OPTIONS FOR STARTING AND RUNNING MULTIPLE SCLEROSIS IN THE VORONEZH REGION, THE RATIO OF PATIENTS TO ILLNESS

Full Text

Рассеянный склероз – самое распространенное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС). РС поражает лиц молодого трудоспособного возраста и продолжает развиваться на протяжении всей жизни, приводя больных к инвалидизации. Кроме того, это самое «дорогостоящее» неврологическое заболевание. В настоящее время в мире насчитывается более 2 млн больных РС, в том числе в России около 200 тысяч. Воронежский регион считается зоной высокой степени риска заболевания РС. Заболеваемость в нашем регионе достигала в отдельные периоды 65 на 100 тыс. жителей, в 2011 году – 61 на 100 тыс. жителей. Целью исследования являлось установление тенденций в клиническом течении РС, связи его с полом, возрастом пациента, картиной начала заболевания – вариантом клинически изолированного синдрома (КИС), частоты обострений при рецидивирующих формах, а также связи между уровнем качества жизни (КЖ) и отношением к своей болезни у больных РС. Задачи исследования включали оценку уровня инвалидизации каждого обострения заболевания, его продолжительность и длительность ремиссии, их связь с различными факторами, а также определение отношения пациентов к своему заболеванию. Материал и методы исследования. Из поступивших за период с конца 2009 года до марта 2011 года в неврологические отделения ГКБ №7 и ОКБ №1 г. Воронежа больных РС случайным образом были отобраны 108 больных (81 женщин и 27 мужчин), в возрасте от 18 до 57 лет, с длительностью заболевания от 1 года до 30 лет, согласившихся сотрудничать с исследовательской группой. Использовались расширенная шкала инвалидизации по Куртцке (EDSS – Expanded Disability Status Scale), опросник восстановления локуса контроля для оценки уровня мотиваций пациента к восстановлению, а также тест диагностики типа отношения к болезни (ТОБОЛ), разработанная в лаборатории клинической психологии СПб НИИ Психоневрологии им. В. М. Бехтерева. Для изучения компонентов качества жизни больных РС использовались индексы активности повседневной жизни - Бартела и Ноттингемский, шкала Рэнкина, европейский опросник качества жизни EuroQoL (от «Quality of Life») и опросник SF-36 (Short Form). Полученные результаты и их обсуждение. Соотношение больных РС женщин и мужчин в исследуемой группе составляет 3:1. Средний возраст начала заболевания равен 28 годам, причем начало отмечалось чаще всего в осенний или весенний период (74%). Клиника дебюта в 1/3 случаев была представлена оптическим невритом, на втором месте по частоте – двигательные расстройства – проявления поражения пирамидного тракта (27%), вдвое реже – мозжечковые симптомы (13,5%). В одном случае из десяти РС дебютировал с поражения одновременно нескольких неврологических систем, в связи с чем в клинике присутствовали сразу несколько групп симптомов: стволовых и мозжечковых; двигательных и чувствительных; двигательных и тазовых. Реже всего в исследуемой группе РС впервые проявил себя с глазодвигательных, а также чувствительных расстройств. Стоит отметить, что у 3 больных в анамнезе заболевания были выявлены атипичные клинические проявления дебюта РС (синюшность кожных покровов, отечность рук; похудание за 4 дня на 15 кг с дальнейшим присоединением стволовых и мозжечковых нарушений; лихорадка неясного генеза в сочетании с общей слабостью). Нами были подтверждены имевшиеся ранее в литературе сведения о благоприятных прогностических признаках течения РС, таких, как женский пол, начало с оптического неврита (ОН), длительная ремиссия до второго обострения, полные ремиссии, и неблагоприятных, таких, как мужской пол, дебют с двигательных расстройств, неполные ремиссии, короткий период до второго обострения или частые обострения. При исследовании качества жизни и отношения к болезни у пациентов с РС были получены аналогичные данные, выявленные ранее на кафедре неврологии (Михалев А.Н., Протасов И.С., 2008—2010; Протасов И.С., Бурлакова (Самошина) Л.И., 2010-2011). Так, РС ухудшает качество жизни в отношении профессиональной и повседневной работоспособности и социальной активности больных, но при этом пациенты в целом сохраняют достаточно высокий уровень повседневной активности, и у всех пациентов сохраняется высокий уровень мотивации к восстановлению. При исследовании типа отношения к болезни (ТОБОЛ) у пациентов РС было установлено: 50 % пациентов обладают таким типом, при котором психическая и социальная адаптация существенно не нарушается — по отношению к таким пациентам важно сохранить этот тип отношения к болезни. У 29 % пациентов выявлен тип отношения к болезни с преобладающей интрапсихической направленностью реагирования на болезнь, обусловливающей нарушение социальной адаптации больных. По отношению к таким больным важна не только терапия основного заболевания, но и коррекция психологических нарушений — психотерапия, а иногда и лекарственная терапия. У 12,5 % пациентов — тип с характерной интерпсихической направленностью реагирования на болезнь, также приводящей к социальной дезадаптации. У 75 % пациентов с РС наблюдался сенситивный компонент, что также требует психотерапевтической (редко — фармакотерапевтической) коррекции. Нами были подтверждены тенденции, полученные в результате обследования больных РС ранее с конца 2009 года до начала 2010 года, а именно доброкачественное течение РС, если КИС был представлен монопарезом; частые рецидивы при незначительной степени инвалидизации по Куртцке при наличии в клинике начала заболевания помимо ОН симптомов поражения других неврологических систем; негативное влияние абортов и наркоза на течение РС, которые провоцировали рецидивы со степенью инвалидизации по Куртцке до 5-6 баллов (если они были произведены при уже имеющемся заболевании). В результате проведенного исследования были установлены и новые тенденции в течении РС. Если заболевание манифестировало как ОН, то при возникновении через 3 года повторной атаки заболевания балл EDSS составлял в среднем 5,5 (при условии возникновения первого рецидива через 2-3 года от начала заболевания). Начало РС в виде вестибуломозжечкового синдрома, который у мужчин встречается в 2,5 раза чаще, чем у женщин, определяло в дальнейшем короткий период до второго обострения - 1-2 года (однако у мужчин в 50% случаев первый рецидив возникал через 9 лет). При подобном дебюте нет убедительных подтверждений в пользу более благоприятного течения РС у женщин по сравнению с мужчинами. По нашим данным, частота возникновений обострений и степень инвалидизации при них равны у представителей обоего пола. Также мы не нашли подтверждения в пользу прогностически благоприятного течения РС при возникновении заболевания в более молодом возрасте. Так, при КИС в виде вестибуломозжечкового синдрома в возрасте 17-27 лет на второй-третий год болезни обострение 3,5-5,5 баллов EDSS, а если позже 40 лет, то та же степень инвалидизации наблюдалась на девятый год. При манифестации РС у пациентов в возрасте от 30 до 40 лет тот же балл EDSS возникает быстро, если первый рецидив наступает менее чем через 1 год заболевания. При начале РС в виде монопареза нет закономерности, - наблюдается разброс времени до второго обострения. Что касается инвалидизации, то она прогрессирует медленно: к 20-25 году болезни достигает 5 - 6 баллов EDSS. Тем не менее на восьмой год заболевания балл составляет 3 – 4. Клиника начала в виде чувствительных расстройств преобладает у женщин (соотношение с мужчинами было 7:1). Для большинства таких обследуемых (у 75%) характерен короткий период до второго обострения – 2-6 месяцев и очень низкий балл EDSS. Выводы. 1. Для течения РС, начало которого было представлено ОН, характерна атака в 5,5 баллов EDSS через 3 года от начала заболевания при условии возникновения первого рецидива через 2-3 года; 2. Начало РС в виде вестибуломозжечкового синдрома у мужчин встречается в 2,5 раза чаще, чем у женщин; второго обострения возникает через 1-2 года (однако у мужчин в 50% случаев первый рецидив возникал через 9 лет); частота возникновений обострений и степень инвалидизации при них равны у представителей обоего пола; при дебюте в возрасте 17-27 лет на второй-третий год болезни обострение 3,5-5,5 баллов EDSS, позже 40 лет - та же степень инвалидизации наблюдалась на девятый год, в возрасте от 30 до 40 лет тот же балл возникает быстро, если первый рецидив наступает менее чем через 1 год заболевания; 3. При начале РС в виде монопареза наблюдается «разброс» времени до второго обострения; инвалидизация к 20-25 годам болезни достигает 5 - 6 баллов EDSS, однако на восьмой год заболевания балл составляет 3 – 4 б.; 4. КИС в виде чувствительных расстройств преобладает у женщин; для большинства период до второго обострения равен 2-6 месяцам, характерен очень низкий балл EDSS. 5. РС ухудшает качество жизни в отношении профессиональной и повседневной работоспособности и социальной активности больных, при этом пациенты сохраняют довольно высокий уровень повседневной активности, и у всех пациентов сохраняется высокий уровень мотивации к восстановлению.

About the authors

Igor Stanislavovich Protasov

Email: protasovis@mail.ru

Lilia Igorevna Samoshina

References