IDENTIFICATION AND PREVENTION OF SUICIDAL TENDENCIES IN THE NEURO-PSYCHIATRIC DISORDERS AMONG MEDICAL STUDENTS

Abstract

The article deals with the issue of how to reveal and prevent suicidal tendencies among Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy students under neuropsychic disorders.

Full Text

Одной из самых частых психических проблем у студентов, являются тревожно-депрессивные расстройства. Ю.А. Александровский (2002) относит депрессивные состояния к группе социально - стрессовых расстройств (ССР), определяемых складывающейся психогенно актуальной для большого числа людей социально-экономической и политической ситуацией. При оценке удельного веса (бремени) болезни и оценке динамики смертности и инвалидизации населения планеты за 30-летний период (1990 – 2020г.г.), проведённого ВОЗ установил, что депрессивные расстройства занимают четвёртое место среди всех заболеваний. Среди всех психических расстройств депрессиям принадлежит ведущее место, к 2020 году это расстройство составит 15% и выйдут на второе место среди инвалидизирующих заболеваний, уступив место только ишемической болезни сердца, опередив онкологические заболевания. Эксперты ВОЗ говорят о том, что в течение одного года депрессивные расстройства развиваются у 9,5% женщин и 5,8% мужчин (эпидемический порог, составляет 4-10% для мужчин и 20–25% для женщин). Всемирная организация здравоохранения сравнивает депрессию с эпидемией, охватившей все человечество: депрессия уже вышла на первое место в мире среди причин неявки на работу, на второе – среди болезней, приводящих к потере трудоспособности. Если не будут приняты соответствующие меры, то к 2020 году депрессия парализует экономическую жизнь как развитых, так и развивающихся стран. Эта проблема связана с увеличением числа суицидов среди населения. Достаточно четким критерием такого положения является рост частоты самоубийств: в 1991 году - 31 случай на 100000 населения; в 2001 году - этот показатель превысил 45 случаев, а в отдельных регионах и группах населения с особым социальным неблагополучием достиг 90 и более случаев. К сожалению, подростки и молодёжь становятся одной из уязвимых групп населения. По данным ВОЗ, количество суицидов среди лиц в возрасте 15-24 года в последние 15 лет увеличилось в 2 раза и в ряду причин смертности во многих странах выходит на 2-3-е место. По сравнению с 1960 г., в 2000 году частота суицидов среди подростков и молодёжи увеличилась на 265% (Гроллман Э., 2001). У молодых людей в возрасте от 25 до 34 лет суицид является второй по частоте причиной смерти. По официальным данным ЮНИСЕФ, Россия находится на третьем месте в мире по суицидам среди студентов. Наличие психических расстройств многократно увеличивает риск суицида. Считается, что 90% всех суицидов приходится на лиц с психическими заболеваниями. Депрессии, как ни одно другое состояние сопряжены с риском самоубийств. Около 15% больных депрессиями погибают именно в результате суицидов. Возраст таких больных приходится на период от 15 до 34 лет, что ещё больше драматизирует ситуацию. Анализ исследований Ж. Годфруа показывает, что в процессе обучения в вузе у студентов могут возникать различные психологические трудности. Самыми актуальными являются трудности, связанные с учебной деятельностью, в частности - с методами обучения в вузе; недостаточностью школьной подготовки; с трудностями в учебе и необходимостью осмысления большого объема информации. Трудность, связанная с учебной деятельностью приводит к тому, что у студентов развивается переутомление, равнодушие к учебе, низкая самооценка. Неудовлетворенность студенческой жизнью может увеличить появление риска девиантного поведения и аффективных нарушений. Таким образом, это усугубляет ситуацию – принадлежность к определённой возрастной группе риска и возможность развития депрессивных нарушений в ходе обучения в вузе создаёт предпосылки для суицидального риска у студентов. Наличие любой коморбидности увеличивает риск суицида. Особенно это актуально в случаях коморбидности депрессии с тревожными расстройствами, злоупотреблением ПАВ, личностными расстройствами. Довольно часто в молодом возрасте депрессия протекает коморбидно с тревожными состояниями. Коморбидность выделяется, как наличие более чем одного расстройства у человека в определенный период жизни – модель, ориентированная на дискриптивные диагностические классы (Burke J.D. et al., 1990), и модель коморбидности, рассматривающая относительный риск человека с одним расстройством приобрести другое (Boyd J.H. et al., 1984). Результаты исследования морально-психологического климата студентов 6 курса лечебного факультета ВГМА им. Н.Н. Бурденко в 2011 году показали следующую динамику показателей по выявлению наличия тревоги, депрессии и других преобладающих психических симптомов на момент обследования студентов с помощью шкал Гамильтона (21 вопрос) и Монтгомери-Асберга (10 вопросов). Всего было предложено принять участие в анкетировании -100 студентам, из них категорически отказались от тестирования, ничем это не мотивировав -16 человек, из 84 тестируемых - 12 человек прошли тестирование анонимно. По шкале Гамильтона по частоте положительных ответов преобладают следующие симптомы (рисунок 1): 1) пониженное настроение - 48 человека (57%); 2) тревога психическая - 36 человек (43 %); 3) суточные колебания состояния - 31 человека (37%). Рис. 1 - Частота положительных ответов по шкале Гамильтона. По выраженности по шкале Гамильтона преобладают следующие симптомы (рисунок 2): 1) пониженное настроение - 17 человек (20%); 2) тревога психическая -27 человек (32%); 3) отношение к своему заболеванию - 23 человека (27%); 4) суточные колебания состояния- 20 человек (24%). . Рис. 2 - Выраженность по шкале Гамильтона По шкале Монтгомери-Асберга по частоте положительных ответов преобладают следующие симптомы (рисунок 3): 1) внутреннее напряжение - 30 человек (36%); 2) нарушение концентрации внимания - 53 человек (63%); 3) апатия - 48 человек (57%); 4) пессимистические мысли - 42 человека (50%) Рис. 3 - Частота положительных ответов по шкале Монтгомери-Асберга. По выраженности преобладают следующие симптомы по шкале Монтгомери-Асберга (рисунок 4): 1) внутреннее напряжение - 13 человек (15%); 2) апатия - 15 человек (18 %); 3) утрата способности чувствовать -3 человека (3%). . Рис. 4 - Выраженность симптомов по шкале Монтгомери-Асберга. Исходя из полученных результатов, можно сделать следующие выводы: у студентов, с выявленными признаками тревоги и депрессии преобладают следующие симптомы по шкале Гамильтона - пониженное настроение, тревога психическая, суточные колебания состояния, а по шкале Монтгомери-Асберга - внутреннее напряжение, нарушение концентрации внимания, апатия и пессимистические мысли. Кроме того, у 3% обследованных студентов по шкале Монтгомери – Асберга была выявлена утрата способности чувствовать (психическая анестезия), говорящее о наличии тяжёлых депрессивных проявлений, что предполагает уделение особого внимания таким студентам (более глубокий анализ состояния и оказание специализированной помощи). Частота встречаемости ДР, приведенная выше и выраженность ДР, позволили сделать следующие выводы: такие симптомы как снижение энергичности, утрата удовольствия, слабость, снижение аппетита, не могут быть объяснены соматическим заболеванием у обследованных лиц. Появление затрудненного мышления, нарушение внимания и склонность к сомнениям с нарастающим чувством неполноценности и переживанием своей ненужности не являются психологически понятными или депрессивными реакциями на болезнь. ДР является самостоятельным независимым клиническим состоянием, а сопутствующие ему контекстуальные факторы могут выступать проявляющими механизмами в развитии ДР. Аналогичное исследование среди этих же студентов проводилось в 2010 году. Сравнивая показатели тестирования по шкале Гамильтона, можно сделать следующее заключение: по частоте и выраженности положительных ответов преобладают те же симптомы, что и в предыдущем исследовании, а именно – пониженное настроение, тревога психическая, суточные колебания настроения. Однако, процент положительных ответов в этом году несколько ниже. По шкале Гамильтона по частоте положительных ответов в 2010 году преобладали те же симптомы в следующем соотношении: пониженное настроение - 53 человека (59%); тревога психическая - 43 (48 %); суточные колебания состояния - 33 (37%) (рис. 5). Рис. 5 - Частота положительных ответов по шкале Гамильтона 2010 год По выраженности по шкале Гамильтона преобладают симптомы (рис. 6): пониженное настроение - 20 человек (22%); тревога психическая -21 (23%); отношение к своему заболеванию - 24 (27%); суточные колебания состояния- 26 (29%). Рис. 6 - Выраженность по шкале Гамильтона 2010 год По шкале Монтгомери-Асберга по частоте положительных ответов преобладают симптомы: внутреннее напряжение - 35 человек (39%); нарушение концентрации внимания - 47 человек (52%); апатия - 41 человек (45%); пессимистические мысли - 38 человек (42%) (рис.7). Рис. 7 -Частота положительных ответов по шкале Монтгомери-Асберга 2010 г По выраженности преобладают следующие симптомы по шкале Монтгомери-Асберга: 1)внутреннее напряжение - 10 человек (11%), 2) апатия - 12 (13 %), 3) утрата способности чувствовать - 8 (9%) (рис.8). Рис. 8 - Выраженность симптомов по шкале Монтгомери-Асберга. Исходя из полученных результатов, можно сделать следующие выводы По шкале Монтгомери-Асберга по частоте положительных ответов и их выраженности, как и в 2010 году, преобладают следующие симптомы: внутреннее напряжение, нарушение концентрации внимания, апатия, но процент их снижен, что представлено на графиках. Следует учитывать, что количество обследованных студентов не даёт возможности точно оценить состояние дел, а может лишь обозначить тенденции. Оно подтверждает, что сохраняются стабильные показатели сниженного настроения по психометрическим шкалам среди студентов с некоторыми вариациями в рамках отдельных показателей. Данная ситуация является поводом более детально и широко обследовать студентов разных курсов, для выявления признаков нарушений в аффективной сфере и особенно депрессий. Это позволяет сделать вывод о необходимости налаженной системы масштабного психологического тестирования студентов, психологического консультирования студентов, предоставлении возможности обращения за помощью анонимно, а также своевременном обследовании специалистами при поступлении в ВУЗы и во время обучения. Результаты исследования говорят о том, что студентам-медикам необходимо объяснять, что депрессия это распространённое и опасное заболевание, а не повод для стыда. Нужно улучшить навыки здорового образа жизни и самопрофилактики депрессий и других психических расстройств. Будущие врачи должны уметь сохранять и поддерживать свое психическое и эмоциональное здоровье, а также знать, как обращаться с пациентом, страдающим психическим заболеванием. Будущему врачу необходимо иметь основные представления о клинике, диагностике, профилактике депрессивных и тревожно-депрессивных расстройств, уметь выявлять признаки суицидального риска. Суицид при депрессиях представляет сложный клинический феномен и своевременное выявление суицидального риска относится к компетенции не только психиатра, но и врача любой специальности. Особенно важным представляется сохранение здоровья и жизни самих студентов, получающих профессию врача.
×

References

  1. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Суицид как феномен социально-психологической дезадаптации личности. Актуальные проблемы суицидологии. М.: 1978.- с.6-28.
  2. Гроллман Э. Суицид: превенция, интервенция, поственция. Суицидология: прошлое и настоящее: проблема самоубийства в трудах философов, социологов, психотерапевтов и в художественных текстах. М.: 2001.
  3. Годфруа Ж. Что такое психология Т.1. М.: Мир, 1992. С.101-110
  4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: клиническое единство и различие. /Актуальные вопросы кардиологии, неврологии и психиатрии. М. 2002; 2005.
  5. Л. А. Пыхтина, О. М. Филькина, О. Ю. Кочерова, Е. А. Воробьева, Т. Г. Шанина ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВЫРАЖЕННОЙ ЗАДЕРЖКИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПО ПСИХОЛОГИЧЕСКИМ ХАРАКТЕРИСТИКАМ ИХ РОДИТЕЛЕЙ// Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2012. №45. С 3-9

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies