ANXIETY AND DEPRESSIVE DISORDERS IN METABOLIC SYNDROME AND THEIR CORRECTION

Abstract

The aim of the study was to explore the possibility of correction of anxiety and depressive disorders in patients with CHD and metabolic syndrome (MS) with dalargin and laser therapy (LT). In a group of 331 patients found higher levels of depression and anxiety with CHD with MS. Application in the treatment of patients dalargin and LT contributed to a significant reduction in the severity of anxiety and depressive symptoms compared with standard medical therapy.

Full Text

Актуальность. Большой интерес в последние годы привлекает проблема тревожно-депрессивных расстройств, связанных с ожирением и метаболическим синдромом (МС). Так, в Северо-американском исследовании пожилых близнецов отмечена ассоциация депрессии с отдельными компонентами МС [1]. В ряде работ было установлено, что депрессия у лиц среднего возраста предшествует развитию МС [2]. Имеются данные о том, что МС создает условия для развития депрессии. Всё это свидетельствует о недостаточной изученности данного вопроса. На сегодняшний день взаимоотношения депрессии и МС представляют собой «улицу с двухсторонним движением» [3]. Цель исследования: оценить выраженность тревожно-депрессивных расстройств у больных ИБС с МС и возможности их коррекции с помощью даларгина и лазеротерапии. Материал и методы исследования. Под наблюдением находились больные, страдавшие хронической ИБС (n=331), средний возраст которых составил 56,9±5,3 года. МС определялся у 247 больных. Наличие МС определяли на основе критериев ВНОК и РМОГ (2009). Все пациенты были разделены на 4 группы. В 1-ю группу было включено 63 больных, получавшие стандартную медикаментозную терапию (СТ). Во 2-ю группу вошли 60 больных, получавших, наряду с медикаментозной терапией, также даларгин (СТ+Д). В 3-й группе было 60 больных ИБС с МС, медикаментозное лечение которых было дополнено лазеротерапией (СТ+ЛТ). В 4-й группу включены больные, получавшие, наряду с медикаментозным лечением, даларгин и лазеротерапию (СТ+Д+ЛТ) (n=64). В группу сравнения было включено 84 больных ИБС без МС (мужчин - 43, жен - 41), получавшие стандартную медикаментозную терапию. Контрольную группу составили 80 практически здоровых лиц (мужчин и женщин - по 40 человек). Препарат даларгин (ОАО «Вектор-БиоПродукт», Новосибирск), назначали эндоназально дважды в день по 1 мг в течение 10 дней в стационаре с последующим применением в той же дозировке по 10 дней в течение последующих двух месяцев (всего 3 курса за 3 мес). Для лазеротерапии использовался полупроводниковый терапевтический аппарат «Матрикс-ВЛОК» (Россия). Применялась модифицированная методика «ВЛОК-405» А.В. Гейница и С.В. Москвина (2009) с использованием надвенного доступа. Была использована излучающая головка КЛ-ВЛОК-405 с мощностью на конце световода 2,5 мВт и длиной волны 0,63 мкм. Курс терапии предусматривал 10 процедур по 30 минут ежедневно. Фармакологическое лечение больных хронической ИБС не предусматривало назначение психоактивных средств. Наличие и выраженность аффективных расстройств определяли с помощью шкал Цунга для самооценки депрессии (Zung W., 1965) и тревоги (Zung W., 1971). Клинико-лабораторные исследования у больных проводили при поступлении в стационар и на 10-й день лечения, а также на 90-й день. После выписки больные продолжали получать лекарственную терапию начатую в стационаре. Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием пакета прикладных программ STATISТICA version 6.0. Количественные данные представлены как медиана (Ме) и верхняя и нижняя квартили (25%;75%). Сравнение количественных переменных проводили с помощью критерия рангов Wilcoxon для зависимых переменных и U-теста Mann-Whitney для независимых групп. Статистически значимыми считали различия при уровне р<0,05. Полученные результаты и их обсуждение. Как показано на рис. 1, у больных ИБС (2 группа) средний балл депрессии по шкале Цунга был значимо выше, чем у здоровых лиц (3 группа) (p<0,001). При этом у пациентов с МС (1 группа), средний балл депрессии был наивысшим и статистически значимо отличался от показателей 2 и 3 групп (p<0,001). Аналогичные результаты были получены при анализе тревожности пациентов по шкале Цунга (рис. 2). Уровень тревоги был повышен у больных ИБС по сравнению со здоровыми лицами, а у пациентов с МС он был самым высоким. Динамические наблюдения за пациентами сравниваемых групп показали, что стандартная медикаментозная терапия не оказывала влияния на выраженность тревожно-депрессивных расстройств (табл. 1 и 2). Таблица 1. Динамика уровня депрессии в сравниваемых группах больных Группы больных До лечения Ме (25%;75%) 10 день Ме (25%;75%) 90 день Ме (25%;75%) СТ 79 (68;86) 77 (69;84) 77( 69;85) СТ+Д 77 (69;85) 57,5 (55;61)*# 57 (54;60,5)*# СТ+ЛТ 76,5 (69;85,5) 64,5 (61;70)*# 65 (61;68)*# СТ+Д+ЛТ 77 (69;85) 51,5 (50;55)*# 52 (49;56)*# Прим. (здесь и в табл. 2): * - p<0,01 для отличий показателей на 10-й и 90-й день от исходных значений; # - p<0,01 для отличий от показателей группы стандартной терапии (СТ). Рис. 1. Балльная оценка уровня депрессии у больных ИБС с наличием и отсутствием метаболического синдрома в сравнении со здоровыми лицами. Примечание: код группы - 1 - пациенты с МС; 2 - пациенты без МС; 3 - контрольня группа. Рис. 2. Балльная оценка уровня тревоги у больных ИБС с наличием и отсутствием метаболического синдрома в сравнении со здоровыми лицами. Примечание: код группы - 1 - пациенты с МС; 2 - пациенты без МС; 3 - контрольня группа Таблица 2. Динамика уровня депрессии в сравниваемых группах больных Группы больных До лечения Ме (25%;75%) 10 день Ме (25%;75%) 90 день Ме (25%;75%) СТ 59 (54;66) 58 (54;65) 59 (54,5;65,5) СТ+Д 61(54;65,5) 42 (39;45) 40,5 (39;44,5) СТ+ЛТ 60 (54;65,5) 50 (45;54) 51 (44;56) СТ+Д+ЛТ 62 (54;65) 36 (34;39) 37 (34;38) Использование в комплексной терапии низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) ассоциировалось со снижением исходных балльных оценок тревоги и депрессии. Более выраженное положительное влияние на выраженность исследуемых показателей оказало дополнительное применение даларгина, а наиболее эффективное уменьшение среднего балла тревоги и депрессии было получено при комбинированном применении даларгина и НИЛИ. Один из обсуждаемых механизмов связи расстройств тревожно-депрессивного спектра с метаболическим синдромом - нейроэндокринный, который связан с гиперстимуляцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при инсулинорезистентности, что ведёт к повышенной экскреции кортизола, а это может быть ассоциировано с развитием как депрессии, так и тревоги. В связи с этим представляет практический интерес возможность патогенетического воздействия с помощью НИЛИ и даларгина на ряд компонентов МС: инсулинорезистентность, воспаление, гиперлептинемию [4], включая тревожно-депрессивные расстройства. Выводы. 1. Сочетание ИБС с метаболическим синдромом ассоциируется с повышенным уровнем тревоги и депрессии. 2. Комбинированное применение в лечении больных ИБС с метаболическим синдромом даларгина и низкоинтенсивного лазерного излучения способствует существенному снижению выраженности тревожно-депрессивных расстройств.