MENTAL DISORDERS OF ACUTE PATHOLOGY OF FRONT PART OF THE BRAIN. THE CLINIC, DIAGNOSIS AND METHODS OF THEIR PSYCHODRUG CORRECTION

Full Text

Актуальность. Расстройства психической деятельности отмечаются практически у всех больных с тяжелой патологией головного мозга. Активная патологическая психосимптоматика оказывает существенное влияние на ход лечебного процесса, прогноз и реабилитацию больного, требует особого внимания и дополнительных усилий со стороны медицинского персонала. С учетом агрессивности лечебного процесса в отделениях интенсивной терапии и реанимации ведение больных с разнообразными активными психическими расстройствами в остром периоде нейрозаболевания ( ЧМТ, сосудистые и онко заболевания) особенно опасны и требует от врачей активных целенаправленных действий. Цель исследования: выявить особенности психических нарушений у больных с патологией передних отделов головного мозга (лобных долей). Обобщить опыт лечения и медикаментозно- психической реабилитации больных с *лобной* симптоматикой находящихся в остром периоде травмы ( заболевания) на лечении в нейро реанимационном отделении. Материал и методы исследования. В исследование включены 36 больных, находившихся на лечении в реанимационном отделении нейрохирургического профиля за последние 10 лет с изолированными поражениями лобных долей головного мозга. Учитывая исключительное влияние лобных долей на основные структуры центральной нервной системы, клиническая картина их повреждений может быть самой разнообразной и достаточно подробно описана психиатрами. В наше исследование вошли только те больные, главной причиной поступления в ОРИТ №4 БУЗ ВО ВОКБ№1 были наличие своеобразного галлюцинаторного синдрома с активным психомоторным возбуждением. Полученные результаты и их обсуждение. Больные часто были ориентированы во времени и местонахождении, могли активно поддерживать беседу о прошлых событиях на уровне своего интеллекта, однако, при этом страдала память на текущие события, логическое мышление с формированием ошибочных выводов и снижением критики к собственной личности и текущим событиям. Невозможность реализовать желаемое которое становилось со временем главной навязчивой идеей, вызывало у больных неадекватное поведение: ярость, целенаправленное двигательное возбуждение, часто с переходом в делириозное состояние. Острое психотическое состояние на фоне относительной исходной соматической сохранности и наличии «скудной» неврологической симптоматики часто в последующем приводило к появлению различных соматических осложнений, а в дальнейшем к выраженному церебрастеническому синдрому. Больные данной категории требуют постоянного мониторинга за психическим состоянием и индивидуальной медикаментозной коррекцией. Практический опыт показывает, что применение транквилизаторов у данной группы больных ( Седуксен, Сибазон, Феназепам и их аналоги), чаще всего оказываются неэффективными. Более того, даже в больших дозировках данные препараты лишь кратковременно успокаивали больных, однако, при этом усиливалась астенизация больных с полной утраты самооценки или усиливалось психомоторное возбуждение.При использовании препаратов для лечебного наркоз (барбитураты и пропафол) - сон наступал только при больших дозировках с высокой вероятностью угнетения самостоятельного дыхания. Из группы нейролептиков аминазин использовался редко (по сообщениям ряда авторов препарат выражено угнетает мозговой кровотока применяется в нейрореанимационной практике только для купирования алкогольных психозов). Применение Дроперидола, Галоперидола ( в т. ч. длительное в/в введение в малых дозах по недавно предложенной методике) - действие непродолжительное и малоэффективное. Триседил препарат достаточно эффективен даже в разовом введении. Отмечается стойкий положительный эффект при применении малых нейролептиков типа Хлорпротиксена, Неулептила, Эглонила. Данный положительный эффект усиливается в комбинации с антидепрессантами.Из антидепрессантов в практике мы активно использовали препараты с седативным действием (Триттико, Тиралиджин). Общая и корригирующая терапия в остальном проводилась согласно общепринятым стандартам, исключались активизирующие препаратв, прежде всего ноотропы и активные метаболиты, антигипоксанты (церебролизин, актовигин, цераксон, ноотропил, и пр.). Суггестивная психокоррекция играла большую роль в реабилитации данной группы больных, способствовала более быстрому и полноценному возвращению в привычный ритм жизни, однако требовало от родственников и медперсонала повышенного понимания и самообладания, терпения и тактичности. При правильно подобранной медикаментозной терапии и адекватной психокоррекции активная психосимптоматика продолжалась в среднем от 2 до 4 недель, с последующим *стремительным* выходом в нормальное состояние. Выводы. Коррекция острой психосимптоматики у больных с изолированным повреждением лобных долей головного мозга проводится при помощи индивидуального подбора комбинации нейролептиков с антидепрессантами. Использование транквилизаторов при лечении данной патологии не желательно. Неполноценное купирование психомоторного возбуждения в остром периоде травмы (заболевания ) всегда приводит: - к выраженному церебрастеническому синдрому с исходом в психоорганический синдром со стойкими мнестическими нарушениями, что требует в дальнейшем нахождения данной группы больных под наблюдением психиатра, а возможно требует длительного лечения в условиях психиатрического стационара., -часто сопровождаются обострением или появлением различных соматических заболеваний лечение которых на длительный период времени задерживает больного в реанимационном отделении и в стационаре.

About the authors

A T Merkulov

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

A A Kolganova

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

S V Kuznetsov

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

Y V Struc

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

References