THE DEVELOPMENT OF SCREENING DIAGNOSIS OF ALCOHOL DEPENDENCE (RELEVANCE, EFFECTIVENESS AND EFFICIENCY)

Abstract

Discusses the need for development of a method of screening diagnosis-sticks alcohol dependence, as opportunities for early identification of drug pathology, as a way of standardizing the individual both the detection and inspection capabilities groups of the population. Deliberate-are the existing methods and their peculiarities.

Full Text

Актуальность. На клинической базе кафедры психиатрии с наркологией ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России много лет проходят исследвоания по выявлению и профилактике алкогольной зависимости, разрабатываются перспективы применения различных методов доступной и универсальной диагностики. Наркологическая обстановка в нашей стране остаётся стабильно неблагополучной. По данным статистики, официально зарегистрированный показатель лиц с алкогольной зависимостью составил в России 2,2 млн. Уровень потребления алкоголя в России превысил 18 л на человека в год по данным ВОЗ. Согласно этим же данным, распространённость алкогольной зависимости в нашей стране почти в 5 раз выше данных официальной статистики - это 8,8 млн мужчин и 1,9 млн женщин. Неблагоприятным признан тип потребляемых в России алкогольных напитков (63% крепких), что, по мнению экспертов ВОЗ соответствует пятому, самому высокому уровню риска развития нежелательных последствий. По данным доклада, утверждённого Советом Общественной палаты РФ в 2009 году, только за один год злоупотребление алкоголем в РФ приводит к преждевременной смерти около 0,5 млн человек [1, 2]. Очень высоким является уровень распространённости соматических заболеваний, связанных с употреблением алкоголя (по данным ВОЗ ими страдают 9 млн мужчин и 1,8 млн женщин). Из числа лиц, признанных алкоголиками по официальным данным, 40% - это люди моложе 40 лет. Целью исследования: анализ существующих методов скрининга диагностики алкогольной зависимости, разработка собственной методики - «Скрининг-тест для выявления признаков алкогольной зависимости и злоупотребления алкоголем». Материал и методы исследования. В качестве примеров использования скрининг-тестов для диагностики алкогольной зависимости мы выбрали некоторые, используемые в мировой практике и соответствующие основным тенденциям в данном напрвлении. Тест CAGEAID (CAGE questions Adapted to Include Drags) включает вопросы CAGE, адаптированные к выявлению злоупотребления наркотическими веществами. 1 вопрос: Вы употребляли алкоголь в прошлом году? Вы употребляли наркотики в прошлом году? 2. Если получены отрицательные ответы, продолжают задавать вопросы общего характера, например: Есть ли у Вас особые причины, по которым Вы не употребляете алкоголь и наркотики? Употребляли ли Вы когда-нибудь алкоголь и наркотики? Затем: В Вашей семье были случаи употребления наркотических веществ? Вы находитесь в процессе выздоровления? Возникали ли у Вас в прошлом проблемы, связанные с употреблением алкоголя или наркотических веществ? Каждый положительный ответ является основанием для продолжения опроса: какое наркотическое вещество употреблялось. Каков способ употребления, каково количество и продолжительность употребления наркотиков, какую роль они играют в жизни пациента. 3. При положительном ответе нужно переходить к вопросам CAGE: - Вы не думали, что нужно уменьшить количество употребляемого алкоголя (наркотиков) ? - испытываете ли Вы раздражение, когда люди критикуют Вас за пьянство или употребление наркотиков? - Вы испытывали когда-нибудь чувство вины по поводу чрезмерного употребления алкоголя (наркотиков) ? - Вы когда-нибудь употребляли алкоголь для поднятия тонуса утром или с похмелья? Вы когда-нибудь употребляли наркотики для поднятия тонуса утром? Наша оценка теста: не является диагностически чётким, возможны неоднозначные трактовки пациентом предложенных вопросов; не предлагается балльная оценка, что не даёт возможности объективной оценки и невозможно применение для обследования больших групп людей одновременно; нельзя применять как способ самообследования. MAST (Michigan Alcoholism Screening Test) - скрининг-тест на алкоголизм, разработанный в штате Мичиган, состоит из 24 вопросов (см. табл. 1). Если пациент выбрал противоположный по смыслу ответ присваивают ноль баллов. Сумма баллов 0 -4 не злоупотребляет алкоголем; 5-6 - подозрение на алкоголизм; 7 и более баллов - алкоголизм. Наша оценка теста: по результатам тестирования не представляется возможным оценить все клинические ньюансы симптомов зависимости от алкоголя у конкретного человека; не все вопросы равнозначны, но предлагается очень упрощённая схема балльной оценки. Таблица 1 . Скрининг-тест на алкоголизм MAST (Michigan Alcoholism Screening Test) Вопрос: Ответ: Баллы Вы считаете, что выпиваете не больше других (т.е. не больше, чем основная масса людей ? нет 2 Случалось ли с Вами такое, что проснувшись утром после того, как выпивали, Вы не могли вспомнить часть прошедшего вечера? да 2 Выражают ли беспокойство или недовольство по поводу Вашего пьянства Ваш (а) супруг (а), родители или другие родственники ? да 2 Можете ли Вы без большого усилия над собой прекратить употребление алкоголя после того, как выпили 1 стакан или 2 ? нет 2 Вы испытывали когда-нибудь чувство вины из-за пьянства? да 1 Ваши друзья или родственники считают, что Вы пьёте не больше других? нет 2 Вы всегда можете прекратить употреблять алкогольные напитки, когда захотите? нет 2 Вы когда-нибудь посещали собрание общества Анонимных алкоголиков? да 5 Ввязывались ли Вы в драку в состоянии алкогольного опьянения? да 1 Возникали ли у Вас проблемы с супругом (ой), родителями или другими родственниками из-за Вашего пьянства? да 2 Ваш (а) супруг (а), родители или другие родственники обращались к кому-либо с просьбой помочь решить проблему Вашего пьянства? да 2 Вы когда-нибудь теряли друзей (подруг) из-за своего пьянства? да 2 Возникали ли у Вас неприятности на работе из-за Вашего пьянства? да 2 Теряли ли Вы когда-нибудь работу из-за пьянства? да 2 Случалось ли, чтобы Вы пренебрегли своими служебными или семейными обязанностями, не ходили на работу два или более дней подряд из-за того, что находились в состоянии ал-го опьянения? да 2 Часто ли Вы употребляете алкоголь до полудня? да 1 Вам когда-либо говорили, что у Вас больная печень, цирроз? да 2 Если Вы много выпили, случалась ли у Вас белая горячка или сильная лихорадка, слышали ли Вы голоса, видели ли предметы, которых в действительности не было? да 2 Вы обращались к кому-либо с просьбой помочь Вам решить проблему пьянства? да 5 Вы когда-нибудь лежали в больнице из-за пьянства? да 5 Вы когда-нибудь были пациентом психиатрической больницы или отделения, куда Вы были госпитализированы вследствие злоупотребления алкоголем ? да 2 Вы обращались когда-нибудь в психиатрическую клинику, к какому-нибудь врачу, социальному работнику или духовному лицу за помощью в решении эмоциональной проблемы, частью которой являлось пьянство? да 2 Вас когда-нибудь арестовывали за управление автомобилем в нетрезвом состоянии? да 2 Вас когда-нибудь арестовывали, хотя бы на несколько часов, за поступки, совершённые в состоянии алкогольного опьянения? да 2 Разработанный нами «Скрининг тест для выявления признаков алкогольной зависимости и злоупотребления алкоголем» состоит из 59 вопросов. С помощью экспертной оценки было проведено ранжирование вопросов анкеты. Выделена группа диагностически значимых вопросов (27 вопросов из 59), которые оцениваются по определённой балльной системе. Остальные вопросы дают возможность систематизировать данные об обследуемых лицах, это удобно при работе с конкретными социальными группами. Это может быть полезным в случаях, когда необходимо оценить условия жизни и некоторые анамнестические аспекты у обследуемых лиц. При этом 32 общих вопроса могут легко исключаться из работы (не заполняться), в случаях работы с пациентами в условиях неактуальности этого блока данных. Блоки легко разделяются на 1-ю и 2-ю части, без каких либо затруднений. Анкетирование можно проводить анонимно, при определённых запросах и заданных условиях. Бальная оценка диагностически значимых вопросов анкеты имеет три варианта - 0,25 баллов, 0,5 балла и 1,0 балл. Количество баллов суммируется и производится итоговая оценка результатов. Ниже приводятся примеры диагностически значимых вопросов и оценка в баллах при положительных ответах на них: Приходилось ли Вам выпивать в неприспособленных условиях? - 0,25 балла Теряли ли Вы контроль за количеством выпиваемого спиртного?- 0,5 балла Опохмеляетесь ли Вы? - 1,0 балл Предлагаемая оценка результатов: 0 баллов - 2,75 балла А (-) нет признаков злоупотребления алкоголем; 3,0 балла - 4,75 балла А (+ -) признаки злоупотребления алкоголем, группа риска; 5,0 баллов и более А (+) признаки алкогольной зависимости; 5,0 - 7,0 баллов алкогольная зависимость лёгкой степени (А- I); 7,1 - 8,5 баллов алкогольная зависимость средней степени (А-II ); 8,6 баллов и более алкогольная зависимость средней степени (А-III). Безусловно, бальная оценка не может претендовать на полное соответствие стадиям клиническоготечения алкоголизма, однако позволяет ориентироваться в перспективах окончательной клинической диагностики. На нашей кафедре скрининг тест используется несколько лет. Тестирование проводилось среди студентов ВГМА им. Н.Н. Бурденко, ВГУ, среди пациентов КУЗ ВО «ВОКПНД» и других лечебных учреждений г. Воронежа. Последнее обследование было проведено в декабре 2012 года по инициативе администрации Воронежского филиала ФБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет водных коммуникаций» среди его студентов. В анонимном и добровольном анкетировании участвовало 54 студента. Результаты следующие: 47 человек без признаков алкогольной зависимости, 5 человек с признаками злоупотребления алкоголем, 2 человека с признаками алкогольной зависимости 1-ой стадии. Выводы. Разработанный нами вариант скрининг-теста позволяет дифференцировать категорию лиц «злоупотребляющие алкоголем», среди лиц с признаками алкогольной зависимости произвести предварительное деление по степени её выраженности. Срининг-тест может использоваться специалистами для сокращения времени обследования пациента с подозрением на алкогольную зависимость, а также может быть использован при массовом обследования и самообследования различных групп населения. Литература. 1. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Г., Хайман С.Е. Наркология. Пер. с англ. - М.: СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский диалог», 1998.- 318 с. 2. Круглый стол: « Алкогольная патология у соматических больных: terra nullius?»/Журнал «Психиатрия и психофармакотерапия» им. П.Б. Ганнушкина, Том 14, № 5, 2012, стр.30 -32. Abstract T.U. Grechko, U. E. Vasilyeva, I.V. Teslinov THE DEVELOPMENT OF SCREENING DIAGNOSIS OF ALCOHOL DEPENDENCE (RELEVANCE, EFFECTIVENESS AND EFFICIENCY) Psychiatry and Narcology Department, Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy Discusses the need for development of a method of screening diagnosis-sticks alcohol dependence, as opportunities for early identification of drug pathology, as a way of standardizing the individual both the detection and inspection capabilities groups of the population. Deliberate-are the existing methods and their peculiarities. Keyword: diseases of dependence, alcohol dependence, screening test. References 1. H.P. Friedman, NF. Fleming, D.G.. Roberts, S.. Hyman (EDS) Drug-logy. Per. s angl. - M.: SPb.: Publishing house«BINOM» - «Nevsky di-алог», 1998.- 318 p. 2. Round table: « Alcohol pathology of the somatic patients: terra nullius?»/the Journal of «Psychiatry and psychofarmacotherapy» them. P.B.. Gannushkina, Volume 14, number 5, 2012, p.30-32.