THE ANALYSIS OF DYNAMICS OF DISTURBING-DEPRESSIVE FRUSTRATION AT PACIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA AGAINST THERAPY «ТERALIGEN»

Full Text

Бронхиальная астма – одна из наиболее распространенных патологий лёгких, ведущих к инвалидизации и смертности трудоспособного населения. Патогенез астмы на современном уровне знаний рассматривается в рамках мультифакториальной модели, учитывающей генетические, экологические (загрязнение атомсферного воздуха), поведенческие (курение), иммунопатологические (аутоиммунная агрессия к антигенам легочной ткани) факторы. В рамках этой модели могут рассматриваться и психосоматические факторы патогенеза астмы, поскольку известно, что длительно протекающие тревожно- депрессивные состояния непсихотического уровня сопровождаются закономерными сдвигами иммунологического гомеостаза в направлении снижения иммунологической реактивности на гетероантигены и повышения активности аутоиммунных процессов. Как и другие хронические соматические заболевания, астма нередко оказывается коморбидной с тревожно- депрессивными состояниями. Одним из возможных вариантов данных коморбидных взаимоотношений является развитие соматогенных психических расстройств у больных манифестными стадиями астмы с выраженными признаками дыхательной недостаточности, гипоксемией и гиперкапнией. Данные расстройства, в зависимости от длительности и выраженности гипоксии головного мозга, могут как протекать на недементном уровне (и в этом случае нередко сопровождаются более или менее выраженной тревожно- депрессивной симптоматикой, квалифицируясь в рубрике МКБ- 10 «Непсихотическое смешанное тревожное и депрессивное расстройство органической этиологии»), так и характеризоваться, прежде всего, грубым когнитивным дефицитом. Синдромальное оформление коморбидных тревожно- депрессивных расстройств в некоторой мере зависит от особенностей клинических проявлений бронхиальной астмы. В частности, в рассматриваемой когорте пациентов имеют место стойкие нарушения функции внешнего дыхания, что способствует оформлению тревожной симптоматики преимущественно в виде генерализованной тревоги. Адекватная психофармакотерапиякоморбидных тревоги и депрессии способна значительно улучшить результаты реабилитации и повысить качество жизни больных с астмой. Однако подбор психофармакотерапии в данной когорте пациентов может быть затруднительным. Используемый препарат не должен угнетать функции внешнего дыхания, а также вступать в реакции лекарственного взаимодействия с препаратами, наиболее часто используемыми для лечения астмы. Так же препарат должен быть экономически удобен, так как данной патологии подвержены представители разных слоёв населения. Данным требованиям в наибольшей мереотвечает препарат тералиджен. Исследований, посвященных анализу динамики клинических проявлений астмы и коморбидных соматогенных тревожно- депрессивных расстройств на фоне терапии данным препаратом в доступной литературе мы не обнаружили. В связи с вышеизложенным, целью исследования была оценка эффективности и безопасности тералиджена в терапии соматогенных тревожно-депрессивных расстройств у больных с бронхиальной астмой. Материал и методы исследования. В исследовании участвовало 50 пациентов с бронхиальной астмой и коморбидными соматогенными тревожно- депрессивными расстройствами, наблюдавшихся в общетерапевтическом и пульмонологическом отделениях МУЗ ГО г. Воронеж «ГКБСМП» и удовлетворявших следующим критериям: 1) наличие диагноза бронхиальная астма, подтвержденного заключением консультанта-пульмонолога и результатами дополнительных методов исследования (спирография, пикфлоуметрия) с выраженными проявлениями дыхательной недостаточности (ДН II- III); 2) наличие диагноза «Непсихотическое смешанное тревожное и депрессивное расстройство органической этиологии», установленного независимым от исследовательской группы врачом-психиатром; 3) наличие информированного согласия на участие в исследовании с достаточной способностью понимать и самостоятельно выполнять требования протокола; 4) возраст 18–65 лет. Исключались пациенты с симптоматикой шизофрении и расстройств шизофренического спектра, судорожными припадками, грубыми когнитивными расстройствами, начальными проявлениями дыхательной недостаточности (ДН0, ДНI), индивидуальной непереносимостью тералиджена, предшествующим опытом безуспешной терапии данным препаратом. На момент включения в исследование все пациенты получали базисную терапию астмы, включавшую муколитики, бронхолитики, гормональную терапию. Тералиджен назначался в режиме монотерапии в начальной дозе 50 мг/сут с возможностью последующего повышения до 80 мг/сут на протяжении 2 месяцев. Больные обследовались с использованием следующих методов: 1) клинико- психопатологическое исследование; 2) стандартизированные оценочные шкалы тревоги (HARS) и депрессии (HDRS- 21) Гамильтона. Полученные результаты и их обсуждение. Участники исследования в клиническом плане были достаточно однородной группой. Ведущими жалобами были повышенная тревожность в связи с ухудшением физического самочувствия (обострение астмы, приведшее к госпитализации в профильный стационар), беспредметное беспокойство, усиливающееся вечером и ночью, снижение памяти на текущие события, затрудненное засыпание, поверхностный сон с частыми пробуждениями. Статус больных определялся прежде всего астенической симптоматикой- утомляемостью, истощаемостью внимания, эмоциональной лабильностью. Достаточно выраженной была и ипохондрическая фиксация с концентрацией всех интересов на заботе о собственном психическом и физическом благополучии, недоверием к назначенной фармакотерапии, настороженным ожиданием ее побочных эффектов, повышенным интересом к нетрадиционным медицинским вмешательствам. Собственно депрессивные расстройства были представлены ангедонией, пессимистической оценкой своего состояния и перспектив его улучшения, ощущениями усталости, слабости и неспособности к деятельности, возникавшими при минимальных умственных и физических нагрузках (см. табл.). Таблица 1 - Динамика показателей выраженности тревоги, депрессии и нарушений функции внешнего дыхания на фоне терапии тералидженом Показатель Д0 Д30 Д60 Общий балл HARS 13,2±1,6 10,1±1,0 8,3±1,2 Общий балл HDRS- 21 15,7±2,2 11,4±2,1 11,2±2,3 Как видно из представленных данных, на фоне терапии тералидженом в рассматриваемой выборке наиболее быстро происходила редукция симптомов тревоги- уже к Д30 общий балл HDRS был достоверно снижен; достигнутое улучшение сохранялось и на Д60. Редукция симптомов депрессии происходила более постепенно, и достоверное снижение общего балла HARS- 21 отмечалось как в интервале Д0- Д30, так и в интервале Д30- Д60. В клиническом плане динамика состояния пациентов была следующей. В течение первых двух недель терапии каких- либо существенных изменений в сравнении с исходным состоянием не отмечалось. Начиная с третьей недели терапии у пациентов появлялись первые признакианксиолитического эффекта тералиджена, что выражалось в повышении активности и работоспособности, восстановлении прежнего круга интересов, появлении реальных планов на будущее. Антидепрессивный эффект несколько запаздывал по времени и отмечался только с четвертой недели терапии, что выражалось в нормализации ночного сна, более спокойном отношении к жизненным неурядицам и имеющимся проблемам со здоровьем. Каких-либо побочных эффектов терапии тералидженом не наблюдалось. Выводы. Тералиджен является эффективным средством терапии коморбидных соматогенных тревожно-депрессивных расстройств у больных с выраженными проявлениями бронхиальной астмы, оказывая при этом благоприятное действие и на симптомы основного заболевания, и не имея побочных эффектов у данной группы больных.

About the authors

Dmitriy Vladimirovich Popov

Email: blackcleric@yandex.ru

Oleg Yurievich Shiryaev

Andrey Valerievich Budnevskiy

References