NEED OF THE ORGANIZATION OF THE MIXED NARCOLOGICAL OFFICE, FEATURE OF THE CURRENT AND TREATMENT OF THE MALE AND FEMALE POPULATION SUFFERING FROM DEPENDENCE ON PSYCHOACTIVE SUBSTANCES


Cite item

Abstract

Problem urgency: female alcoholism regards separately among the psychotic disorders developing at persons with dependence on psychoactive substances, features of its development, clinical picture, the organization of the stationary help, rehabilitation actions, psychotherapeutic approaches are not studied.

Full Text

Актуальность. На протяжении более 50 лет данные о женском алкоголизме не соответствовали действительному положению вещей, т.к. поведение женщин в опьянении не было сопряжено с драками, скандалами, их неосновная роль в семьей как материального обеспечителя не побуждала близких активно, как при пьянстве отца или мужа, искать помощи извне. Однако в дальнейшем продолжающийся рост женского алкоголизма объясняли как экономической и моральной независимостью женщин, так и ее эмансипацией. В условиях современного общества женщина уже не защищена стенами дома от напряжений и жизненных трудностей. Рост женского алкоголизма идет параллельно выравниванию положения в обществе мужчин и женщин. Женщина брошена из своей замкнутой позиции практически ко всем занятиям, сталкивается со многими трудными вопросами, требующими решений. Ее личная жизнь круто изменилась. Ее умственное содержание также претерпело изменения. Эти изменения становятся чрезмерными, и женщина ищет релаксации в алкоголе. Пьянство женщин всегда осуждалось нашей моралью. Исследования прошлого столетия указывают, что 54,5% пациенток представляли преморбидную девиацию (с невротизацией, неустойчивые личности с постоянной бессонницей, с истерическими, циклотимическими чертами, склонные к депрессиям, аффективно лабильные, инфантильные, сексуально неполноценные, с мозговой недостаточностью, у остальной части больных, с более поздним началом злоупотребления, провоцирующими моментами оказались одиночество, тяжелые переживания, пьянство в семье, недостаточность стабилизирующих социальных связей (отсутствие семьи, профессии, непостоянное место жительства и пр.) При исключении психопатологической основы женского пьянства половина случаев женского алкоголизма есть случаи семейной алкоголизации. Социальные моменты определяют и часть личностных девиаций, толкающих к пьянству - 65% больных оказались из семей пьющих, приученные с детства к пиву или вину. Психопатологическое поведение родителей (включая самоубийство) отмечено в 20%. Не имели нормальной семьи в детстве 75%, 1/3 пациенток не воспитывались родителями. Пьющие женщины - несчастные женщины. Причинами начала злоупотребления является потеря детей, вдовство, распад и конфликт в семье, одиночество. Возраст начала злоупотребления - старше 35 лет не позволяет придавать большое значение личностным преморбидным нарушениям, которые обычно приводят к декомпенсации в иные возрастные периоды и, главное, часто раньше. Это подтверждается ранним началом пьянства у психопаток (истеричек) и дебильных личностей. Помимо психотравмирующих факторов заметную роль играет и второй момент - фактор доступности спиртного. На большую частоту среди женщин - алкоголичек обслуживающего персонала, работников сферы питания указывает ряд авторов - И.В.Стрельчук, Г.С.Беляев и др. Вынужденное спаивание, имеет место в семьях, где пьянствует муж. У 53% алкоголичек пил муж или любовник. Это обстоятельство играет свою, ещё не учтенную роль в параллельном возрастании женского и мужского алкоголизма. Есть сведения о том, что женский алкоголизм течет более злокачественно. Другие утверждают, что течение женского алкоголизма неотличимо от течения алкоголизма мужского. Необходимо подчеркнуть, что психотические состояния у женщин - алкоголичек реже, летальность ниже, хотя соматическая отягощенность чаще, тяжелее проявления токсической энцефалопатии и деменции. Оценка курабельности женщин в мировой литературе равнозначна, объективизирована длительностью ремиссий и их отсутствием. Все исследования указывают на необходимость стационарного лечения, ранней психотерапевтической работы. На протяжении многих лет организация самостоятельного наркологического отделения для лечения женщин, страдающих зависимостью от психоактивных веществ была невозможна из-за их малой обращаемости. Пациентки «растворялись» среди общепсихиатрических больных, проводилось лечение только острых психозов и тяжелых синдромов отмены. Квалифицированной наркологической помощи не осуществлялось. Климат общепсихиатрических отделений не способствовал формированию заинтересованности в изменении образа жизни, отрицательно сказывался на сроках и качестве лечения, т.к. психологически женщины с наркологической патологией не могли отожествлять себя с большинством психически больных другой этиологии. Спустя два года с момента организации отделения неотложной наркологии на 60 коек было перепрофилировано 10 коек для лечения женщин, страдающих зависимостью от психоактивных веществ. Полученные результаты и их обсуждение. Анализ работы отделения с использованием 20 коек для оказания неотложной наркологической помощи мужчинам и 10 коек для лечения женщин представлен в таблице 1. Таблица 1. Анализ деятельности наркологического отделения за 2009-2011годы Показатель 2009 год 2010 год 2011 год Поступило всего больных 1096 1041 1032 Выписано 1095 1062 997 Сельские 725 - 66,1% 663 - 63,7% 623 - 60,4% Старше 60 лет 83 - 7,6% 80 - 7,7% 92 - 8,9% Умерло 4 2 3 Летальность 0,36 0,2 0,3 Выполнение плана к/дней 99,7% ОНН - 109,3% Общ.н/отд. 99,2% 100,1% ОНН 106% Общ.н/отд. 101,5% 97,9% ОНН 106,6% Общ.н/отд. 97,9% Оборот койки 18,3 17,5 16,9 Среднегодовая занятость койки 328,3 329,6 322,5 Длит-ть. пребывания больного 17,9 17,5 19,0 Психозы у зависимых от ПАВ 442 - 40,3% 365 - 35% 367 - 35,6% Синдром отмены ПАВ 614 - 56% 652 - 62,6% 593 - 57,5% Наркомании, токсикомании 37 - 3,4% 40 - 3,8% 37 - 3,6% С вредными последствиями 5 - 0,5% 7 - 0,7% 3 - 0,3% Соматически осложненные: 53 - 4,8% 52 - 5% 52 - 5% Легочная патология 17% 21,15% 23,1% Травмы (ЧМТ в т.ч.) 28,3% 26,9% 23% Неврологическая и с/с патология 17,4% 9,6% 9,6% Анализ показывает, что число обращающихся на лечение больных уменьшается, количество психозов снижается, а показатель состояний отмены психоактивных веществ среди пролеченных остается высоким, среди осложнений доминирует легочная патология и травмы. Снижение количества психозов в стационаре не позволяет сделать однозначные выводы, т.к. лечение проводится в отделении неотложной наркологии с учетом начальных проявлений (препсихотических) на высоте синдрома отмены (гипногогические галлюцинации, страх, бессонница) с момента стационирования, используются методики раннего прогнозирования возможных осложнений, динамики состояния (оценка феноменов по их значимости в структуре синдрома отмены), интенсивная терапия с использованием гемодеза, маннита, полиглюкина, транквилизаторов, седативных средств, галоперидола, витаминов группы В, симптоматических средств. Сравнительная оценка лечения мужского и женского контингента указывает на более тяжелый характер расстройств у обращающихся женщин (табл. 2). Таблица 2. Сравнительный анализ лечения мужского и женского контингента. Показатель 2009год 2010год 2011год женщин мужчин женщин мужчин женщин мужчин Всего коек 10 50 10 50 10 50 Пролечено больных 219-20% 876 200-19,2% 862 197-19,1% 800 Проведено к/дней 3467 16232 3584 16194 3533 15815 План к/дней выполнен 108,3% 101,45% 102% 101,2% 110,4% 98,8% Средний к/день 15,8% 18,5 17,9% 18,8 17,9% 19,8 Психозы 95-43,4% 347-39,6% 92-46% 273-31,7% 82-41,6% 285-35,6% Синдром отмены ПАВ 124-56,6% 529-60,4% 92-54% 589-68,3% 86-56,3% 515-64,4% Оборот койки 21,9 17,5 20,0 17,2 19,7 16,0 Летальность 0 4- 0,45% 0 2- 0,23% 0 3- 0,37% Среди женщин более высокий процент психотических форм, они быстрее выходят из психоза, летальность отсутствует, как было указано выше другими исследователями в силу высокой биологической устойчивости женского организма к действию разнообразных вредностей. Наблюдения в течение 4 лет (с марта 2008года) показало, что в условиях смешанного отделения присутствие женщин благотворно сказывается на поведение мужчин, которые терпимо к ним относятся, стараются не грубить и помогать. В тоже время женщины стремятся в поведении соответствовать своей роли в обществе, ухаживают за ослабленными, занимаются уборкой, следят за своей внешностью, пользуются косметикой, редко дают истерические вспышки, доброжелательнее ведут себя с родственниками, обсуждают общие проблемы между собой, пользуются советами окружающих, создают положительную психотерапевтическую обстановку. Выводы. Существует необходимость и обоснованность развития стационарной помощи женщинам, зависимым от психоактивных веществ, рациональность создания смешанных наркологических отделений.
×

About the authors

L N Zinchenko

Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies