ANALYSIS OF THE PREVALENCE OF ADDICTIVE BEHAVIOR IN PATIENTS WITH ENDOGENOUS ORIGIN PSYCHOTIC DISORDERS OF MALE POPULATION IN 2011-2012 YEARS
- Authors: Zhelezniakov MA1,2, Zalozhnyh PB1, Zalozhnyh EV1
-
Affiliations:
- Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary
- Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy
- Issue: Vol 16, No 1 (2013)
- Pages: 40-44
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/1618
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2013-16-1-40-44
Cite item
Full Text
Abstract
The article analyzes for 2011 and 2012 male patients admitted for treatment in the building № 1 of the Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary with acute exacerbation of schizophrenia. Based on the case history of addictive behavior was analyzed prior to admission as a factor exacerbate psychotic episode. The forecast of the need for drug treatment of the patients and the introduction of the standard unit narcologist based OPND.
Full Text
Актуальность. Эпизоду шизофрении, как правило, предшествует период продрома длительностью от нескольких недель до 6- 8 месяцев [1]/ В данном периоде в состоянии больного доминируют дефицитарные симптомы- редукция энергетического потенциала, нарастающая аутизация, утрата эмоционального отклика на ранее субъективно значимые события, снижение способности к целенаправленному мышлению и целенаправленным действиям («атаксия мышления» по Stransky), психопатоподобные расстройства в виде вычурности внешнего вида и стиля поведения, необычных по содержанию сверхценных интересов и увлечений, холодности к родным и близким, нарушений в сфере влечений. Вся эта полиморфная симптоматика развертывается на фоне еще сохранной способности к критической оценке своего состояния, что приводит больных к мучительному переживанию собственной измененности, ощущению бессмысленности и пустоты бытия, достигающему уровня анестетической депрессии. Нередко возникает и тревога в виде неопределенного ощущения надвигающейся катастрофы, что также может быть понято как следствие размывания «границ Эго» болезненным процессом. Таким образом, состояние больных в предшествии эпизода шизофрении суммарно может быть расценено как тревожно- депрессивное с доминированием феноменов негативной аффективности. Подобное состояние сопровождается выраженным дистрессом, что, на личностном уровне, приводит к поиску стратегий совладания, позволяющих минимизировать фрустрацию. В качестве последних выбираются различные формы девиантного поведения, позволяющие хотя бы в какой- то мере примирить сложный, дисгармоничный внутренний мир больного с актуальной социокультурной реальностью. «Выбор» конкретной поведенческой девиации определяется по крайней мере следующими факторами [2] 1) культуральными- каждая культура в данный конкретный момент времени легализует одни способы совладания и отвергает другие; в том числе, актуальная молодежная российская культура легализует употребление алкоголя, курение марихуаны, обращение к традиционным религиям и отвергает прием наркотиков опийной группы, обращение к новым религиозным движениям; 2) личностно- психологические- низкий уровень общего развития, бедный багаж общеобразовательных знаний затрудняют, например, возникновение сверхценной увлеченности вопросами религии и философии и облегчают выбор аддиктивного поведения как формы совладания; 3) психопатологическими- чем более выражены, например, нарушения ассоциативных процессов, тем более содержательно примитивные формы поведения используются в качестве стратегий совладания. «Избранная» больным поведенческая девиация нередко остается стабильной во времени, наблюдаясь и в ремиссии после успешного купирования эпизода. В связи с этим анализ распространённости аддиктивного поведения у больных с психотическими расстройствами эндогенного генеза может быть интересен прежде всего в плане построения программ комплексной реабилитации данных пациентов, определения потребностей в конкретных специалистах в рамках мультидисциплинарного подхода к реабилитации. В том числе, известно, что одной из ведущих медико- социальных проблем современной России является широкая распространенность употребления алкоголя и других психоактивных веществ. Культуральная толерантность к бытовому пьянству и курению марихуаны, наряду с рядом других факторов (прежде всего, падением уровня и качества образования), способствует тому, что больные с продромом эпизода шизофрении все чаще «выбирают» данные поведенческие девиации в качестве стратегий совладания с дистрессом, обусловленным негативной симптоматикой. Аддиктивное поведение остается стабильным во времени и после минования первичного психотического эпизода, что в итоге приводит к формированию повторного эпизода шизофрении, коморбидной с зависимостью от алкоголя или с зависимостью от каннабиноидов. Подобные больные, в рамках мультидисциплинарного подхода к реабилитации, нуждаются в помощи не только психиатра, но и нарколога. Между тем, существующая организационно- штатная структура амбулаторной психиатрической службы не подразумевает наличия ставки врача- нарколога в психоневрологическом диспансере. Цель и задачи исследования: прогноз перспективной потребности больных шизофренией в наркологической помощи на основе оценки и анализа распространенности аддиктивного поведения у больных с психотическими расстройствами эндогенного генеза; выявление формы аддиктивного поведения, изучить динамику их распространенности по данным о лицах с психотическими расстройствами эндогенного генеза, поступивших за 2011- 2012 годы. Материал и методы исследования. За 2011-2012 год нами было проанализировано 300 историй болезни пациентов с шизофренией и острым полиморфным психотическим расстройством, не ассоциированным с острым стрессом, находившихся на лечении в мужском отделении корпуса № 1 отделения №1 КУЗ ВО ВОКПНД, исключение составляли больные с пограничными расстройствами, также страдающие алкоголизмом и наркоманией. Полученные результаты и их обсуждение. Анализ медицинской документации потребовался в связи с тем, что при коморбидности эндогенного психического заболевания со злоупотреблением психоактивными веществами двойной диагноз не выносится. По данным субъективного анамнеза и сведениям со слов родственников определялось, злоупотреблял ли пациент алкоголем, другими психоактивными веществами или одновременно несколькими психоактивными веществами. Рис. 1. Аддиктивное поведение На рис.1 показано процентное соотношение аддиктивного поведения от общего числа поступивших за 2011-2012 годы. Оно составило 35,3% ( 53 человека) за 2011 год и 37,5% (54 человека) за 2012 год. Рис. 2. Структура аддиктивности. Рис. 2. Структура аддиктивности. На рис. 2 видно, что за 2011 год из 53 больных с аддиктивным поведением у 40 человек ( 75,4%) выявлен факт алкоголизации, 2 человека ( 3,7%) наркотизировались и 11 человек ( 20,7%) имели сочетанное употребление алкоголя и наркотиков. За 2012 год из 54 больных с аддиктивным поведением злоупотребляли алкоголем 43 человека (79,6%), наркотиками 3 человека (5,5%) и сочетанное злоупотребление имели 8 человек (14,8%). За 2011 год из пациентов с аддиктивным поведением 20,7% первично поступившие, за 2012 год эта цифра составила 18,5%. Рис. 3. Возрастная структура поступивших больных с аддиктивным поведением На рис. 3 показана возрастная структура поступивших больных за 2011- 2012 годы. В 2011 году 32 человека(61%) - лица до 30 и 21 человек(39%)- после 30 лет; в 2012 году 35(65%)- больные до 30 лет и 19(35%) старше 30 лет. Процент пациентов с аддиктивным поведением, превышающих среднестатистический срок пребывания в стационаре за 2011 год составил 32%( 17 человек), за 2012- 37% (20 человек) при среднестатистическом сроке пребывания в стационаре 56 дней по данным ВОЗ. Выводы. У трети исследованных нами пациентов выявлена коморбидность эндогенного психического заболевания со злоупотреблением психоактивными веществами; в структуре лиц с аддиктивным поведением преобладают пациенты молодого возраста; и ,наконец, отмечается увеличение среднестатистического срока пребывания в стационаре у трети больных, что является экономически невыгодно. Всё выше перечисленное даёт основание полагать, что существует потребность больных шизофренией в наркологической помощи как с лечебной, так и с профилактической точки зрения, поэтому требует введения штатной единицы нарколога в структуру амбулаторной психиатрической службы.×
About the authors
M A Zhelezniakov
Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary; Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy
P B Zalozhnyh
Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary
E V Zalozhnyh
Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary
References
- Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии, 2-е изд., 2012
- Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. - М.: МЕДпресс, 2001. - 592 с