OSOBENNOSTI DINAMIKI REABILITATsIONNOGO PROTsESSA PRI INTEGRATIVNOM ISPOL'ZOVANII METODOV TELESNO-ORIENTIROVANNOY PSIKhOTERAPII, ARTTERAPII, SIMVOLDRAMY (TAS). OPYT GRUPPOVOY TERAPII S PATsIENTAMI GRUPPY «KLINIKA PERVOGO EPIZODA»

Full Text

Одной из первостепенных задач психиатрического реабилитационного отделения с трудовыми процессами ОБУЗ «ОКПБ «Богородское» является психотерапия и психокоррекция пациентов группы «Клиника первого эпизода». На основании изученных нами источников литературы и собственного опыта можно сделать следующие выводы: 1. Тема недостаточно изучена. 2. Тема мало освещена в информационных источниках. 3. Актуальность проблемы обоснована экономическими причинами и имеет государственные масштабы. 4. Возможность реадаптации больных эндогенными заболеваниями значительно повышается приграмотно оказанной реабилитации. Материал и методы исследования. Нами проанализированы результаты лечения 94 пациенток женского общего психиатрического отделения (из них 51 пациентка из контингента «Клиника первого эпизода»), проходивших курс реабилитации в психиатрическом реабилитационном отделении (ПРО) с 01.01.2009г. по 31.12.2010г. Основную группу больных составили пациенты, перенесшие до трех первых приступов шизофрении, с давностью заболевания не более 5 лет, с упорядоченным поведением,социально сохранные, без признаков формирования дефекта. Большее число этих больных продолжает трудовую или учебную деятельность и в меньшей степени склонны к разрыву социальных связей и сужению прежнего круга общения. Данный контингент больных имеет свои особенности: позитивные сохранные части личностиявляются решающими в их социальной адаптации; у них остаются сохранными интеллект и социальный статус. К позитивным сторонам шизоидности относятся: способность сознательного расщепления внутри себя, позволяющего посмотреть на себя как бы со стороны; достаточно высокий уровень самосознания скритической, без эмоциональности, оценкой своих возможностей и недостатков; высокий сознательный контроль своей деятельности; стремление занимать позицию «сверху» - склонность добиваться максимальных достижений и успеха. Негативные стороны: отсутствие адаптации к факту психического заболевания с проблемой психиатрической стигмации, негативно влияющих на самооценку, психологическую реакцию на болезнь ина мотивацию к лечению, включаяреабилитационные мероприятия; аутистические установки, недостаточная эмоциональная вовлеченность в контакт. Мы считаем перспективной работу с данной группой пациентов и, опираясь на свой опыт, предлагаем интеграцию методов телесно-ориентированной психотерапии, арттерапии и символдрамы (ТАС). Психотерапия пациентов с эндогенной патологией проводится на фоне биологической терапии в сочетании с психообразовательным направлением. Использование данного сочетания методов позволяет оказать помощь пациенту, минуя сопротивление и психологические защиты, достаточно быстро адаптирует пациента к ситуации, позволяет сформировать позицию правильного понимания своего состояния, формирует доверительные отношения с врачом. Противопоказания: острое психотическое состояние, агрессивность. Базовой проблемой реабилитации пациентов с эндогенными заболеваниями является невозможность установления полноценного вербального контакта вследствие перцептивных нарушений, проблема усвоения вербального материала. Поэтому акцент в работе делается на техники с невербальным доступом: телесно-ориентированную психотерапию. Через физиологические телесные процессы активизируются и эмоции. Положительный эмоциональный опыт в процессе группового взаимодействия активизирует коммуникативную активность. В течение нескольких занятий этот опыт закрепляется на телесном (бессознательном) уровне. Через различные техники ТАС происходит настройка разбалансированного психического и, соответственно, психосоматического состояния пациента посредством как отреагирования через различные методы телесно-ориентированной психотерапии, так и принятия с одновременным осознаванием (танатотерапия), где основной акцент делается на расслабление, которое помогает, в том числе, значительно снизить последствия нейролептического синдрома. Пациенты, проходя этот вид психотерапии, получают колоссальный опыт собственного контроля над ситуацией здоровья, возможной саморегуляции негативной симптоматики. Используемый в танатотерапии гомеопатический принцип позволяет активизировать и обработать проблемы, полностью минуя сопротивление. Телесное и психическое расслабление помогают уменьшить переживания стигматизации, а также ослабляет энергию страхов и фобий. С первых сеансов появляется эмоциональная вовлеченность в контакт и активизируется мотивация к общению. Во время сеансов ТАС мы подключаем различного вида имаготехники, позволяющие отреагировать и отработать проблемы пациента на символическом уровне, что уменьшает последствия болезненного восприятия факта наличия проблем. В конце сеанса в психотерапевтическом процессе используется метод арттерапии. Пациенты прорисовывают свои мысли и чувства, освобождаясь от внутренних проблем, или выводят их с помощью психотерапевта и психолога на осознаваемый уровень. Полученные результаты и их обсуждение. Нами проанализированы результаты лечения 94 пациенток женского психиатрического отделения, проходивших курс реабилитации в психиатрическом реабилитационном отделении (ПРО) с 01.01.2009г. по 31.12.2010г., из них 51 пациентка из контингента «Клиника первого эпизода». Результаты лечения сравнивались со средними показателями по отделению за указанный период. По нозологии пациентки основной обследуемой группы распределились следующим образом: депрессивный эпизод – 3 чел., шизоаффективное расстройство – 5 чел., острое преходящее психотическое расстройство – 11 чел., органическое аффективное расстройство психотического уровня - 3 чел., непсихотического - 2 чел., органическое бредовое расстройство - 6 чел., расстройство адаптации в форме депрессивной реакции – 3 чел.; 58 пациенток страдали шизофренией, 3-е страдали хроническим бредовым расстройством. В результате лечения ТАС у всех пациенток отмечалось более быстрое формирование ремиссии с появлением критики к перенесенным психическим расстройствам, улучшение настроения, что внесло наиболее существенный вклад в повышение качества жизни больных. У больных шизофренией отмечалось уменьшение отгороженности, появление потребности в контактах с окружающими. Клинические изменения в когнитивной сфере у больных, перенесших психические расстройства в связи с органическими заболеваниями головного мозга, выражались в уменьшении растерянности, повышении активности, более продуктивном участии в диалоге. Отмечено сокращение сроков пребывания пациентов, пролеченных ТАС. Так, средняя длительность пребывания на койке выбывшего из отделения больного составила за исследуемый период 91,8. У пациенток, прошедших данный курс психотерапии, этот же средний показатель составил 65,2, т.е. на 1/3 меньше. Редукция психотической симптоматики, по данным историй болезни, была более быстрой и качественной.Из 94 больных, пролеченных ТАС, лишь у 4 (4,26%) больных (все с диагнозом шизофрении) за исследуемый период отмечались повторные госпитализации, тогда как процент повторных госпитализаций по отделению за исследуемый период составил 32,61%. Из 51 больной группы «Клиника первого эпизода» за указанный период повторно поступила только 1 больная шизофренией (1,96%); по отделению процент повторности поступлений больных с ремиссией менее года составил 23,62%. В группах больных с органическими психотическими расстройствами, депрессивными эпизодами, шизоаффективным расстройством, острыми преходящими психотическими расстройствами, расстройствами адаптации, хроническими бредовыми расстройствами, пролеченных с интегративным сочетанием ТАС, регоспитализаций за исследуемый период не было. Выводы. Интеграция ТАС, применяемая в комплексном лечении психически больных группы «Клиника первого эпизода» в психиатрическом реабилитационном отделении, значительно повышает эффективность лечения: помогает пациентам реально оценить себя и окружающий мир, построить новую, конструктивную программу своего поведения; у пациентов значительно быстрее наступает редукция психотической, особенно депрессивной, симптоматики; в значительной степени снижается повторность поступлений больных. Следует отметить и повышение качества ремиссий: уменьшение отгороженности, появление потребности в контактах с окружающими, повышение коммуникативности, восстановление внутрисемейных отношений.

About the authors

Marina Valer'evna Odegova

Email: ОDЕОN.37@mail.ru

Elena Feoktistovna Potekhina

Email: Еlena-3737@yandex.ru

Elena Yur'evna Palkina

Tat'yana Vladimirovna Krivosheeva

References