CRANIOCEREBRAL HYPOTHERMIA IN INTENSIVE THERAPY COMPLEX OF METALCOHOL PSYCHOSIS

Abstract

Comprehensive analysis of the results of domestic and foreign scientific research studying the action mechanisms of therapeutic hypothermia on the human body. Carried out a series of own clinical experiments to develop a new termotehnological system of craniocerebral hypothermia, and its use in intensive care metalcohol psychoses.

Full Text

Актуальность. Несмотря на значительные успехи применения холода в терапевтических целях, многие научные и практические аспекты этого направления остаются малоизученными. Отсутствие гипотермических методов лечения в российских государственных стандартах оказания медицинской помощи привело к снижению востребованности практическим здравоохранением лечебного воздействия холода, доказанного в научных работах, как отечественных, так и зарубежных исследователей. Проводимые ещё в 70-80-х годах прошлого столетия исследования, убедительно доказывают, как минимум пять основных механизмов лечебного воздействия гипотермии. Как известно, борьба с гипоксией, процессом, являющимся облигатным компонентом большинства патологических процессов в организме, неизменно приводит к росту эффективности проводимой терапии. Гипотермический механизм защиты от повреждающего действия гипоксии заключается в снижении потребности клеток в кислороде. Многочисленные научные исследования доказывают существование определённого соотношения: понижение температуры тела на 1 градус по шкале Цельсия ведёт к снижению потребления клетками кислорода на 5-7% [1]. Трудно переоценить значение этого явления, которое, приводит к снижению метаболизма в охлаждённых тканях и уменьшению потребления клетками энергии, погружая их в состояние гибернации. Это в свою очередь способствует перераспределению остающихся в дефиците энергоресурсов на осуществление только жизненно важных процессов, таких как нормализация кислотно-основного баланса и поддержание метаболического гомеостаза клетки. Всё это ведёт к восстановлению осмотического ионного градиента и ликвидации цитотоксического отёка поражённой ткани. Несомненно, нужно прибавить к этому выраженный анальгезирующий и противовоспалительный эффекты гипотермии реализующиеся, прежде всего путём повышения выработки простагландинов и других биологически активных веществ в охлаждаемых тканях [1]. В развитии металкогольных психотических расстройств отёк, и гипоксия клеток головного мозга имеют, чуть ли не основное значение [4]. В связи с этим защита церебральных структур посредством противоотёчного действия гипотермии может по праву занять своё место в комплексе патогенетически обусловленных мероприятий интенсивной терапии (ИТ) металкогольных психозов (МП). Существующие методы ИТ МП имеют множество недостатков. В тяжёлых случаях продолжительность психотических расстройств достигает 5-7 и более суток. Это влечёт за собой неизбежно повышенную фармакологическую нагрузку сильнодействующими психотропными препаратами. Заболевание, как правило, прогрессирует в условиях выраженной полиорганной недостаточности, а лечение - лишь поддержка жизненно важных функций на период восстановления нормальной регуляции работы нервной системы. Этот период довольно продолжителен и со временем увеличивается угроза развития осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, а также других систем организма, значительно пострадавших во время предшествующей хронической алкоголизации [4]. Это побудило нас к использованию краниоцеребральной гипотермии в комплексе ИТ МП, применение которой позволит значительно снизить фармакологическую нагрузку на организм пациентов. При снижении базальной температуры тела ниже +32⁰С могут развиться опасные осложнения (кардиоваскулярная депрессия, фибрилляция и асистолия сердца, нарастание электролитных нарушений, дисфункция печени и почек, снижение свертываемости крови и многие другие) [2]. Методические рекомендации проведения терапевтической гипотермии Европейского совета по реанимации, Американской ассоциации кардиологов и Ассоциации нейрохирургов России указывают на целесообразность понижения температуры тела до уровня находящегося в пределах от +35 до +32 градусов по шкале Цельсия. Используемые в данном исследовании режимы гипотермии разрабатывались в строгом соответствии с данными рекомендациями. Причины развития отёка головного мозга при МП исключительно сложны и многообразны [3]. Но применение гипотермии в разработанных нами терапевтических режимах, предположительно, способствует активации универсальных механизмов защиты головного мозга от гипоксии и метаболических сдвигов, приводящих к развитию психотических расстройств при МП, что и послужило поводом для проведения данного научного исследования. Цель исследования. Разработка и применение новой термотехнологической системы для проведения краниоцеребральной гипотермии в комплексе интенсивной терапии металкогольных психозов. Материал и методы исследования. Клинические исследования были проведены на базе наркологического и реанимационного отделений ГКБСМП №1 г. Воронежа в 2013-14 гг. Материалы исследования включили 20 случаев МП у лиц мужского и женского пола, средний возраст которых составил 44,62±6,12 года. Больные находились на стационарном лечении с явлениями МП, развившегося вследствие алкогольного абстинентного синдрома тяжёлой степени. Все пациенты были разделены на две равные по количественному и качественному составу группы. Первая группа пациентов (контрольная) в количестве 10 человек, получала лечение по поводу МП в виде традиционной, для данного типа патологии, интенсивной терапии. Лечение пациентов основной группы (10 человек) отличалось тем, что, дополнительно к традиционной при данной патологии интенсивной терапии, в 1-е сутки МП однократно применялся метод краниоцеребральной гипотермии в разработанных нами режимах. Для проведения исследования нами была изготовлена новая автономная охлаждающая система, состоящая из криоаппликационного шлема оригинальной конструкции и гипотермического аппарата, работа которого основана на термоэлектрическом эффекте Пельтье, заключающегося в том, что при прохождении постоянного тока по замкнутой электрической цепи из разных проводников, на спаях возникает разность температур. Вода, используемая в системе в качестве элемента отводящего тепло от поверхности лобной и теменно-височной областей мозговой части черепа, охлаждалась до уровня от +3 до +5 градусов по шкале Цельсия. Экспозиция краниоцеребральной гипотермии достигала 4 часов, в среднем 2,6±1,08 часа, основанием для прекращения отведения тепла от поверхности черепа пациентов служило наступление состояния глубокого сна. При индукции краниоцеребральной гипотермии все исследователи традиционно ориентируются на температуру в наружном слуховом проходе, рассматривая ее как достаточно точный коррелят температуры височных отделов коры головного мозга [1]. Также определялась базальная температура до и после проведения терапии. Главными анализируемыми параметрами наряду с температурными колебаниями были клинические проявления металкогольного психотического расстройства, анализируемые по 11 параметрам. Доступность продуктивному вербальному контакту, ориентировка в месте нахождения, ориентировка во времени, психомоторное возбуждение, бессонница, степень выраженности тревоги и страха, эмоциональные проявления, степень выраженности слуховых, зрительных и тактильных галлюцинаций, степень выраженности агрессивности, наличие суицидальных мыслей и поведения, скорость редукции психотических проявлений. Полученные результаты и их обсуждение. В процессе лечения пациентов контрольной группы полная редукция психотических расстройств по исследуемым нами параметрам происходила в среднем на 5,17±1,3 койко/день от начала развития МП. Продолжительность психоза у всех 10 пациентов основной группы не превышала 1,5 суток, в среднем 1,12±0,3 койко/день. Во всех случаях изменения базальной температуры были не значительны и колебались в пределах статистической погрешности. Понижение температуры измеряемой в наружном слуховом проходе пациентов основной группы составляло, в среднем 1,4±0,6 градусов по шкале Цельсия и достигало +35,5 ⁰ С. Выводы. 1. Разработана новая система для проведения краниоцеребральной гипотермии, включающая использование оригинальных моделей криоаппликационного шлема и высокотехнологичного прибора, работа которого основана на термоэлектрическом эффекте Пельтье. 2. Разработанная нами система для проведения краниоцеребральной гипотермии впервые применена в комплексе интенсивной терапии металкогольных психозов. 3. Полученные результаты исследования показывают ускорение полной редукции психотических проявлений МП у пациентов основной группы в среднем на 4,05±1,0 койко/дней.