ANXIETY AND DEPRESSION IN PATIENTS WITH DIABETES TYPE 2 AND WAYS OF TREATMENT EVALUATION

Full Text

В современной медицине сахарный диабет, являясь одним из самых распространенных заболеваний, рассматривается исследователями как наглядная модель сложных мультифакторных психосоматических взаимоотношений внутри симптоматики [4]. Многие работы последних лет указывают на очевидность повышенного риска по психическим заболеваниям у лиц, больных сахарным диабетом. Однако данные разнятся, когда речь идет о степени выраженности указанных расстройств, их соотношении с соматической патологией, нозологической принадлежности и частоте встречаемости [1, 2, 3]. Исследование, проведенное в США, показывает, что большой депрессией (major depression) страдает каждый четвертый больной сахарным диабетом. При этом авторы указывают на то, что существует прямая корреляционная зависимость между уровнем выраженности депрессии и гипергликемии [5]. Было выявлено, что при успешном лечении коморбидной депрессии улучшается контроль уровня глюкозы крови. Скрининг на аффективную патологию у больных диабетом показал, что в 2/3 случаев эти пациенты так и не получают надлежащей антидепрессивной терапии [5]. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе Воронежской областной клинической больницы №1 в отделении эндокринологии в течение 2007-2011 гг. В условиях свободной выборки нами были обследованы пациенты (n=44) с диагнозом «сахарный диабет 2 типа». Средний возраст больных составил 56,59±4,19 (от 32 до 77 лет). Средняя длительность заболевания - 9,36±2,22 (от 1 года до 20 лет). Среди обследуемых 12 мужчин и 32 женщины. В работе применялись клинико-психопатологический и психометрический методы исследования. Были использованы шкалы Гамильтона для оценки тревоги и депрессии. Пациенты контрольной группы получали стандартную фармакотерапию, которая в значительной степени зависела от степени выраженности сахарного диабета и наличия осложнений. Пациенты группы сравнения в дополнение к предписанной терапии соматического заболевания был назначен препарат Серената (сертралин) в дозе 50 мг в сутки минимальным курсом 30 дней. Обследование проводилось трижды: до назначения препарата (Д0), через две недели (Д15) и через месяц (Д30). Стандартная фармакотерапия больных группы сравнения была сопоставима с СФТ пациентов контрольной группы. Полученные результаты и их обсуждение. В следующих таблицах приводится анализ данных выраженности проявлений депрессии у пациентов с СД2. Таблица 1 - Динамика показателей выраженности депрессии у пациентов с СД2 контрольной группы HAMD Д0 Д15 Д30 Депрессивное настроение 0,91±0,34 0,95±0,33 1,09±0,31 Чувство вины 0,68±0,27 0,86±0,30 1,00±0,29 Суицид. намерения 0,86±0,37 1,09±0,38 1,18±0,38* Ранняя бессонница 0,68±0,27 0,68±0,27 0,73±0,26 Средняя бессонница 0,82±0,31 0,91±0,29 0,95±0,27 Поздняя бессонница 0,55±0,31 0,64±0,30 0,68±0,30 Работоспособность и активность 1,00±0,36 1,05±0,35 1,09±0,34 Заторможенность 0,95±0,33 0,91±0,31 0,95±0,30 Ажитация 0,59±0,28 0,59±0,28 0,64±0,27 Психическая тревога 0,77±0,31 0,91±0,31 0,95±0,30 Соматическая тревога 1,32±0,24 1,32±0,24 1,36±0,24 Желудочно-кишечные симптомы 0,45±0,28 0,55±0,31 0,68±0,33 Общие соматические симптомы 1,00±0,22 1,09±0,22 1,14±0,20 Генитальные симптомы 0,86±0,32 0,91±0,31 0,95±0,30 Ипохондрия 0,68±0,35 0,68±0,35 0,82±0,36 Потеря в весе 0,45±0,36 0,55±0,36 0,59±0,36 Критичность отношения к болезни 0,32±0,20 0,32±0,20 0,45±0,25 Общий балл 12,91±1,37 14,00±1,32* 15,27±1,40* * - статистически значимые отличия от Д0 при уровне значимости p<0,05 Как видно из представленных в табл. 1 данных, статистически значимые различия в сторону увеличения между выраженностью проявлений депрессии на Д0 и на Д15 выявлены только по показателю общего балла. На Д30 имеются отличия по показателям: суицидальные намерения, общий балл. Далее имеются данные выраженности депрессии у больных СД2 основной группы. Таблица 2 - Динамика показателей выраженности депрессии у пациентов с СД2 основной группы HAMD Д0 Д15 Д30 Депрессивное настроение 1,09±0,38 1, 05±0,40 1,00±0,39 Чувство вины 0,95±0,24 0,91±0,25 0,86±0,23 Суицид. намерения 0,27±0,29 0,18±0,25 0,14±0,20 Ранняя бессонница 0,68±0,33 0,59±0,31 0,55±0,28 Средняя бессонница 1,00±0,29 0,95±0,30 0,91±0,29 Поздняя бессонница 0,86±0,39 0,82±0,40 0,77±0,39 Работоспособность и активность 1,82±0,36 1,77±0,39 1,68±0,37* Заторможенность 0,27±0,26 0,18±0,21 0,14±0,15 Ажитация 0,45±0,31 0,50±0,31 0,45±0,28 Психическая тревога 1,32±0,35 1,23±0,36 1,18±0,36 Соматическая тревога 1,36±0,33 1,27±0,35 1,23±0,34 Желудочно-кишечные симптомы 0,27±0,19 0,23±0,18 0,23±0,18 Общие соматические симптомы 1,18±0,16 1,14±0,20 1,09±0,18 Генитальные симптомы 0,95±0,35 0,91±0,34 0,86±0,32 Ипохондрия 0,73±0,45 0,59±0,42 0,50±0,36 Потеря в весе 0,41±0,31 0,45±0,31 0,45±0,31 Критичность отношения к болезни 0,18±0,21 0,23±0,22 0,18±0,16 Общий балл 13,92±2,11 13,00±2,17 12,23±1,84* * - статистически значимые отличия от Д0 при уровне значимости p<0,05 Как видно из представленных в табл. 2 данных, на Д30 достоверные отличия от Д0 в сторону снижения выраженности были обнаружены по следующим показателям HAMD: общий балл и работоспособность и активность. Таблица 3 - Сравнительный анализ показателей выраженности депрессии у пациентов с СД2 основной и контрольной групп на Д30 HAMD Контрольная группа Основная группа Депрессивное настроение 1,09±0,31 1,00±0,39 Чувство вины 1,00±0,29 0,86±0,23 Суицид. намерения 1,18±0,38 0,14±0,20* Ранняя бессонница 0,73±0,26 0,55±0,28 Средняя бессонница 0,95±0,27 0,91±0,29 Поздняя бессонница 0,68±0,30 0,77±0,39 Работоспособность и активность 1,09±0,34 1,68±0,37* Заторможенность 0,95±0,30 0,14±0,15 Ажитация 0,64±0,27 0,45±0,28 Психическая тревога 0,95±0,30 1,18±0,36 Соматическая тревога 1,36±0,24 1,23±0,34 Желудочно-кишечные симптомы 0,68±0,33 0,23±0,18 Общие соматические симптомы 1,14±0,20 1,09±0,18 Генитальные симптомы 0,95±0,30 0,86±0,32 Ипохондрия 0,82±0,36 0,50±0,36 Потеря в весе 0,59±0,36 0,45±0,31 Критичность отношения к болезни 0,45±0,25 0,18±0,16 Общий балл 15,27±1,40 12,23±1,84* * - статистически значимые отличия от Д0 при уровне значимости p<0,05 Как видно из представленных в таблице 3 данных, на Д30 в основной группе имеются достоверно более низкие показатели депрессии: общий балл и суицидальные намерения, и более высокий – работоспособность и активность. В следующих ниже таблицах имеются данные динамики выраженности характеристик тревоги для больных СД2 контрольной и основной групп. Таблица 4 - Динамика показателей выраженности тревоги у пациентов с СД2 контрольной группы HAMA Д0 Д15 Д30 Тревожное настроение 1,59±0,38 1,68±0,35 1,73±0,32 Напряжение 1,36±0,33 1,41±0,33 1,50±0,34 Страхи 1,27±0,50 1,36±0,49 1,36±0,49 Инсомния 1,36±0,46 1,45±0,42 1,50±0,42 Интеллектуальные нарушения 1,55±0,36 1,59±0,33 1,64±0,30 Депрессивное настроение 0,73±0,29 0,82±0,28 0,86±0,30 Соматические симптомы (мышечные) 1,27±0,35 1,32±0,33 1,41±0,31 Соматические симптомы (сенсорные) 1,45±0,38 1,50±0,36 1,55±0,36 Сердечно-сосудистые симптомы 1,64±0,46 1,68±0,44 1,73±0,43 Респираторные симптомы 1,05±0,38 1,05±0,30 1,14±0,32 Гастро-интестинальные симптомы 1,23±0,39 1,27±0,37 1,32±0,37 Мочеполовые симптомы 1,14±0,39 1,18±0,38 1,32±0,37 Вегетативные симптомы 1,32±0,30 1,41±0,31 1,50±0,31* Поведение при осмотре 0,41±0,21 0,55±0,21 0,68±0,27 Общий балл 17,36±2,88 18,27±2,61 19,23±2,73* * - статистически значимые отличия от Д0 при уровне значимости p<0,05 Как видно из представленных в табл. 4 данных, на Д30 статистически значимо увеличилась выраженность вегетативных симптомов и общего балла тревоги. Ниже приведены соответствующие данные больных СД2 основной группы. Таблица 5 - Динамика показателей выраженности тревоги у пациентов с СД2 основной группы HARS Д0 Д15 Д30 Тревожное настроение 1,64±0,27 1,50±0,36 1,41±0,38* Напряжение 2,18±0,28 1,68±0,45* 1,55±0,46* Страхи 0,91±0,46 0,86±0,45 0,73±0,41 Инсомния 1,55±0,38 1,14±0,41 1,00±0,39* Интеллектуальные нарушения 1,55±0,38 1,32±0,44 1,18±0,42* Депрессивное настроение 1,14±0,30 0,91±0,22 0,82±0,21* Соматические симптомы (мышечные) 0,95±0,33 0,77±0,31 0,68±0,30 Соматические симптомы (сенсорные) 1,55±0,33 1,32±0,35 1,18±0,33 Сердечно-сосудистые симптомы 1,64±0,27 1,23±0,36* 1,14±0,37* Респираторные симптомы 1,32±0,42 1,05±0,40* 0,95±0,40* Гастро-интестинальные симптомы 1,14±0,35 0,82±0,36 0,73±0,35* Мочеполовые симптомы 0,91±0,29 0,77±0,31 0,68±0,30 Вегетативные симптомы 1,23±0,39 1,00±0,41 0,91±0,41* Поведение при осмотре 0,59±0,31 0,59±0,31 0,50±0,28 Общий балл 18,27±2,70 14,95±2,43* 13,45±1,91* * - статистически значимые отличия от Д0 при уровне значимости p<0,05 Как видно из представленных в табл. 5 данных, на Д15 значимо снизилась выраженность следующих проявлений тревоги: общий балл, напряжение, сердечно-сосудистые и респираторные симптомы. На Д30 среди таких показателей: тревожное настроение, напряжение, инсомния, депрессивное настроение, интеллектуальные нарушения, гастро-интестинальные симптомы, сердечно-сосудистые симптомы, респираторные симптомы, вегетативные симптомы, общий балл. Таблица 6 - Сравнительный анализ показателей выраженности тревоги у пациентов с СД2 основной и контрольной групп на Д30 HARS Контрольная группа Основная группа Тревожное настроение 1,73±0,32 1,41±0,38 Напряжение 1,50±0,34 1,55±0,46 Страхи 1,36±0,49 0,73±0,41* Инсомния 1,50±0,42 1,00±0,39* Интеллектуальные нарушения 1,64±0,30 1,18±0,42 Депрессивное настроение 0,86±0,30 0,82±0,21 Соматические симптомы (мышечные) 1,41±0,31 0,68±0,30* Соматические симптомы (сенсорные) 1,55±0,36 1,18±0,33 Сердечно-сосудистые симптомы 1,73±0,43 1,14±0,37* Респираторные симптомы 1,14±0,32 0,95±0,40 Гастро-интестинальные симптомы 1,32±0,37 0,73±0,35* Мочеполовые симптомы 1,32±0,37 0,68±0,30* Вегетативные симптомы 1,50±0,31 0,91±0,41* Поведение при осмотре 0,68±0,27 0,50±0,28 Общий балл 19,23±2,73 13,45±1,91* * - статистически значимые отличия от Д0 при уровне значимости p<0,05 Как видно из представленных в табл. 6 данных, в основной группе на Д30 были статистически значимо ниже показатели выраженности тревоги: страхи, инсомния, соматические симптомы (мышечные), сердечно-сосудистые симптомы, гастро-интестинальные симптомы, мочеполовые симптомы, вегетативные симптомы, общий балл. Выводы. Таким образом, при применении сертралина в терапии тревожно-депрессивных проявлений у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, имеется статистически значимое снижение выраженности психопатологической симптоматики. Полученные данные, на наш взгляд, указывают на возможность рекомендовать применение Серенаты в терапии данной категории пациентов.

About the authors

Elena Alexandrovna Remizova

Email: remizoval@mail.ru

Oleg Yurievich Shiriaev

Email: mirairina@yandex.ru

Irina Sergeevna Makhortova

References