SOME PSYCHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH CARDIAC PATHOLOGY

Abstract

A study of psychological characteristics of personality in patients with coronary heart disease, hypertension and heart defects is presented. Various relationships of somatic state, psychoemotional characteristics, suppression of emotions, expressions of perfectionism and regulatory processes are identified. Specific features of individual religiosity of patients are revealed.

Full Text

Актуальность. В настоящее время исследование психологических характеристик развития, течения и исхода кардиологических заболеваний приобретает всё большую актуальность. Исследования, проведенные Н.Ю. Кувшиновой, Л.И.Мостовой, Р.В. Репниковой, О.Л. Барбараш, А.Б. Смулевичем, А.Л. Сыркиной, И.С. Караушем, И.Е. Куприянововой, Н.Л. Афанасьевой, В.Ф. Мордовиной, Г.В. Семке, Э.А. Шагдуровой, А.А. Хамаевой, Ф. И. Белялова, Л. Е. Мальцевой, Р. Н. Ягудиной, О.В. Попыльковой, И.П. Ветровой, Б.Г. Искендерова, К.В. Галеевой, И.Е. Куприяновой и др. свидетельствуют о присущих данным больным высоком уровне фрустрированности, эмоциональной неустойчивости, сдержанности в социальных контактах, склонности к консерватизму, высоком уровне подозрительности, тен-денции к росту тяжести заболевания при крайних вариантах поведения, соответствующих типам А и Б. Выявлены аффективные, тревожно-личностные, депрессивные, тревожно-фобические и ипохондрические расстройства, оказывающие негативное воздействие на течение и исход болезни, личностные адаптационные ресурсы при кардиальной патологии и особенности психической дезадаптации данных больных [4, 5]. Показано, что кардиологические больные используют защитные механизмы по типу реактивных образований, отрицания и компенсации, а также копинг-стратегии, имеющие различное психологическое содержание [10]. Зарубежные исследователи Mangelli L, Bravi A, Fava GA, Ottolini F, Porcelli P, Rafanelli C, Rigatelli M, Sonino N. Goglin G, Delamare J.J, Baker B., Newman D., Jordan J, Overbeck G, Joos W., Nasi Е.‚owska-Barud A, Markiewicz M., von Uexküll T. выделяют такие психосоматические критерии при кардиальной патологии как фобии болезни, танатофобии, тревоги по поводу здоровья, отрицания болезни, устойчивую соматизацию, вторичные к психическому заболеванию функциональные соматические симптомы, конверсионные симптомы, реакции годовщины, раздражительности, поведения типа-А, деморализации и алекситимии [8, 9] . Приведенные данные свидетельствуют о сложности и многофакторности, имеющихся психических нарушений у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому разграничение выявленных нарушений и систематизация относительно уровней функционирования личности, позволит более дифференцированно и целенаправленно осуществлять психологическую и психокоррекционную помощь данным больным. Цель и задачи исследования. Исследование направлено на получение информации об индивидуальных особенностях структуры личности кардиологических больных. Выявление психологических особенностей больных на физическом и эмоциональном уровнях функционирования личности, исследование функционирования системы саморегуляции поведения, религиозной направленности личности и выраженности перфекционизма у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями явилось задачами проведенного исследования. Материал и методы исследования. Проведено исследование психоло-гических особенностей 185 больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в возрасте от 18 до 62 лет (средний возраст 46,2±8,7 года), мужчин - 50,8%, женщин - 49,2%. Средняя продолжительность заболевания испытуемых составила 13,6±10,8 года. Они были разделены на три клинические группы: больные ишемической болезнью сердца (ИБС), гипертонической болезнью (ГБ), пороками сердца (ПС). В исследовании использованы стандартизированные психодиагностические методики: опросник «Стиль саморегуляции поведения Моросановой» (ССПМ); опросник «Структура индивидуальной религиозности» Ю.В. Щербатых, опросник социальной поддержки F-SOZU-22 в адаптации А.Б. Холмогоровой, опросник «Запрет на выражение чувств» В.К. Зарецкого, опросник перфекционизма Н.Г. Гаранян, А.Б. Холмогоровой, опросник оценки качества жизни SF-12 . Полученные результаты и их обсуждение. Исследование психологических особенностей функционирования больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на физическом уровне и их общей удовлетворенности своим физическим и психическим здоровьем проводилось при помощи опросника SF-12. В качестве показателей нормативной группы использовались результаты исследования части здоровой популяции, близкой по половозрастному составу, приведенные в работе Ю.В. Игнатьева [3]. Общая оценка своего физического и психического здоровья при сердечно-сосудистых заболеваниях меняется незначительно. Больные склонны считать себя практически здоровыми и не находят в заболевании тех причин, которые бы значительно огра-ничивали их физическое или социальное функционирование. Эмоциональ-ная составляющая функционирования у больных достоверно (p<0,005) выражена меньше, чем у здоровой популяции, что показывает недостаточное выражение и осознание эмоций кардиологическими больными. Межгрупповое сравнение показателей SF-12 при помощи однофакторного дисперсионного анализа позволило выявить, что больные ГБ (F=3,779; p=0,025) приписывают себе самую высокую активность, отмечая, что в выполнении умеренных физических нагрузок они ограничены незначительно. Самые низкие показатели оценки собственной физической активности у больных ИБС, что отражает их реальную оценку своих значительно сниженных возможностей, связанных с наличием соматического заболевания. Оценка больными собственного психического здоровья показала, что больные ГБ достоверно чаще чувствуют себя спокойными и умиротворенными и реже - упавшими духом и печальными (F=2,363; p=0,097). Последнее состояние более характерно для больных ИБС, что отражает их более низкие показатели по данной шкале. Больные ПС по самооценке занимают среднее положение. Полученные данные помогают предположить, что описанные проявления качества жизни у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в каждой исследуемой группе имеют свою клиническую специфику. Эмоциональная сфера является одной из важнейших сторон психиче-ской деятельности человека. Более или менее стойкие ее нарушения могут отмечаться как в норме, так и при патологических состояниях, в том числе при соматических болезнях. Изучение психологических особенностей выражения кардиологическими больными базовых эмоций проводилось при помощи опросника «Запрет на выражение чувств» В.К. Зарецкого. В качестве нормативных данных использовались результаты исследования Е.Ю. Лазаревой и Л.А. Шараповой [6]. Как свидетельствуют полученные результаты исследования здоровых и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, то с достоверным различием (t=5,133; p=0,0001) больные склонны к контролю над спонтанным выражением естественных эмоциональных реакций как позитивного, так и негативного спектра в различных жизненных ситуациях. Максимальный запрет у больных определяется в отношении чувства гнева (t=6,824; p=0,0001). Гнев является основной ингибируемой эмоцией во всех клинических группах больных. Затем идет запрет на положительное чувство радости (t=4,224; p=0,0001) и чувство страха (t=3,044; p=0,003). Чуть меньше выражен у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями общий запрет на выражение эмоций (t=2,637; p=0,009). Достоверные различия запрета на выражение базовых чувств в различных клинических группах (F=6,124; р=0,003) свидетельствует об определенных аффективных изменениях в структуре личности сердечно-сосудистых больных. Максимальная степень выраженности запретов наблюдается при ГБ, минимальная - при ПС, средняя - при ИБС. Подобные модели реагирования отражают личностные особенности больных и тесно взаимосвязаны с их дисфункциональными представлениями о моделях расширенного эмоционального контроля как нормативных, характеризующих личностную зрелость и ориентированность на успех. Такие личностные переменные во многом соотносятся со стремлением личности предъявлять к себе очень высокие стандарты, нередко доходящим до компульсивного стремления к совершенству. Именно этими предположениями и продиктована необходимость оценки показателей перфекционизма у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Изучение выраженности перфекционизма в группах больных сер-дечно-сосудистыми заболеваниями проводилось с помощью опросника перфекционизма Н.Г. Гаранян, А.Б. Холмогоровой [1]. В качестве источника нормативных показателей и основы для интерпретации собственных данных использовались результаты исследования Н.Г. Гаранян, Т.Ю. Юдеевой [2]. В целом, у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями наблюдаются признаки патологического перфекционизма с нереалистично высокими стандартами и притязаниями (t=5,241; р=0,0001). Выраженным у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями является склонность личности фиксироваться на ситуациях неуспеха на фоне предвзятой недооценки собственных удач и достижений (t=4,531; р=0,0001). У больных выявлен специфический стиль мышления, который нацеливает личность на выбор лишь между двумя возможными вариантами - ситуацией полного успеха или ситуацией полного провала (t=4,090; р=0,0001). Важной характеристикой перфекционизма при сердечно-сосудистых заболеваниях являются завышенные, в сравнении с индивидуальными возможностями, стандарты деятельности и притязания (t=3,315; р=0,001), распространяющиеся на излишние требования к собственной личности, предъявляемые во многих сферах жизни. Выявленные персонализированные высокие стандарты деятельности (t=2,223; р=0,027) ведут к интенсивным переживаниям зависти и ненависти по отношению к недостижимым личностям, находящимся на «полюсе успеха». Нереализованные агрессивные потребности могут воплощаться в обострение конкурентных отношений, осложнять межличностную коммуникацию. С помощью однофакторного дисперсионного анализа определены значимые различия у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями трех клинических групп. У больных ПС и больных ГБ сильнее выражены когнитивные параметры перфекционизма. В первом случае - это искаженные социальные когниции в форме восприятия других как делегирующих высокие ожидания (F=2,441; р=0,090). Во втором - негативная избирательность в отношении информации о собственных неудачах и ошибках (F=2,566; р=0,080). При ГБ также отмечается взаимосвязь личностных характеристик перфекционизма с высоким уровнем подавления естественных эмоциональных реакций и интерперсональными проявлениями перфекционизма. В целом, показатели перфекционизма у больных выше, чем у здоровых испытуемых. Исследование функционирования системы саморегуляции у боль-ных сердечно-сосудистыми заболеваниями проводилось при помощи оп-росника В.И. Моросановой «Стиль саморегуляции поведения» [7]. В качестве нормативных данных использовались результаты исследования Моросановой В.И. [7]. Результаты исследования саморегуляции поведения кардиологических больных показали, развитость регуляторных процессов поведения и низкий уровень регуляторно-личностных свойств больных по сравнению с нормативной группой. Выявлена неспособность больных быстро подстраиваться под изменяющиеся внешние и внутренние условия (t=-10,68 при р=0,0001), а также повышенная потребность в планировании деятельности (t=7,98 при р=0,0001). У больных достаточно сформирована система критериев оценки себя и результатов своей деятельности (t=5,26 при р=0,0001). Вместе с этим у кардиологических больных наблюдается низкая самостоятельность в выработке программ и планов деятельности (t=-2,78 при р=0,005). Обнаружены достоверные различия уровня саморегуляции больных в трех клинических группах. Больные с ГБ больше, чем больные других групп стараются учесть все факторы, влияющие на достижение конкретной цели. Больные с ПС больше, а больные ИБС меньше, чем другие группы больных, склонны следовать выработанным ранее моделям поведения в повседневных ситуациях. У больных с ПС больше, а у больных ГБ меньше, чем у других групп больных наблюдается способность к реалистичному оцениванию себя, своего поведения и результатов своей деятельности. Недостаточная развитость регуляторной автономности у больных с ПС по сравнению с другими группами больных, характеризует их как неспособных самостоятельно спланировать свою деятельность и поведение, в чем они предпочитают ориентироваться на других людей. Процессы саморегуляции тесно связаны с восприятием личностью её социального окружения и определяют степень эффективного социального взаимодействия личности с окружающими. Исследование социальной под-держки у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями проводилось с помощью опросника социальной поддержки F-SOZU-22 в адаптации А.Б. Холмогоровой. Полученные результаты исследования больных сердечно-сосудистыми заболеваниями сравнивались с нормативными данными, приведенными в работе А.Б. Холмогоровой [11]. Выявлено, что для сердечно-сосудистых больных характерно ощущение нестабильности в отношениях с окружающими (t=-4,99 при р=0,0001), это вызывает у них чувство неуверенности и страха. В зависимости от характера заболевания больные по-разному оценивают своё эмоциональное взаимодействие с социальным окружением (F=3,9; р=0,022). Больные ПС больше, а больные ГБ меньше, чем другие группы больных испытывают переживания позитивного чувства близости, доверия и общности. Больные ПС более открыты для социальных контактов и стремятся к установлению близких отношений, чувствуя себя частью своего социального окружения. Направленность личности, уровень её религиозности и ориентированность на духовные сферы жизни исследовались при помощи опросника Ю.В. Щербатых «Структура индивидуальной религиозности». В качестве источника нормативных показателей использовались результаты исследования Лазаревой Е.Ю. и Шараповой Л.А. [6]. Структура индивидуальной религиозности сердечно-сосудистых больных характеризуется лишь более выраженной верой в магическую силу религиозных ритуалов (t=2,41 при р=0,016) и практически не отличается от религиозности здоровых. Различия в структуре индивидуальной религиозности наблюдаются в зависимости от клинической группы больных. Выявлено, что больные ПС больше, чем другие группы больных отождествляют религию с поддержкой и утешением и стремятся с помощью внешней религиозной атрибутики соответствовать нормам религиозного верования. Больные ГБ религию воспринимают как философскую концепцию, верят в магическую действенность религиозных обрядов и в меньшей степени чем, другие группы больных, считают религиозное учение образцом моральных норм поведения (F=7,72; р=0,0001). У больных ИБС в наименьшей степени проявляется креационизм, внешне они не стремятся проявлять, каким бы то ни было образом свою религиозность и больше, чем другие группы интересуются различными псевдонаучными направлениями и верят в существование высшей силы. Выводы. Подводя итог психологического исследования пациентов с кардиальной патологией, можно заключить, что у всех больных отчетливо прослеживается различная степень взаимосвязи физического состояния с психоэмоциональными характеристиками личности. Эмоциональные реак-ции сердечно-сосудистых больных характеризуются подавлением внешних эмоциональных проявлений как негативного, так и позитивного спектра. Показатели перфекционизма у больных выше, чем у здоровых испытуемых. У больных наиболее развиты регуляторные процессы поведения и характерно ощущение нестабильности в отношениях с окружающими. В зависимости от клинической группы существуют различия в структуре религиозности данных больных. В связи с этим, полученные психологические особенности кардиальных пациентов позволяют составить целостную картину, выявляющую внутренние механизмы развития заболевания и реагирования личности на болезнь в каждом конкретном случае, что имеет важное значение для организации системы личностно-ориентированных терапевтических и профилакти-ческих мероприятий при сердечно-сосудистых заболеваниях.