ANALYSIS OF PSYCHOLOGICAL DEFENSE OF PATIENTS’ RELATIVES WITH THE FIRST EPISODE OF SCHIZOPHRENIA

Full Text

Развитие психического расстройства у человека является, безусловно, стрессовой ситуацией для его близких людей. Родственники не осознают болезненного происхождения изменений в поведении родного человека, пытаются найти ему рациональное объяснение, не понимают необходимости обращения к специалисту. Это отодвигает сроки диагностики, квалифицированного медицинского вмешательства и, как следствие, снижает эффективность лечения (Незнанов Н.Г, Вид В.Д. Проблема комплаенса в клинической психиатрии // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2004. № 4. - С. 159-162.). Диагноз психического расстройства оказывается для родственников психотравмирующим событием. Родители психически больного человека, в особенности матери, испытывают фрустрацию, чувство вины перед ним, часто смешанное с чувством враждебности и стыда за него. Средством адаптации члена семьи к сложившейся ситуации выступает регулятивная система стабилизации личности – механизм психологической защиты. (В.К.Мягер, Б.В. Зейгарник, Е.Т. Соколова и др. 2005). Чаще всего врачам при угрожающих социальному статусу человека заболеваниях приходится сталкиваться с психологической защитой типа отрицания (Соложенкин В.В. Психологические основы врачебной деятельности М., 2003, С. 80-97). Несколько реже, но все же распространены такие механизмы психологической защиты (МПЗ) как интроекция и изоляция (Кабанов М.М., Бурковский Г.В. Редукция стигматизации и дискриминации психически больных // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2000. - № 1. - С. 3-8.). С. Я. Бронин отмечает, что «совместное проживание с душевнобольными и лицами с грубой психической патологией является уделом и важным невротизирующим фактором большой части населения». Однако роль членов семьи в стабилизации течения психического заболевания, вторичной профилактике и реабилитации родственника чрезвычайно велика (Гурович И.Л., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. — М- ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2004,—492 с). Так же существенны и последствия неадекватного отношения в семье к заболеванию. К таким характерным неблагоприятным последствиям можно отнести отказы от госпитализации и специализированного лечения, игнорирование врачебных рекомендаций(Аведисова A.C., Бородин В.И. От нонкомплаенса к отказу от психофармакотерапии // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2005. -№6.С. 317-318).Особенности понимания членами семьи специфики состояния родственника, страдающего психическим расстройством, характер изменения системы их отношений в связи с его болезнью, переживания, связанные с госпитализацией в психиатрический стационар, их установки в отношении лечения, как правило, остаются вне поля зрения специалистов. Однако они выступают в качестве факторов, оказывающих существенное влияние на эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий. В связи с этим необходим правильный психологический подход врача в общении с родственниками пациента психиатрического стационара, каждый из которых представляет один из механизмов психологической защиты. Для облегчения диагностики МПЗ возникла задача создания нового опросника, включающего наиболее информативные вопросы для распознавания механизма защиты, выявление взаимосвязи социальных и личностных характеристик человека с типом психологической защиты. Итогом исследования выступит разработка рекомендаций для практикующего врача-психиатра по психологическому подходу к лицам, чьи родственники госпитализированы в стационар. Цель и задачи исследования: Изучение особенностей механизмов психологической защиты у родственников лиц с психическим эндогенным расстройством с целью научного обоснования направлений психологического подхода к членам семьи психически больных лиц. Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи: 1. Разработка нового опросника для скриннингового определения механизмов психологической защиты у родственников лиц, госпитализированных в психиатрический стационар, и апробация опросника на матерях лиц, с первичным эпизодом шизофрении. 2. Анализ механизмов психологической защиты у матерей лиц, с первичным эпизодом шизофрении. 3. Исследование взаимосвязимежду возрастом, образованием, характеристиками социального статуса матери и отношением ее к болезни сына или дочери. 4. Разработка практических рекомендаций по психологическому сопровождению родственников лиц, госпитализированных в психиатрический стационар. Материал и методы исследования. Было проведено анкетирование матерей 16 мужчин, впервые госпитализированных в лечебно-диагностическое отделение №1 КУЗВО «ВОКПНД»корпус 1 с эндогенным психическим расстройством с октября 2011 по февраль 2012 года. Проводился сравнительный анализ анкет-опросников, включающих 2 блока вопросов: 1й блок – сведения о родственнике, 2й блок – вопрос\ответ, характеризующий каждый их механизмов психологической защиты, по следующим критериям: механизм психологической защиты, возраст матери, возраст пациента, полнота семьи, образование матери, место работы матери. Полученные результаты и их обсуждение. Наличие психологической защиты среди близких родственников лиц с первичным эпизодом шизофрении было выявлено у 93,75% анкетированных, в 6,25% исследованных анкет не представилось возможности отследить какой-либо из видов психологической защиты. В большинстве случаев (88,66%) отмечалось сочетание нескольких от 3 до 7 видов защиты у одного анкетируемого лица и лишь в 13,34% случаях встречался один определенный вид – изоляция или интроекция. В общей картине соотношение отдельных видов психологической защиты представлено следующим образом (рис.1): Рис.1 - Виды психологических защит матерей больных с первичным эпизодом шизофрении. Наиболее часто встречаются такие методы психологической защиты как рациональное избегание порицания – 15,4%,идентификация 13,85%, интроекция 12,3% и сублимация 12,3%,реже изоляция и замещение - по 9,23 % и 10,8% соответственно, механизмы отрицания, интеллектуализации, компенсации и проекции отмечались наиболее редко, примерно по 6,5 %. Таких механизмов как вытеснение и регрессия не отмечалось. Была проанализирована взаимосвязь возраста матери и сына, образования и профессии матери, полноты семьи с формированием определенных механизмов защиты. Рассмотрим диаграммы, отражающие проявления определенных механизмов защиты в разные возрастные группы матерей (рис.2): Рис.2 - Виды психологических защит матерей в зависимости от их возраста. Особое внимания заслуживают матери в возрасте от 41 до 50 лет и в возрасте от 51 до 60 лет, которые наиболее разнообразно представлены механизмами защиты. В группе матерей от 41 до 50 лет лидирующие позиции занимают такие механизмы как рациональное избегание порицания (18,5%) и замещение (14,8%), по 11,2% приходится на механизмы интроекции, идентификации, сублимации и компенсации; по 7,3% на механизмы проекции, интеллектуализации и изоляции. Механизм отрицания не отмечается. В возрасте от 51 до 60 лет у женщин психологическая защита выстраивалась следующими видами: по 17,66% занимают механизмы идентификации и сублимации, по 11,76% - механизмы отрицания, интроекции, рационального избегания порицания и изоляции, на оставшиеся механизмы приходится по 5,88%. Механизм компенсации не отмечается. При анализе связи возрастной структуры лиц, впервые госпитализированных в стационар с эндогенным психотическим расстройством, и формированием у их близких родственников психологической защиты были получены следующие данные (рис.3): Рис. 3 - Виды психологической защиты матерей в зависимости от возраста их детей, впервые госпитализированных с эпизодом шизофрении. Наиболее представляющий интерес стала группа молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет. Именно у их матерей формировались самые разнообразные виды психологической защиты. Самым частовстречаемым видом оказался механизм рационального избегания порицания – 20%, 17,14% - механизм идентификации, 14,28% - механизм интроекции, у механизмов сублимации и изоляции по 11,435%, по 8,57% у механизмов замещения и проекции. Не отмечались механизмы отрицания, интеллектуализации и компенсации. У матерей 26-30 летних молодых людей отмечались все механизмы защиты, кроме отрицания и компенсации. Процент проявления определенных видов защиты приблизительно одинаков. В группе близких родственников госпитализированных лиц в возрасте от 30 до 40 лет отмечались все исследуемые механизмы защиты с одинаковой частотой проявления. Не отмечался механизм изоляции. Матери, возраст сыновей которых превышал 40 лет, оказались наиболее бедны на виды психологической защиты. Удалось установить лишь 5 из 12 исследуемых механизмов: замещение, интеллектуализация, сублимация, изоляция и рациональное избегание порицания. Влияние образования матери на формирование психологической защиты представлено на рисунке (рис.4). Так у женщин, имеющих высшее и средне специальное образование, психологическая защита характеризуется более многообразным проявлением. Так четко прослеживаются 10 из 12 исследуемых механизмов. Рис. 4 - Виды психологической защиты в зависимости от образования матерей. Наиболее частый механизм у матерей с высшим образованием – рационального избегания порицания 19,22%, со средне специальным – интроекция 19%; на втором месте соответственно механизмы сублимации и изоляции по 15,2% и механизмы рационального избегания порицания, идентификации и сублимации по 14,28%. Остальные механизмы представлены равномерно. При анализе связи наличия у больного одного или обоих родителей было установлено следующее (рис.5): Рис. 5 - Зависимость видов психологической защиты матерей от полноты семьи. В обоих случаях отмечается многообразие видов психологической защиты, однако в неполной семье на первое место выходят механизмы рационального избегания порицания и идентификации по 17,5%,в то время как в полной семье – механизм интроекции 17,45% Анализ взаимосвязи профессии и видов психологической защиты особенностей не выявил. Выводы. На основе полученных данных можно сделать следующие выводы: 1. Виды психологических защит матерей больных, с первым эпизодом шизофрении крайне разнообразны вне зависимости от их возраста, возраста их детей, полноты семьи и образования. 2. Правильный подход врача- психиатра во время беседы с родителями больных, с первым эпизодом шизофрении играет большую роль в отношении течения заболевания их детей, прогноза, приема поддерживающего лечения, социальной адаптации. 3. Необходимо анкетирование родителей больных, с первым эпизодом шизофрении по разработанному опроснику для выявления того или иного вида психологической защиты и дальнейшей им психологической помощи.

About the authors

Maksim Alexandrovich Zhelezniakov

Pavel Borisovich Zalozhnikh

Oleg Yurievich Shiriaev

References