THE PERSPECTIVES OF HANDLING FEDERAL ANTI-SMOKE MEDICAL PROGRAMME IN VORONEZH REGION

Full Text

В соответствии с Рамочной Конвенцией ВОЗ по борьбе с курением табака (РКБТ), организация помощи по борьбе с курением должна включать следующие основные направления: • систему первичной медико-санитарной помощи содействия прекращению употребления табака; • систему первичной врачебной помощи при отказе от употребления табака; • систему специализированной медицинской помощи в лечении табачной зависимости. К руководящим принципам реализации Рамочной Конвенции, изложенным в статье 14, относится создание программ, направленных на развитие сотрудничества и координацию деятельности органов управления и организаций здравоохранения, медицинских, образовательных и других учреждений, врачей различных медицинских специальностей, педагогов, психологов в организации медицинской помощи по отказу от потребления табака. Проведенное в феврале 2012 года в Министерстве Здравоохранения и социального развития Российской Федерации селекторное совещание по итогам реализации мероприятий, направленных на формирование у населения здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака, показало, что ни в одном из регионов РФ данные принципы Рамочной Конвенции не соблюдаются. В большинстве регионов преобладает увлеченность профилактической направленностью действий с проведением массовых мероприятий, акций, что сочетается с отсутствием преемственности наблюдения курящих лиц и оказания медицинской помощи. В этой связи, оценка эффективности проведенных мероприятий, планирование и прогнозирование эффективности, представляются затруднительными. При разработке стратегии организации медицинской по отмене курения должны учитываться рекомендации ВОЗ, основанные на результатах статистически верифицированных доказательных исследований. Так, опыт мировой практики борьбы с курением свидетельствует, что эффективность профилактических мероприятий, включающих, согласно статье 14 РКБТ, «Содействие прекращению употребления табака» и «Поведенческую поддержку» составляет не более 3%. Применение препаратов никотинозаместительной терапии, являющихся стандартом оказания помощи курящим лицам врачами общей медицинской практики, также показало низкую эффективность - от 8 до 15%. Только специализированная помощь предусматривает широкое использование, наряду с медикаментозной терапией, немедикаментозных методов лечения – рефлексотерапии, психотерапии, биологической обратной связи, биорезонансной терапии, гомеопатии, фитотерапии, нормобарической гипокситерапии, других методов в лечении табачной зависимости. Эффективность лечения табачной зависимости врачами-специалистами – психиатрами, психиатрами-наркологами, психотерапевтами, составляет до 50-60% с достижением устойчивых и качественных терапевтических ремиссий. Достижение более высоких результатов обеспечивается применением комплексного подхода к терапии табачной зависимости, с учетом клинических данных и биологических факторов (половая принадлежность курящих лиц, наличие наследственной отягощенности курением, сопутствующих соматических заболеваний и психических расстройств). Клинико-дифференцированный подход к терапии табачной зависимости является базовым для оценки результатов лечения, прогнозирования длительности и качества терапевтических ремиссий, разработки новых методов лечения. В Воронежской области на сегодняшний день сложились условия для создания единой медицинской стратегии оказания помощи в преодолении курения табака, объединяющей врачей - специалистов - психиатров, наркологов, психотерапевтов с врачами общей медицинской практики и специалистами среднего звена, принимающими участие в проведении профилактических программ. Врачи психиатры-наркологи Воронежской области принимали участие в подготовке научно-исследовательской работы «Научное обоснование и разработка подходов к организации медицинской помощи по отказу от потребления табака и повышение эффективности лечения заболеваний, связанных с табакокурением», выполненной в соответствии с государственным контрактом - К-32-НИР/ 114-19. Совместно ФГУ ГНЦССП имени В.П.Сербского, Центром профилактики и лечения табакокурения Департамента Здравоохранения г. Москвы, разработаны «Рекомендации по организации оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи по отказу от курения лицам, имеющим социально-значимые заболевания, связанные с употреблением табака», связанных с табакокурением; «Методические рекомендации по отмене курения у сотрудников медицинских учреждений»; «Методические рекомендации по созданию бездымного режима в медицинских учреждениях». Сотрудники Воронежского наркологического диспансера принимают участие в научных разработках ФГУ ГНЦССП имени В.П.Сербского по выявлению у курящих лиц резистентности к стандартам никотинозаместительной терапии с разработкой рекомендаций по ее преодолению, выявлению и лечению табачной зависимости у подростков, с внедрением результатов исследования в повседневную медицинскую практику. Сказанным определяется подготовленнось врачей-специалистов Воронежской области к реализации государственной стратегии по борьбе с курением табака. Данная стратегия должна предусматривать преемственность на всех этапах обращения пациентов за помощью в отмене курения и дифференцированный подход к терапии. Предложения по реализации стратегии по отказу от употребления табака в Воронежской области: 1. Разработать систему взаимодействия на всех уровнях структур, обеспечивающих доврачебную, первичную врачебную и специализированную медицинскую помощь по отмене курения, с распределением всех выявляемых курящих лиц по трем основным направлениям наблюдения и лечения: - в «Школах здоровья», действующих на базе центров здоровья, с целью оказания поддержки в самостоятельном прекращении курения. Речь идет, прежде всего, о лицах детского и подросткового возраста, выявленных в результате скрининг-исследований, проводимых на базе учебно-образовательных и медицинских учреждений психологами, прошедшими подготовку по детской психиатрии (учитывая выраженность проявлений психической дезадаптации у курящих подростков) и курс тематического усовершенствования «Современные методы диагностики и терапии табачной зависимости» на базе ФГБУ ГНЦССП им. В.П.Сербского МинздравсРФоцразвития . Условиями включения взрослого населения в «Школы здоровья», в соответствии с рекомендациями ВОЗ, должно являться: молодой и средний возраст (до 35-40 лет), незначительная с длительность систематического курения (не более 5 лет), небольшое количество выкуриваемых сигарет ( до 10-15 в сутки). - в «Кабинетах первичной врачебной помощи по отмене курения», куда из центров здоровья могут направляться лица со следующими особенностями табачной зависимости: длительностью курения от 5 до 15 лет; средней интенсивностью потребления табака (до 1-1,5 пачек сигарет в день); отсутствием тяжелых соматических заболеваний и сопутствующих психических расстройств; - в «Кабинете специализированной помощи» на базе Воронежского областного наркологического диспансера, куда должны направляться остальные обратившиеся (до70% курящих лиц) для оказания специализированной помощи. 2. Врачи кабинета специализированной помощи должны обеспечивать: - проведение дифференцированной комплексной терапии с учетом клинической оценки табачной зависимости и личностных особенностей пациентов; - динамическое наблюдение с проведением стандартизованной оценки терапевтической ремиссии; - раннее выявление резистентности к никотино-заместительной терапии, что дает возможность своевременного изменения стратегии и тактики лечения данного контингента лиц с табачной зависимостью, повышения эффективности лечения табачной зависимости в целом. 3. В целях оптимизации работы обеспечить оснащенность кабинета специализированной помощи современным медицинским оборудованием диагностической и лечебной направленности, позволяющим оценить степень тяжести никотиновой зависимости, достоверность формирования терапевтической ремиссии, применять немедикаментозные методы лечения – биологическую обратную связь, биорезонансную терапию, нормобарическую гипокситерапию в соответствии с научными разработками ФГБУ «ГНЦССП им. В.П.Сербского» Минздравсоцразвития РФ. 4. Мероприятия по сокращению курения среди населения, инициированные правительством Воронежской области, в том числе и профилактические программы, должны проводиться под контролем врачей-специалистов Воронежского наркологического диспансера. 5. Контроль реализации программных положений Рамочной Конвенции ВОЗ по Борьбе с Курением Табака в Воронежской области осуществлять главному наркологу Российской Федерации и специалистам ФГБУ «ГНЦССП им. В.П.Сербского» по разработке методов диагностики и терапии табачной зависимости.

About the authors

Evgeny Alexeevich Bruyn

Tatiana Valentinovna Golovatcheva

Olga Ivanovna Speranskaya

Email: speranskaya08@mail.ru

Vladimir Viktorovich Harin

Irina Georgievna Larina

Email: pikachu@rbcmail.ru

Irina Gennadievna Tretiakova

References