TOPICAL QUESTIONS, WHICH RESEARCHES ADAPTATION PROCESS IN GROUP OF START-PRACTICALLY POST-GRADUATE STUDENTS

Full Text

Актуальность. В соответствии с «Гигиеническими критериями оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» труд врача относится к классу вредного, имеющего 3-ю (максимальную) степень напряженности. Исследование факторов риска профессионально-личностной дезадаптации в процессе профессиональной деятельности врача выделяет особенность трудового поста врача, определяемую как эффект «остаточной деятельности». Он обусловлен несовпадением нормативной и реальной продолжительности рабочего времени, «идеальным» личностным погружением врача в ситуацию деятельности за пределами рабочего дня [1]. Профессиональная деятельность врача анестезиолога-реаниматолога осуществляется в условиях хронической стрессовой ситуации, особенностями которой являются [2]: 1. экстремальность; 2. сокращение психологического контакта с больным; 3. наличие у пациента полиорганной недостаточности; 4. техницизм анестезиолого-реанимационной службы; 5. высокая инвазивность методов диагностики и лечения; 6. проблемы ятрогении; 7. междисциплинарность патологии, дошедшей до критического состояния; 8. постоянные психоэмоциональные стрессы у персонала. При чрезмерном или протяженном психоэмоциональном напряжении, превышающем барьер психической устойчивости, адаптивная стресс-реакция переходит в патогенную (болезненную), проявляющуюся в дезорганизации психосоциальных и психобиологических функций индивидуума. Цель исследования - изучение особенностей адаптации врачей ординаторов анестезиологов-реаниматологов первого года обучения. Материал и методы исследования. Психодиагностическое обследование проводилось на базе психофизиологической лаборатории учебно-методического отдела КУЗ Воронежского территориального клинического центра медицины катастроф, с использованием методов: многоуровнего личностного опросника «Адаптивность» А.Г. Маклакова и С.В. Чермянина, тест Люшера, опросник Плутчика-Келлермана-Конте, структурированная беседа. Для интегральной оценки качества здоровья применялся модифицированный расчет адаптационного потенциала системы кровообращения Р.М. Баевского [3]. В исследовании приняли участие врачи ординаторы анестезиологи-реаниматологи первого года обучения, мужского и женского полов, не имеющие стажа работы по данной специальности. Возраст исследуемых - от 23 до 34 лет. Полученные результаты и их обсуждение. Обсуждая результаты проведенного исследования, можно говорить о следующем. Общее количество обследований - 39, из них: 1 результат обследования недостоверный, 6 результатов - малоинформативные, 32 результата - достоверные, которые подверглись статистическому анализу. Наиболее известна классификация функциональных состояний организма по измерению адаптационного потенциала, который определяется функциональными резервами и степенью напряжения регуляторных систем. Степень напряжения при этом может быть охарактеризована показателями вегетативного гомеостаза [3]. По уровню здоровья выделяют 4 градации: 1) удовлетворительная адаптация организма к условиям окружающей среды, достаточные функциональные возможности организма; 2) состояние напряжения адаптационных механизмов; 3) неудовлетворительная адаптация организма к условиям окружающей среды, снижение функциональных возможностей организма; 4)срыв адаптации (полом адаптационного механизма), резкое снижение функциональных возможностей организма. По результатам нашего обследования достаточные функциональные возможности организма выявлены в 56,3 %, состояние напряжения адаптационных механизмов - 43,7 %. Признаков неудовлетворительной адаптации и срыва адаптации не было выявлено (рис. 1). Рис. 1 . Оценка функциональных резервов обследованного контингента По степени активного приспособления к постоянно меняющимся условиям социальной среды и профессиональной деятельности выделены 3 группы: Группа высокой адаптации -15,7 % . Лица этой группы достаточно легко адаптируются к новым условиям деятельности, быстро входят в новый коллектив, достаточно легко и адекватно ориентируются в ситуации, быстро вырабатывают стратегию своего поведения. Как правило, не конфликтны, обладают высокой эмоциональной устойчивостью. Группа удовлетворительной адаптации - 46,8 %. Успех адаптации зависит от внешних условий среды. Эти лица, как правило, обладают невысокой эмоциональной устойчивостью. Возможны срывы, проявление агрессии и конфликтности в экстремальных ситуациях. Группа низкой адаптации - 37,5 % (это может быть обусловлено новизной, особенностями профессиональной деятельности врача анестезиолога-реаниматолога и нарушением баланса между потребностями личности и требованиями социальной среды). Лица этой группы обладают низкой нервно-психической устойчивостью, в стрессовых ситуациях могут быть не сдержаны и конфликтны, возможны нервно-психические срывы. При этом у них отмечается высокий уровень функциональных резервов в 58,4 % случаев (рис. 2 ). Рис. 2 . Распределение степени адаптации обследованного контингента Ведущими механизмами психологической защиты всех обследуемых являются проекция -66 %; рационализация - 34 %; вытеснение - 22 %; компенсация - 16 %. Остальные механизмы психологической защиты представлены в малом процентном соотношении (рис. 3). Рис. 3. Механизмы патологической защиты. В группе с низкой адаптацией ведущим механизмом психологической защиты является проекция (83,3 %). В качестве защитного механизма проекция позволяет человеку считать собственные неприемлемые чувства, желания, мотивы, идеи и пр. чужими, и как следствие, не чувствовать за них ответственность. Негативным следствием такой защиты является желание исправить внешний объект, на который спроецировано что-то негативное, или вообще избавиться от него, чтобы так избавиться от «вызванных им» чувств. Внешний объект, между тем, может не иметь ничего общего с тем, что на него спроецировано. Человек приписывает кому-то или чему-то свои собственные мысли, чувства, мотивы, черты характера и пр., полагая, что он воспринял что-то приходящее извне, а не изнутри самого себя. Выводы. 1. У большинства обследованных начинающих специалистов выявляется нормальный уровень адаптации 2. Функциональные резервы организма достаточные у всех обследуемых. Признаков срыва адаптации не было выявлено. 3. Ведущими механизмами психологической защиты является проекция, рационализация, вытеснение и компенсация. 4. В целях профилактики синдрома эмоционального выгорания и психической дезадаптации группы лиц с низкой адаптацией рекомендуется проведение психокоррекционных мероприятий с последующим повторным психофизиологическим обследованием (ежегодный мониторинг). Эффективность адаптации во многом зависит от того, насколько реально человек воспринимает себя и свои социальные связи, точно соизмеряет свои потребности с имеющимися возможностями и осознает мотивы своего поведения. Искаженное или недостаточно развитое представление о себе ведет к нарушению адаптации, что может сопровождаться повышенной конфликтностью, нарушением взаимоотношений, понижением работоспособности и ухудшением состояния здоровья.

About the authors

D A Tarasov

Voronezh Regional Clinical Centre of disaster medicine

T P Sklyarova

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

A V Sklyarova

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

I I Vorobiev

Voronezh Regional Clinical Centre of disaster medicine

I N Banin

Voronezh Regional Clinical Centre of disaster medicine

S I Koroleva

Voronezh Regional Clinical Centre of disaster medicine

References