THE COURSE AND CHARACTER OF TRUE AHs DEPENDING ON CHARACTEROLOGICAL FEATURES OF PATIENTS WITH ACUTE ALCOHOLIC HALLUCINOSIS

Full Text

Актуальность. Алкогольные психозы продолжают оставаться одной из основных проблем наркологии. По данным Европейского Регионального Комитета ВОЗ алкогольный психоз наблюдаются у 10% больных хроническим алкоголизмом, по материалам российских авторов - у 2,8-15%. В структуре алкогольного психоза основное место занимают делирий (76,5-91%), острый галлюциноз (5,6-22,8%) и бредовые психозы (3,8-10-25%) [1, 2, 5]. Алкогольные галлюцинозы занимают второе место после делирия. Поэтому его исследование в любом аспекте является весьма актуальным. Клиника острого алкогольного галлюциноза исследовалась многими авторами [6]. Анализ публикаций позволяет сделать вывод, что клиническая картина острого алкогольного галлюциноза хорошо изучена лишь в классическом варианте. Известно, что особенностью клинических проявлений острого алкогольного галлюциноза является зависимость силы, характера и содержания галлюцинаторных переживаний от ситуационных и других внешних факторов, не имеющих прямого отношения к этиологии заболевания. Содержание слуховых галлюцинаций черпается в значительной мере из характерологических особенностей, внешних впечатлений, из услышанных разговоров, вопросов и т.п. Эти последствия как бы застревают в сознании больного и тут же, в переработанном, а иногда и в неизменном виде, выступают в качестве галлюцинаторных феноменов [6]. Более того, общеизвестным является тот факт, что симптоматика психических заболеваний (таковым является и острый алкогольный галлюциноз) зависит от времени, в котором живут больные, их характера, от их культурного уровня, среды, профессии и существующих представлений о психической норме. В связи с изменчивостью картины клинических проявлений, усилением тенденции к рецидивирующему течению и «эндогенизации» алкогольных психозов необходимо более тщательное изучение особенностей слуховых галлюцинаций при алкогольном галлюцинозе, тем самым предупреждать их развитие путем профилактических мероприятий. Цель и задачи исследования: установить взаимосвязь тяжести и течения истинных слуховых галлюцинаций при алкогольном галлюцинозе в зависимости от преморбидных черт характера личности больного. Материал и методы исследования. В исследовании участвовали 23 пациента с диагнозом острый алкогольный галлюциноз. Критерии исключения: другие галлюцинозы вызванные экзогенными органическими расстройствами ЦНС. Все учавствующие пациенты были проинформированы о проводящемся исследовании и заверены в том, что участие в нем никак не повлияет на лечение. Шкалирование позволяет разбить описание сложного процесса на описание параметров по отдельным шкалам. В результате можно получить представление о проблемах пациента, исследовать важность каждой шкалы для него. Была использована шкалы PSYRATS ( Haddock, Psychol Med, 1999) для оценки характера и течения слуховых галлюцинаций. PSYRATS состоит из двух подшкал: шкала оценки слуховых галлюцинации и масштаба бреда. Шкала оценки слуховых галлюцинации состоит из 11 пунктов, позволяющих оценивать тяжесть слуховых галлюцинации и могут быть сгруппированы по трем принципам: характеристики физического фактора (частота, продолжительность, местоположение и громкость), характеристики эмоционального фактора (сумма и степень негативного содержание и количество и интенсивность бедствий) и интерпретации когнитивных факторов (нарушение представления о происхождении и степени контроля над галлюцинациями). Оценивается результат от 0 до 4 баллов по каждому пункту шкалы, в соответствии с общими критериями. При выходе из галлюциноза больным был предложен «Личностный опросник» Г. Шмишека. Данный тест был выбран, так как теоретической основой опросника является концепция «акцентуированных личностей» К. Леонгарда. В соответствии с этой концепцией все черты личности могут быть разделены на основные и дополнительные. Основные черты - стержень личности, они определяют ее развитие, процессы адаптации, психическое здоровье. При значительной выраженности основные черты характеризуют личность в целом. В случае воздействия неблагоприятных факторов они могут приобретать патологический характер, разрушая структуру личности. Личности, у которых основные черты ярко выражены, являются акцентуированными. Оценка результатов по шкале PSYRATS и «личносного опросника» Г. Шмишека поможет определить, какова взаимосвязи между тяжестью галлюциноза и преморбидным периодом. Полученные результаты и их обсуждение. При оценке встречаемости случаев разной степени тяжести галлюциноза была выявлена следующая зависимость (рис. 1): пациенты со средней и тяжелой степенью тяжести галлюциноза встречаются с одинаковой частотой - 35%. Крайне тяжелая степень тяжести галлюциноза встречается в 30% случаев. Галлюциноза легкой степени тяжести среди обследуемых больных не было. Рис. 1. Частота встречаемости различных степеней тяжести галлюциноза. При оценке встречаемости случаев различной акцентуации было выявлено (рис. 2) установлено, что чаще всего пациенты акцентуированы по экзальтированному типу - 65%; на втором месте по частоте встречаемости циклотимический тип - 35%; далее гипертимный и эмотивный типы - по 26%; тревожный и возбудимый - по 13%; реже встречается педантичный тип - 4%; лиц акцентуированных по застревающему, демонстративному и дистимическому типу выявлено не было. Рис. 2 Частота встречаемости различных типов акцентуации у исследуемых больных Установлено, что у пациентов с крайней степенью тяжести галлюциноза чаще отмечается акцентуация по тревожно-боязливому и возбудимому типу; пациенты с тяжелой степенью галлюциноза акцентуированы по эмотивному, педантичному, циклотимическому и экзальтированному типу; а лица с гипертимной акцентуацией чаще страдают галлюцинозом средней степени тяжести. У исследуемых пациентов наблюдались как императивные, так и комментирующие истинные слуховые галлюцинации (рис. 3): императивные галлюцинации были выявлены в 48% случаев, комментирующие в 52%. Рис. Встречаемость императивных и комментирующих галлюцинаций у исследуемых больных Была выявлена взаимосвязь между типами акцентуации и императивными слуховыми галлюцинациями: больные с императивными галлюцинациями акцентуированы в большей степени по экзальтированному - 55%, циклотимическому - 45%, эмотивному - 36%; тревожно-боязливому - 27% и возбудимому - 27% типу акцентуации; реже пациенты акцентуированы по педантичному типу - 9%, не встречаются у лиц с гипертимной акцентуацией характера. Также была выявлена взаимосвязь между типами акцентуации и комментирующими слуховыми галлюцинациями: такие пациенты акцентуированы в большей степени по экзальтированному - 67% и гипертимному - 50% типу, в меньшей по циклотимическому - 25% и эмотивному - 17% , и отсутствует у лиц акцентуированных по педантичному, тревожно-боязливому и возбудимому типу. Выводы. Установлено, что для пациентов страдающих острым алкогольным галлюцинозом характерны почти все типы акцентуации характера. В рамках данного исследования не было выявлено личностей акцентуированных по застревающему, дистимическому и демонстративному типу. Наблюдается определенная взаимосвязь между тяжестью галлюциноза и преморбидными чертами характера больного. При определении акцентуации характера личности можно предположить какие галлюцинации будут наблюдаться у данного пациента, что поможет определить степень опасности галлюциноза для больного и окружающих. Необходимо проведение комплексного лечения алкоголизма в целом и алкогольного галлюциноза в частности с обязательным введением психотерапевтических методов. Определение типа акцентуации личности способствует индивидуальному подходу для каждого пациента при выборе метода психотерапии, что желательно для более полного и адекватного лечения. Литература. 1. Агарков А.П. Алкогольные психозы, сочетанные с травматическими и сосудистыми расстройствами головного мозга.// Автореферат дисс. докт. мед., Томск, 2000, 36 с 2. Анохина И.П. Наследственная предрасположенность к злоупотреблению психоактивными веществами // Психиатр, и психофармакотерапия. 2001.- Т. 3, № 3. С. 59-65. 3. Гофман А.Г. Клиническая наркология, 2003 4. Огурцов П.П., Жиров И.В. Неотложная алкогольная патология. 2002 5. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Винникова М.А. Наркология: национальное руководство М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 6. Гиляровский В. А. Учение о галлюцинациях. 2003 7 Haddock G. Psychological medicine, 1999 Abstract G.P. Vorobyeva, S.P. Sobkalov, M.A. Zhelezniakov THE COURSE AND CHARACTER OF TRUE AHs DEPENDING ON CHARACTEROLOGICAL FEATURES OF PATIENTS WITH ACUTE ALCOHOLIC HALLUCINOSIS Psychiatry and Narcology Department, Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary The study of acute alcoholic hallucinosis on a scale of modern American AHs PSYRATS. To get out of psychotic traits evaluated the patient's personality questionnaire Shmisheka. The analysis of the nature of auditory hallucinations in acute alcoholic hallucinosis, depending on the types of accentuation of personality patients. Keywords: Acute alcoholic hallucination, the types of character accentuation.

About the authors

G P Vorobyeva

Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary

S P Sobkalov

Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary

M A Zhelezniakov

Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary; Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

References