Тем не менее, тема коморбидности ЛОР-патологии и ТДР нечасто затрагивается в публикациях. Это делает актуальным изучение данного вопроса. Материал и методы исследования. Для лечения ТДР у пациентов с воспалительными заболеваниями придаточных носовых пазух в дополнение к стандартному лечению был использован препарат агомелатин , а также электроактивированный водный раствор католита для локального применения (в нос). Как препарат сравнения было принято решение использовать антидепрессант флуоксетин, который относится к антидепрессантам с механизмом селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и часто используется в клинических исследованиях, как препарат сравнения. Обследовано 92 пациента, которые наблюдались на всех этапах лечения и соблюдали режим назначенной терапии. Пациенты были рандомизированно разделены на 4 группы 104 пациента. Рандомизация осуществлялась методом конвертов. Исследование проводилось открытым методом. В 1 группу вошло 25 пациентов, которым был назначен в дополнение к стандартной терапии ЛОР-заболвания препарат агомелатин в дозе 25 мг в сутки. Препарат принимался однократно на ночь в течении 6 месяцев. Во 2 группу вошло 23 пациента, которым на фоне стандартной терапии помимо агомелатина в дозе 25 мг на ночь был назначен электроактивированный раствор католита по 2 капли 3 раза в день в каждую ноздрю. В 3 группу вошло 20 пациентов, получавших препарат флуоксетин в дозе 20 мг в сутки. Препарат принимался однократно утром. В 4 группу вошло 24 пациента, которые получали исключительно стандартную терапию синусита. Обследование проводилось пятикратно - до начала лечения (ДО) (1 день поступления в стационар), на 15 день лечения (Д15), на 30 (Д30) и 60 день (Д60), через 6 месяцев а также катамнестически через 1 год. Полученные результаты и их обсуждение. Проведена оценка депрессивных проявлений, а также количество пациентов с симптомами депрессии в четырех сравниваемых группах во время исследования. Результаты представлены в табл. 1 и табл. 2. Таблица 1. Выраженность депрессивных проявлений (по общему баллу шкалы депрессии Гамильтона) у пациентов, получавших различную терапию Д0 Д15 Д30 Д60 6 мес. 12 мес. Группа 1 14,1±5,0 12,2±5,1* 10,1±5,0** 8,5±4,2** 6,2±3,6** 6,4±3,5** Группа 2 14,3±5,2 11,8±5,0** 9,7±4,8** 8,6±4,1** 6,3±3,6** 6,6±3,5** Группа 3 14,0±4,9 12,9±4,7 11,2±4,6* 9,0±4,0** 7,3±4,1** 7,2±3,9** Группа 4 13,9±5,0 13,7±4,8 13,2±4,7 11,9±4,5* 10,6±4,4* 9,7±4,1* * - p<0,05, ** - p<0,01 (по сравнению с Д0) Результаты, представленные в таблице 1 , показывают, что уже на 15 день появляются у пациентов групп 1 и 2 отмечается статистически значимый антидепрессивный эффект, причем в группе 2 он более выражен - балл депрессии по шкале Гамильтона составляет 11,8±5,0 баллов (p<0,01 (по сравнению с Д0)) по сравнению с группой 1 (12,2±5,1, p<0,05). На 30 день лечения вышеуказанная тенденция сохраняется, в группе 1 балл равняется 10,1±5,0 (p<0,05), а в группе 2 - 9,7±4,8 (p<0,05). На 60 день лечения уровень депрессии в группах 1 и 2 уменьшается до 8,5±4,2 и 8,6±4,1 баллов соответственно, что показывает существенный эффект антидепрессивной терапии агомелатином. Более значимая разница между группами 1 и 2 может быть связана с эффектом католита, который потенцирует антидепрессивный эффект агомелатина. В группе 3 некоторый антидепрессивный эффект отмечался к 15 дню лечения (12,9±4,7), однако его выраженность не являлась статистически достоверной (p=0,11). Статистически значимое снижение депрессии в 3 группе отмечалось только на 30 день терапии (11,2±4,6, p<0,05), антидепрессивный эффект флуоксетина усиливался к 60 дню приема (9,0±4,0, p<0,01). В контрольной группе статистически значимое улучшение отмечается только через 60 суток от начала исследования. При этом оно является существенно менее выраженным, чем в группах 1, 2 и 3 и, по всей видимости, связано с улучшением соматического состояния пациентов и, как следствие, уменьшением роли нозогенного фактора пограничных расстройств. Таблица 2. Количество пациентов с наличием депрессивной патологии (балл по шкале Гамильтона более 7) на фоне разных режимов лечения Д0 Д15 Д30 Д60 6 мес. 12 мес. Группа 1 100% 72,0%* 56,0%** 32,0%** 12,0%**× 12,0%**× Группа 2 100% 65,2%** 52,1%** 30,4%** 13,1%**× 8,7%**× Группа 3 100% 70,0%* 50,0%** 30,0%** 15,0%** 20,0%** Группа 4 100% 91,6% 87,5% 70,8% 58,3% 45,8% Примечание. Знаками отмечено: * - p<0,05, ** - p<0,01 (по сравнению с контролем), # - p<0,05 (по отношению кпрепарату сравнения) Как видно из данных, представленных в табл. 2, уже на 15 день приема агомелатина отмечается статистически значимый антидепрессивный эффект, который выражается в уменьшении числа пациентов с наличием депрессии (более 7 баллов по шкале Гамильтона). 28,0% пациентов в группе 1 (p<0,05) и 34,8% пациентов в группе 2 (p<0,01) не имели симптомов депрессии уже к 15 дню терапии, что свидетельствует об эффективности терапии агомелатином. При этом процент респондеров несколько выше в группе 2, что указывает на то, что католит, по всей видимости, потенцирует эффект агомелатина. В группе 3 количество респондеров также было достаточным, и составило 30% к 15 дню терапии (p<0,05), 50% к 30 дню терапии (p<0,01) и 70% лечения (p<0,01). Вышеуказанная разница между исследуемыми группами и группой контроля увеличивается к Д30 и Д60, сокращаясь в всех трех группах. При обследовании через 6 месяцев динамика сохранялась, в группе, получавшей агомелатин, депрессивная симптоматика сохранялась у 12,0% пациентов, в группе, принимавшей агомелатин и католит - у 13,1%, в группе, принимавшей флуоксетин - у 15,0%, в группе, не принимавшей лечения - у 58,3%. Катамнестически депрессивная симптоматика сохранялась у 12,0% пациентов группы 1 и 8,7% пациентов группы 2, что достоверно реже, чем в группе контроля (p<0,01) и в группе, принимавшей препарат сравнения (p<0,05). Выводы.У пациентов, принимающих агомелатин, отмечается улучшение по показателям депрессии уже на 15 день терапии, особенно отчетливо выраженное в группе пациентов, которым дополнительно назначался католит. К 30 и к 60 дню эффект становится более выраженным. У пациентов, принимающих агомелатин, отмечается более быстрая редукция показателей тревоги уже на 15 день в отличие от пациентов, получавших флуоксетин.

About the authors

M A Palchikov

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

Email: maximys03@yandex.ru

D N Alexeeva

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

I S Shchukin

References