CLINICAL CASE of ACUTE POLYMORPHIC PSYCHOTIC DISORDER, APPEARING AFTER BIRTH


Cite item

Abstract

The clinical case of polymorphic psychotic disorder appearing after luing-ins for a woman 30 is described in the article. In a clinic combined psychical disorders and somatic symptoms with a febrile temperature and expressed asthenia.

Full Text

Описанный случай важен для своевременной диагностики подобных состояний и наиболее адекватного ведения данной категории больных в условиях психиатрического стационара. Данный случай наблюдался нами в 2012 году. Больная Н., 30 лет поступила в ВОКПНД для лечения. Из анамнеза известно следующее. Наследственность психопатологически не отягощена. В развитии от сверстников не отставала. В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо. Окончила 11 классов, институт. По характеру сенситивная, в меру общительная, активная. Замужем. Отношения с мужем хорошие. Травмы, туберкулез, венерические болезни и болезни обмена отрицает. Хронических заболеваний не имеет. Акушерский анамнез: месячные с 14 лет, установились сразу, в меру болезненные, необильные. Б-1, Р-1. Беременность с гестозом 2-й половины, анемией, гипотонией, роды протекали без осложнений, ребенок родился здоровым. После выписки сохранялось небольшое повышение температуры до субфебрильного уровня. Психическое состояние изменилось спустя 2 недели после родов. Появилась тревога за ребенка, боялась, что с ним что-то произойдет плохое, не отходила от него. Отмечалась повышенная температура до 37,5ºС. Принимала травяные препараты с седативным действием, но состояние ухудшалось. Нарушился сон, вскоре перестала спать совсем. Спустя 3 дня наросло психическое и двигательное возбуждение, страх. Громко кричала, считала, что ею овладели «темные силы», которые «сидят в голове», каталась по полу, рвала на себе одежду, выкрикивала нечленораздельные звуки. Контакту была недоступна. Температура тела повысилась до 38,4ºС. С такой симптоматикой госпитализирована в общепсихиатрическое отделение ВОКПНД. В анализах при поступлении СОЭ - 35, АЛАТ - 305, Л - 12,6. ЭКГ без патологии. В соматическом состоянии при осмотре терапевта кроме гипертермии патологии не выявлено. При осмотре невролога общемозговой и очаговой симптоматики не выявлено. В стационаре получала галоперидол 5 мг 3 раза в день, аминазин 100 мг 2 раза в день, сибазон, вазоактивные, ноотропные и общеукрепляющие средства, антибиотики, дезинтоксикационную терапию, жаропонижающие. На фоне терапии исчезло психомоторное возбуждение, улучшился сон, больная стала доступна контакту, утверждала, что плохо помнит, что с ней случилось. Жаловалась на сильную слабость, практически не вставала с постели, появились пролежни на пятках. Температура тела оставалась повышенной до 38ºС, ответа на жаропонижающие средства не отмечалось. В связи с таким состоянием была переведена в реанимационное отделение соматического стационара. Проводился плазмоферез 5 сеансов, инфузии маннитола, гелофузина, бикарбоната натрия, вводился дексаметазон, диакарб, ацикловир, жаропонижающее - перфолган. В дальнейшем дексаметазон и диакарб были отменены в связи с появлением геморрагических высыпаний (проводились реакции лейкоцитолиза). Исследовались ликвор и кровь на стерильность, вирус герпеса, энтеровирус. Результаты отрицательные. На МРТ и КТ головного мозга умеренная гидроцефалия. На ЭЭГ умеренные диффузные изменения биопотенциалов головного мозга. УЗИ сердца - значимых гемодинамичсеких изменений не выявлено. Данные лабораторных исследований: Б/Х крови без патологии, ОАК - без патологии, в ОАМ - следы белка. На фоне вышеуказанной терапии пациентка стала более контактной. Не отрицала наличие голоса внутри головы. Переживаний в основном не раскрывала, сохранялась тревога, беспокойство за ребенка. Температура тела сохранялась на субфебрильном уровне 37,2 - 37,6ºС. Было сделано заключение, что пациентка в лечении в соматическом стационаре не нуждается. Рекомендовано продолжить лечение у психиатра. Госпитализирована в ВОКПНД, корпус 2, отделение №1 для дальнейшего лечения. При поступлении наблюдалось следующее. Психическое состояние. Пациентка вялая, ослабленная. Во время беседы находится в постели. Контакту доступна. Ориентирована в собственной личности, времени и окружающем правильно. Отвечает в плане заданного. Речь негромкая. Говорит, что легла в стационар «для реабилитации». Не отрицает, что сохраняется тревога, страх, «путаница», «неясность» в голове. Не может определить, есть ли голос в голове. Говорит, что понимает болезненность имевшихся у нее расстройств, но переживаний не раскрывает, так как «вспоминать очень больно». Мышление в целом замедлено по темпу, последовательное. Фон настроения несколько снижен. Весьма раздражительна. Легко истощается. Закрывает глаза и говорит, что устала, хочет отдохнуть. Установка на лечение положительная. Соматическое состояние. Пониженного питания, истощение 1 степени. АД 100/70 мм рт. ст. Кожа чистая. В области пяток - зажившие пролежни. Тоны сердца приглушены. Дыхание над легкими везикулярное. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Температура тела 37.2ºС Нервная система. Зрачки, глазные щели D=S, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Легкая асимметрия носогубных складок. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы равномерные. В позе Ромберга устойчива. Менингеальных знаков нет. В отделении получала: глюкозо-витаминную смесь, актовегин, сибазон, тералиджен, массаж, физиотерапию, поддерживающую психотерапию. На фоне терапии исчезла тревога, астения, нормализовалось настроение, сон. Наличие «голосов» внутри головы отрицает. Оптимистично относится к будущему, строит реальные планы. Исчезла неадекватная озабоченность состоянием ребенка. Восстановился нормальный уровень активности. Мышление последовательное, логичное. С критикой относится к имевшей место симптоматике. В беседе эмоции живые, адекватные. Температура тела нормальная. Выписана домой. Таким образом, нами продемонстрирован пример успешной и своевременной терапии психических и соматических расстройств при послеродовом остром психозе с угрожающими жизни симптомами. Отражена значимость координированных и преемственных действий психиатров и реаниматологов для предупреждения опасных осложнений и быстрой нормализации психического и соматического состояния пациента.
×

About the authors

A V Shamray

Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary

Email: alenacat04@rambler.ru

O M Burkov

Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary

L I Gorovaya

Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary

T U Grechko

References

  1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных (Руководство для врачей) М., Медицина, 1981 г.
  2. Браво О.С., Бульман И.А. Особенности ведения больных в реанимационном отделении психиатрического профиля. В сб.: Проблемы неотложной психиатрии. М., 1985; с. 19-22.
  3. Д.И.Малин, В.М.Медведев. Общие принципы неотложной терапии критических состояний в психиатрии и наркологии.// Психиатрия и психофармакотерапия, том 08/N1/2006.
  4. Ромасенко В.А. Гипертоксическая шизофрения. М.: Медицина, 1967, 239 с.
  5. Пападопулос Т. Ф. Острые эндогенные психозы. - М. Медицина, 1983. - 417 с.
  6. Тиганов А.С. Фебрильная шизофрения. Клиника, патогенез, лечение. М., 1982. 128 с.
  7. Цыганков БД. К клинической дифференциации ургентных состояний при шизофрении // Актуальные проблемы клиники, лечения и социальной реабилитации психически больных: Тез. конф. - М.: НИИ психиатрии, 1982. С. 104-106.
  8. Цыганков Б.Д. Клинико-патогенетические закономерности развития фебрильных приступов шизофрении и система их терапии. - М.: ИА «Норма», 1997. 231 с.
  9. Шизофрения. АМН СССР. Под ред. А.В.Снежневского, М., Медицина, 1972г.
  10. Valdimarsdóttir U, Hultman CM, Harlow B, Cnattingius S, Sparén P (February 2009). «Psychotic illness in first-time mothers with no previous psychiatric hospitalizations: a population-based study». PLoS Med.6(2):e13. doi: 10.1371/journal.pmed.1000013.PMID: 19209952.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies