SHAPING ATTITUDES TOWARD THE PARENT FUNCTION AS A COMPONENT OF SKILLS PROSOCIAL ADOLESCENTS WITH CONDUCT DISORDERS AND SUBSTANCE DEPENDENCE

Full Text

Актуальность. Согласно современным подходам к терапии и профилактике расстройств поведения у подростков наиболее эффективными являются поведенческие и когнитивно-поведенческие методики работы [12, 13], в том числе повышающие социальную компетенцию пациентов и развитии у них просоциального поведения [11, 12]. Под последним понимаются добровольные поступки, направленные на благо другого, приносящие пользу окружающим или обществу в целом [9]. К одной из важных разновидностей подросткового просоциального поведения относится представление о родительстве, с одной стороны, как об идеальном феномене и конкретном, потенциально возможном явлении в будущем, с другой. Можно предположить, что у подростков с поведенческими отклонениями представление о будущем родительстве формируется искаженно, под влиянием опыта воспитания в собственной родительской семье. Аномальное отношение к браку и родительским функциям при расстройствах поведения традиционно рассматривалось не только как характерная черта поведенческой девиации, но и как своеобразный индикатор имеющихся у подростка поведенческих проблем. Указанная закономерность наиболее ярко проявляется у пациентов, зависимых от психоактивных веществ. Не случайно, нарушение семейных отношений и родительских функций относится к числу наиболее серьезных социально-психологических последствий переживаемой в последнее десятилетие эпидемии наркозависимости [4]. Наметившаяся в последние десятилетия тенденция к рассмотрению подростковых поведенческих проблем как феномена, связанного с семейным неблагополучием [1, 2, 6], требует дальнейшего изучения данного вопроса в аспекте формирования у подростков собственных семейных отношений. Обозначенная проблема актуальна также в аспекте лечения. Одним из обязательных условий лечебного процесса является участие в нем родителей, имеющее цель выработку родительских навыков и обучение конструктивным способам взаимодействия с детьми [10]. Целью исследования явилось изучение эффективности методик коррекции отношения к материнству у девушек-подростков с расстройствами поведения и зависимостью от психоактивных веществ. Задачами исследования явились: 1) выявление особенностей расстройств поведения у девушек-подростков по сравнению с юношами-подростками (группой сравнения); 2) исследование отношения к материнству, браку и различным сторонам семейной жизни у изучаемой группы пациенток; 3) оценка эффективности комплекса методик коррекции отношения к материнству у девушек-подростков с расстройствами поведения и зависимостью от ПАВ. Материал и методы исследования. Обследована 101 девушка-подросток (основная группа) в возрасте от 13 до 18 лет (средний возраст 15,35±1,200). В группу сравнения вошли 88 юношей-подростков в той же возрастной категории (средний возраст 15,45±1,016). Все на момент обследования наблюдались с диагнозом «Расстройство поведения» (несоциализированное F 91.1 и социализированное F 91.2). Сопутствующим диагнозом во всех случаях был «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ»: опиоидов (F 11.21), летучих растворителей (F 18.1), алкоголя (F 10.1) и сочетанного употребления стимуляторов и каннабиноидов (F 19.1). Для изучения отношения к материнству использовалась методика «Измерение родительских установок и реакций», представляющая собой русскоязычный адаптированный вариант методики «PARI (parental attitude research instrument)» E. S. Schaefer, R. Q. Bell [5]. Методика предназначена для изучения отношения к разным сторонам семейной жизни. Изучается 23 аспекта-признака, касающиеся разных сторон отношения родителей к ребенку и жизни в семье. Из них 8 признаков описывают отношение к семейной роли, а 15 касаются родительско-детских отношений. Эти 15 признаков делятся на 3 группы: 1) оптимальный эмоциональный контакт; 2) излишняя эмоциональная дистанция с ребенком; 3) излишняя концентрация на ребенке. Отличительной особенностью опросника является направленность на изучение наиболее общих родительских установок, не связанных с воспитанием конкретного ребенка. Испытуемые выражают свое мнение относительно воспитания детей вообще. Для оценки расстройств поведения и его последствий использовался «Низонджеровский рейтинг форм поведения у детей», представляющий собой адаптированную методику «The Nisonger Child Behavior Rating Form», версию для детей с нормальным интеллектуальным развитием - «NCBRF, TIQ version» [8]. Диагностический подход, положенный в основу методики NCBRF, базируется на клинических критериях МКБ-10. Содержание большинства вопросов направлено на выявление симптомов, соответствующих диагностическим рубрикам F 90-92 «Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте». Текст опросника состоит из 66 вопросов. 10 из них касаются позитивных форм поведения, 56 - негативных его форм. Учитывая сложность получения объективной информации от подростков, опросник адресован родителям. Каждый вопрос оценивается по 4-хбалльной шкалы в зависимости от степени согласия/несогласия с утверждением или частотой встречаемости признака. Результаты оценивается по следующим шкалам: «Позитивные формы поведения» (субшкалы «Позитивное взаимодействие» и «Социальная адаптивность»), «Сензитивность», «Деструктивное поведение» (субшкалы «Оппозиция» и «Отклоняющееся поведение»), «СДВГ» (субшкалы «Гиперактивность и «Нарушение внимания»), «Скрытность» и «Эмоциональные нарушения». Полученные результаты и их обсуждение. Результаты исследования по методике NCBRF показали, что показатели позитивного взаимодействия с окружающими (7,20±2,396) и сензитивности (6,86±4,167) в основной группе были достоверно меньше, чем в группе сравнения (9,26±3,433, р=0,033; 10,73±4,891, р=0,006). Таким образом, специфика расстройств поведения у девушек связана с меньшей способностью к позитивному социальному взаимодействию, что свидетельствует, с нашей точки зрения, о низком личностно-компенсационном потенциале пациенток. Невысокие показатели сензитивности косвенно свидетельствуют о недоразвитии женской эмпатийности и неготовности к выполнению материнских функций. Исследование количественных показателей стеновых оценок теста «Измерение родительских установок и реакций» выявило, что наиболее высокие показатели стенов (выше 7) выявлены по шкалам «Чрезмерная забота (оберегание от трудностей)», «Сверхавторитет родителей (поощрение зависимости от родителей)» и «Неудовлетворенность ролью хозяйки». Их средние показатели достоверно выше по критерию U Манна-Уитни (р<0,05) средних показателей всех других шкал. Исходя из этого, можно сказать, что обследованный контингент девушек-подростков в основном имеет установку на гиперпротективный стиль воспитания будущего ребенка при недостаточной настроенности на выполнение ряда семейных функций. В предыдущем нашем исследовании, посвященном взаимосвязи отношения в родительской семье девушек-подростков и формированию у них установки на брак и материнство [3], было установлено, что формирующаяся гиперпротективная установка на отношение к будущему ребенку является, во-первых, устойчивой характеристикой пациенток, во-вторых, сочетается с рядом негативных воспитательных черт. Таким образом, гиперпротективная установка к будущему ребенку рассматривается нами скорее как отрицательная черта, сформированная как компенсаторное образование в условиях отторжения и неприятия девушки в собственной родительской семье. В соответствие с задачами исследования на следующем этапе нами проводилась коррекция отношения к материнству у изучаемых девушек-подростков. Применялся комплекс методик, направленный на создание в сознании девушки-подростка положительного образа матери во всех ее аспектах: позитивное отношение к браку в целом и родительству, принятие материнской роли, эмоциональную разделенность с ребенком, умение предотвращать связанные с ранним материнством экстремальные психологические ситуации, подготовка девушки-подростка к «переходному» материнству. С этой целью проводилось обсуждение положительных сторон материнства, ценностей семьи, государственной поддержки, предоставление информации о социальных льготах; обучение адекватному реагированию на «экстремальные» состояния детской психики, обсуждение причин отрицательных эмоций детей, способам понимания матерью ребенка, умениям справиться с стрессовым состоянием, связанным с длительными отрицательными эмоциями детей; обсуждение эффективных и неэффективных способов воздействия на младенца, традиционных ошибок, которые делают родители детей, воспитывающих ребенка с «трудным» темпераментом. В качестве специфической методикой, направленной на «раскрытие» материнских чувств использовалась методика прослушивания младенческого крика-плача, описанная в работе Stein L.B. и Brodsky S.L. [13]. Теоретическим основанием применения данной методики явилась теория привязанности Ainsworth M.D. и, в частности, положение о том, что крик-плач младенцев, вызывая у женщин стрессовое состояние, является психологическим механизмом мотивации ухода за ребенком [7]. Результаты показали, что под влиянием психотерапевтической коррекции достоверно ниже по критерию Т-Вилкоксона стали, прежде всего, гиперпротективные характеристики воспитательной позиции, отражающие излишнюю концентрацию родителя на ребенке: чрезмерная забота (оберегание от трудностей) (р=0,000), подавление воли ребенка (p=0,002), опасение обидеть ребенка (p=0,020) и чрезвычайное вмешательство в мир ребенка (p=0,012). Кроме этого, достоверно уменьшились показатели, характеризующие гиперпатическое отношение к семейной роли: ощущение зависимости матери от семьи (роль «хозяйки») (р=0,000), ощущение самопожертвования в роли матери (р=0,044), настроенность на семейные конфликты (р=0,008), неудовлетворенность ролью хозяйки (р=0,000). Достоверно увеличился такой показатель адекватного эмоционального отношения к ребенку, как вербализация (предоставление ребенку возможности высказаться) (p=0,030). Таким образом, отмечалась положительная динамика в отношении ряда важных показателей материнских установок. Согласно поставленным задачам на следующем этапе решался вопрос о влиянии психотерапевтической коррекции отношения к материнству на отклоняющиеся формы поведения у девушек-подростков. Под влиянием проводимой коррекции изменились ряд девиантных поведенческих характеристик. Достоверно снизились средние шкал «оппозиция» (р=0,044) и «отклоняющееся поведение» (р=0,017), а также композитная шкала оценки «Деструктивных форм поведения» (р=,048). Отмечалось уменьшение показателей шкал «Скрытность» (р=0,023), «Эмоциональные расстройства» (р=0,010) и суммарная шкала этих показателей (0,021). Одновременно с этим увеличились численные значения характеристик, отвечающие за социально-адаптивные формы поведения, такие как «позитивное взаимодействие» и «социальная адаптивность». Выводы. Таким образом, на основании объективной оценки динамики состояния пациенток можно сделать следующие выводы. Использованные методики коррекции оказали положительное влияние на такие характеристики, как позитивное отношение к браку в целом, адекватная родительская воспитательная позиция, явление эмоциональной разделенности переживаний ребенка. Наибольшую эффективность методики коррекции отношения к материнству проявили в отношении гиперпротективной воспитательной позиции. Данная характеристика, являясь устойчивой составляющей различных дезадаптивных стилей воспитания, обычно связана с такими патологизирующим его формами, как «потворствующая гиперопека», «директивность», «ограничение автономности ребенка». Комплекс методик коррекции отношения к материнству оказались успешны не только для решения непосредственно поставленной задачи, но и для профилактики девиантных форм поведения девушек-подростков и их социальных последствий.

About the authors

S V Grechany

Email: svgrechany@mail.ru

References