NEUROTIC DISORDERS OF WOMEN WITH CHRONIC SALPINGOOPHORITIS AND SEXUAL DYSFUNCTIONS

Full Text

ХСО (воспаление придатков (труб и яичников) матки) – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний [2; 3]. Существует два варианта обострения хронического сальпингоофорита в результате активации: а) инфекционно–токсического фактора и/или б) невротических реакций, эндокринных и сосудистых нарушений [3]. Данные о влиянии ХСО на невротические расст-ройства, и, наоборот, немногочисленны [2; 5; 6; 8; 9; 10]. Отдельными авторами отмечается необходимость проведения психотерапии при хроническом сальпингоофорите [2; 5; 7; 8]. Цель исследования: выявить структуру невротических расстройств у женщин с ХСО и сексуальными расстройствами с целью их дальнейшей коррекции. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: 1) изучить распределение невротических расстройств и 2) выявить преобладающее невротическое расстройство у женщин с ХСО. Материал и методы исследования. Исследовались невротические и сексуальные расстройства у 83 женщин с ХСО. Средний возраст женщин составлял 27,3±1,2 лет. Контрольную группу составили 33 (39,8%) женщ. с ХСО – женщины без сексуальных и невротических расстройств. Исследование проводилось при помощи следующих методов: 1) клинико-патопсихологический; 2) психологический с использованием опросника MMPI-566 «Иматон» [4]; 3) сексологический с использованием модиф. карты сексологического обследования и карты эрогенных зон В.П. Здравомыслова [1]; статистический. Нами однократно при первичном приёме у женщин с ХСО выявлялись невротические расстройства, их нозологическую форму. Невротические и сексуальные расстройства отмечались у женщин первых 2-х групп. Полученные результаты и их обсуждение. Женщины с ХСО и сексуальными расстройствами (n=50) распределились на II гр.: 1) I гр. (n=20) (24,1% общей выборки) – факт диагноза ХСО инициировал невротическое расстройство; 2) II гр. (n=30) (36,1% общей выборки) – невротические расстройства возникли задолго до ХСО. Особенности I гр. (n=20): преобладали личностные акцентуации со средним и слабым типом ВНД (высшей нервной деятельности). До возникновения ХСО не выявлялись сексуальные расстройства, инициированные психопатологией. С другой стороны, у 9 (45,0%) пац. имелось параллельное сексуальное расстройство – диспарейния (коитальные боли), как следствие образования спаек в гениталиях (специфическая этиология ХСО) и фиксации боли по невротическому механизму. Таким образом, диспарейния была смешанного (органическо-психогенного) генеза (классификация А.И. Фёдоровой) [5]. Общая характеристика I гр. (n=20): средний возраст женщин составил – 25±3 года, средняя длительность ХСО – 4,2±1,2 лет (от 0,6 до 12,0 лет). Выявлялись следующие осевые: снижение сексуального либидо – 19 (95,0%) женщ.; диспарейния органическо-психогенного генеза – 10 (50,0%) женщ.; притупление оргазма – 10 (50,0%) пац.; сексуальная аверсия – 1 (5,0%) чел. В этой группе у 100% женщ. выявлялась патология сексуального либидо, от снижения до сексуальной аверсии (у 1 чел). Процент поражения составляющих копулятивного цикла составил: психическая – 100% (20 чел.); генитосегментарная – 50,0% (10 женщ.); нейрогуморальная – 30,0 % (6 пац.). Торможение пубертата выявлялось у 4 (20,0%) женщ. (в п/гр. 1.1.), а задержка пубертата – у 2 (10,0%) чел. (в 1.2 п/гр.). В I гр. наиболее повышенными шкалами (Тб) профиля MMPI-566 «Иматон» были следующие: шизофрения (Sc) – 80±9; психопатия (Pd) – 76±8; паранойяльность (Pa) – 69±6; психастения (Pt) – 68±8, что подтверждает высокую психопатологическую отягощённость невротическими расстройствами с различными клиническими проявлениями. Невротические расстройства I гр. были представлены следующими нозологическими единицами: неврастения – 9 (45,0%) женщ.; тревожно-депрессивная реакция адаптации – 7 (35,0%) пац.; пролонгированная депрессия – 4 (20,0%) чел. Преобладала неврастения, но астения была органическо-психогенного генеза. Некоторое улучшение состояния пациенток и частичная редукция патологической усталости наблюдалось на фоне антиастенической терапии (ЭНЕРИОН+НООТРОП). Особенности пациенток с ХСО II гр. (n=30): у них выявлялись дебютирующие психогенные сексуальные расстройства: 1) F52.3. Оргазмическая дисфункция – 20 (66,7%) женщ.: первичная относительная коитальная аноргазмия (ООД) – 12 (60,0%) чел.; абсолютная аноргазмия (АОД) – 5 (25,0%) чел.; вторичная относительная коитальная аноргазмия (ВОД) – 3 (15,0%) пац.; 2) F52.0. Снижение сексуального либидо (ЛС) – 5 (16,7%) женщ.; 3) F52.6. Психогенная диспарейния (ПД) – 4 (13,3%) чел.; 4) F52.10. Сексуальная аверсия (АС) – 1 (3,3%) чел. Преобладающие шкалы профиля MMPI-566 «Иматон» имели следующие показатели (Тб): психопатия (Pd) – 67±5; психастения (Pt) – 63±6; шизофрения (Sc) – 68±5. Стат. обработка для MMPI-566 «Иматон»: а) достоверные различия между группами I, II и IV (К) (на уровне значимости 0,05); г) корреляция между группами I, II и IV (К) (на уровне значимости 0,05). Невротические расстройства II гр. включали: a) F42. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – 11 (36,7%) пац.; b) F48.0. Неврастения (Нвр) – 10 (33,3%) женщ.; c) F44. Диссоциативное (конверсионное) расстройство (ДР) – 5 (16,7%) чел.; d) F43.2. Расстройство приспособительных реакций адаптации (ПРР) – 4 (13,3%) женщ. У пациенток преобладали обсессивно-компульсивное расстройство и неврастения. Особенности психического статуса пациенток c ХСО II гр.: Диссоциативное невротическое расстройство (F44.) (истерический невроз по старой классификации МКБ-9). Возраст 5 пациенток колебался от 18 до 38 лет, средний возраст – 24±7 года. Средний возраст манифестации невротического расстройства пришёлся на 17±5 лет (пубертатный период). Средняя длительность психогенного сексуального расстройства (инициатор – невроз) – 6±2 лет. Средняя длительность органического (инициатор - ХСО) сексуального расстройства (диспарейния и притупление ипсационного оргазма) у 2 (40,0%) женщин (уже на фоне психогенного сексуального расстройства) составила 2±1 года (у них выявлялась специфическая генитальная инфекция и спайки в придатках). Среднее значение генетической половой конституции (Кг) составило – 3,6±0,3, что соответствовало средней половой конституции по ослабленному варианту. У 2-х женщ. (с ООД и ДП) были выявлены задержки пубертата. Диссоциативное расстройство инициировало следующие сексуальные дисфункции: относительная оргазмическая дисфункция (ООД) – 2 пац.; абсолютная аноргазмия (АОД), аверсия сексуальная (АС) и диспарейния психогенная (ДП) (по 1 женщ.). Профиль MMPI-566 «Иматон» имел следующие наиболее повышенные шкалы (Тб): истерия (Hy) – 62±8; психопатия (Pd) – 66±5; шизофрения (Sc) – 66±12; гипомания (Ma) – 62±6. Шкалы невротической триады (ипохондрия – депрессия – истерия), соответственно, 55±12 – 57±18 – 62±8. Обсессивно-компульсивное расстройство (F42) (невроз навязчивых состояний по старой (МКБ-9) классификации) обнаруживалось у 11 (36,7%) женщин с ХСО: 6 пац. – с ООД; 1 женщ. – с АОД; 1 чел. – со ЛСВ; 3 женщ. – ДП. Возраст пациенток c ОКР колебался от 20 до 35 лет, средний возраст составлял – 27±4 года. Средний возраст манифестации невротического расстройства составил – 15,0±1,6 лет (пришёлся на пубертатный период). Средняя длительность психогенного сексуального расстройства (инициатор – невроз) – 9±3 года. Средняя длительность ХСО составила – 5±3 года. Длительность генитального воспаления у 5 женщ., при котором ХСО, дополнительно, инициировал органическую диспарейнию и притупление ипсационного оргазма, составила 10±4 года. Средняя длительность органического (инициатор – ХСО) сексуального расстройства (диспарейния и притупление ипсационного оргазма) только у этих 5 женщ. составила 3±3 года (у всех 5 женщ. выявлялась специфическая генитальная инфекция и спайки в придатках). Среднее значение генетической половой конституции (Кг) при сексуальных дисфункциях, первично инициированных ОКР, составило – 4,1±0,4 (средняя половая конституция по ослабленному варианту). Задержка пубертата выявлялась у 2-х женщ. с психогенной диспарейнией. Профиль MMPI-566 «Иматон» при обсессивно-компульсивном расстройстве (n=11), имел следующие наиболее повышенные шкалы (Тб): депрессия (D) – 60±10; истерия (Hy) – 60±6; психопатия (Pd) – 60±10; психастения (Pt) – 60±6; шизофрения (Sc) – 66±8. Возраст пациенток при неврастении (F48.0) колебался от 18 до 38 лет, средний возраст составлял – 30±4 лет. Средний возраст манифестации невротического расстройства составил – 20±4 лет (пришёлся на постпубертатный период). Средняя длительность психогенного сексуального расстройства (инициатор – неврастения) – 9±2 года. Средняя общая длительность ХСО для женщин с неврастенией составила – 6±2 лет. Однако средняя длительность ХСО у 7 женщ. с сексуальными расстройствами, инициированными ХСО, составила – 6±2 лет. Средняя длительность диспарейнии и притупление ипсационного оргазма у 12 женщ. (3 – с ООД; 2 – с АОД; 1 – с ВОД; 1 – с ЛСВ) составила – 2,0±1,1 лет. Следовательно, органические сексуальные расстройства развивались у женщин на фоне неврастении в среднем через 5 лет протекания ХСО. Средние значения генетической половой конституции (Кг) при сексуальных дисфункциях, первично инициированных неврастенией, составили – 3,9±0,4. Задержка пубертата выявлялась у 2-х (20,0%) женщ. с ООД; торможение – у 3-х (30,0%) с АОД; дисгармония – у остальных 5 (50,0%) пац. Таким образом, при неврастении в отличие от всех других невротических расстройств имелись самые низкие значения половой конституции и высокий процент торможений и задержек пубертата. По дебютирующим сексуальным расстройствам, инициированным «неврозом истощения» распределение было следующее: с ООД – 4 (40,0%) женщ.; с АОД – 3 (30,0%) пац.; с ВОД – 1 (10,0%) чел.; c ЛСВ (либидо снижение вторичное) – 1 (10,0%) женщ.; с ЛОП (либидо отсутствие первичное) – 1 (10,0%) чел. У 7 женщ. с неврастенией дополнительно наслаивалась астения органического генеза, инициированная длительно протекающим ХСО, что ухудшало течение самого невротического расстройства. Наиболее высокими шкалами в профиле MMPI-566 «Иматон» при неврастении (n=10) были следующие (Тб): депрессия (D) – 61±6; психопатия (Pd) – 70±7; паранойяльность (Pa) – 61±7; психастения (Pt) – 61±8; шизофрения (Sc) – 66±8. Расстройства приспособительных реакций адаптации (F43.2) у 4-х пац. (2 женщ. с ОДВ (тревожно-депрессивная реакция и пролонгированная депрессия) и 2 чел. с ЛСВ (тревожно-депрессивная реакция и пролонгированная депрессия)). Средний возраст пациенток составлял – 28±5 лет. Психологический профиль MMPI-566 «Иматон» были повышенными следующие шкалы (Тб): психопатия (Pd) – 79±8; паранойяльность (Pa) – 72±16; психастения (Pt) – 87±34; шизофрения (Sc) – 82±22. Женщины были склонны к импульсивности, застреванию на негативе, высокой тревожности и депрессии и уходом во внутренние переживания. Заключение. При изучении психопатологии у 83 женщин с ХСО невротические расстройства выявлялись у 60,2% пац., которые, в свою очередь, являлись инициаторами психогенных сексуальных расстройств. Выводы. 1. По структуре невротические расстройства (n=50 (60,2%)) у женщин с ХСО и сексуальными расстройствами распределились следующим образом (МКБ-10): неврастения (F48.0) – 19 (38,0%) женщ.; расстройство приспособительных реакций адаптации (F43.2) – 15 (30,0%) женщ.; обсессивно-компульсивное расстройство (F42) – 11 (22,0%) пац.; диссоциативное расстройство (F44) – 5 (10,0%) чел. 2. Преобладающим невротическим расстройством была неврастения ((38,0%) женщ.).

About the authors

Vladislav Gennadievich Konovalov

Email: medsexvrnobl@mail.ru

Oleg Yurievich Shiriaev

Email: mirairina@yandex.ru

References