USE OF ADAPTOL IN THE TREATMENT OF CHRONIC BACK PAIN IN PATIENTS WITH ANXIETY DISORDERS


Cite item

Abstract

The impact of anxiety on the course of pain in the back is described. The treatment of this pathology are discusses.

Full Text

Актуальность. По данным литературы, около 90% всех заболеваний связано с болью. При этом от 7 до 64% населения периодически испытывают чувство боли, а от 7,6 до 45% страдают рецидивирующей или хронической болью. В настоящее время болевые синдромы составляют одну из основных причин (от 11 до 40%) обращений к врачу в системе первичной медицинской помощи. Одной из главных причин развития болевого синдрома являются дорсопатии. Среди дорсопатий достаточно часто встречается остеохондроз позвоночника. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника занимают до 80% всех заболеваний периферической нервной системы. При этом обострение данного заболевания составляет 32-161 дней на 100 работающих в год, что ведет к значительным экономическим потерям. На первом месте по частоте встречаемости стоят поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника (60-80%), а на втором - шейного отдела позвоночника (около 10%). Клинически остеохондроз позвоночника проявляется в виде рефлекторного синдрома (встречается в 90% случаев) и компрессионного (выявляется в 5-10% случаев). Рефлекторные синдромы возникают вследствие раздражения болевых рецепторов (ноцицепторов) задней продольной связки в результате реализации одного или нескольких патологических факторов и сопровождаются рефлекторной блокировкой соответствующего позвоночного двигательного сегмента за счет напряжения мышц (в частности, поперечнополосатых) с созданием мышечного «корсета». Однако мышечный спазм приводит к усилению стимуляции ноцицепторов самой мышцы. Вследствие чего, спазмированная мышца становится источником дополнительной ноцицептивной импульсации. Компрессионные синдромы обусловлены механическим воздействием грыжевого выпячивания, костных разрастаний или другой патологической структуры на корешки, спинной мозг или какой-либо сосуд. При компрессионном синдроме боли локализуются в позвоночнике с иррадиацией в конечность (проекционная боль), которая усиливается при движении в позвоночнике, в то время как при рефлекторном синдроме боль локальная, без иррадиации (местная боль) и усиливающаяся при нагрузке на спазмированную мышцу. При компрессионном синдроме также определяются симптомы выпадения функции компрессированных корешков: нарушение чувствительности, гипотрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов (чего не наблюдается при рефлекторном синдроме). Компрессионные синдромы чаще протекают хронически. Международная ассоциация по изучению боли определяет хроническую боль как «боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления и длится более трех месяцев». При этом, согласно В.Л. Голубева, «… если острая боль справедливо рассматривается как симптом, то хроническая боль может приобретать черты болезни («боль как болезнь» - Loeser J., 2006), которая проявляется не только болью, но и вегетативными, эмоциональными и другими психическими нарушениями». Хроническая боль значительно влияет на «качество жизни» пациентов, ограничивая их трудоспособность и социальную активность. Так, при длительности болевого синдрома более 3 месяцев частота возвращения больных к труду составляет менее 60%. Согласно современным представлениям характерным признаком хронической боли является формирование так называемого болевого поведения. Облигатным эмоциональным компонентом болевого поведения является тревога. При болях в спине тревожные расстройства представляют собой эмоциональную реакцию пациентов на боль и неэффективное лечение. В этой модели психологические факторы рассматриваются как элемент сложного процесса восприятия боли. По мере того, как боль приобретает хронический характер, психологические составляющие все более выходят на первый план в поддержании болевого поведения и страданий. В ряде случаев данные нарушения могут быть тяжелыми и выходить из-под контроля. При этом тревожные расстройства усиливают и «закрепляют» болевые ощущения и инвалидизацию и, таким образом, становятся основной частью проблемы. Необходимо отметить, что в большинстве случаев тревожные расстройства наблюдаются и до начала формирования хронической боли. Это позволяет предположить существование преморбидной физиологической или психологической предрасположенности (диатеза), которая в дальнейшем усиливается под действием стресса от переживания хронической боли. Gatchel (1991) предложил концептуальную модель, которая предполагает, что пациенты «несут в себе» некоторые предрасполагающие личностные характеристики, способные усугубляться стрессом, связанным с попыткой адаптироваться к хронической боли. Данная модель предполагает, что если «наслоение» поведенческих проблем продолжается, это приводит к переходу в стадию, которую можно рассматривать как принятие «роли больного», когда пациенты освобождаются от своих привычных обязанностей. Это может стать мощным стимулом для того, чтобы не «выздоравливать». В этой фазе консолидируется физическая и психологическая «нетрудоспособность», превращаясь в «патологическое болевое поведение». Лечение дорсопатий проводится с учетом формы заболевания и варианта его течения и включает медикаментозное, немедикаментозное (в том числе физиотерапевтическое) и оперативное виды лечения. На всех этапах терапии боли в спине показано назначение противотревожных средств, значительно снижающих вероятность хронизации болевого синдрома. В последнее время для этой цели широко используется препарат адаптол. Цель и задачи исследования: Оценка эффективности применения атипичного транквилизатора (адаптола) в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) при лечении боли в спине у пациентов с тревожными расстройствами. Материал и методы исследования. В исследовании приняли участие 25 пациентов в возрасте 54,8±4,7 лет, периодически страдающими болями в нижней части спины. Выраженность болевого синдрома согласно визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) составила 6,7±1,2 баллов. При нейропсихологическом исследовании (шкала тревоги Спилбергера) у всех пациентов отмечались выраженные тревожные расстройства (реактивная и личностная тревога составили соответственно 45,6±3,4 и 46,1±4,2 баллов). В последующем все пациенты были разделены на основную (14 человек) и контрольную (11 человек) группы. Больные основной группы получали НПВС аэртал (по 100 мг 2 раза в день) в сочетании с адаптолом (по 500 мг 2 раза в день), пациенты контрольной группы - лишь аэртал. Продолжительность лечения в обеих группах составила 10 дней. Полученные результаты и их обсуждение. Как показали результаты исследования, выраженное уменьшение болевого синдрома отмечалось среди пациентов основной группы (снижение показателей шкалы ВАШ до 0,6±0,2 баллов (р<0,001)), что сопровождалось нормализацией эмоционального фона (снижение реактивной и личностной тревоги соответственно до 19,4±2,7 (р<0,001) и 21,5±3,1 (р<0,001) баллов). В контрольной же группе отмечалось менее выраженное уменьшение болевого синдрома (снижение показателей шкалы ВАШ до 2,4±0,5 баллов (р<0,001)) при сохранении тревожного фона (реактивная и личностная тревога составили соответственно 39,4±2,4 (р>0,05) и 38,8±3,4 (р>0,05) баллов). Выводы. Комплексное применение НПВС и адаптола способствует значительному снижению болевого синдрома и предотвращению хронизации процесса у лиц с выраженными тревожными расстройствами.
×

About the authors

S P Markin

Center of post-stroke rehabilitation (Policlinic №4, Voronezh)

References

  1. Маркин С.П. Восстановительное лечение больных с заболеваниями нервной системы - М., 2010 - 115 с.
  2. Маркин С.П. Диагностика и лечение дорсопатий. Метод.рекомендации. М- 2005 - 20 с.
  3. Филатова Е.Г. Тревога в неврологической практике //Лечение нервных болезней 2005 №1 С. 7-13.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies