USE OF THE REGISTER OF PATIENTS IN MANAGEMENT OF MEDICAL AND DIAGNOSTIC PROCESS AT BRONCHIAL ASTHMA IN THE GENERAL MEDICAL PRACTICE


Cite item

Full Text

Abstract

The article reports the results of the analysis of the peculiarities of the clinical course of disease and treatment efficacy in patients with asthma in general practice. The computer register was used for the analysis at the level of the municipal area. The comparison of clinical efficacy of combinations (salmeterol / fluticasone and formoterol / budesonide) in patients with mild asthma compared with patients who use inhaled corticosteroids monotherapy showed better achievement of disease control in patients treated with combination therapy.

Full Text

Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобальной проблемой современного здравоохранения. Эксперты GINA (2007) констатируют, что, несмотря на неустанные попытки улучшить качество медицинской помощи больным БА, предпринятые за последние десять лет, большинство больных , так и не ощутили на себе прогресса в области противоастматической терапии, а многие по-прежнему лишены даже минимальной медицинской помощи. Недостаточно эффективное лечение может значительно ограничивать повседневную жизнь пациентов и даже приводить к смерти («Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики астмы (GINA) (пересмотр 2007 г.)». Многочисленные исследования указывают на большую распространённость БА в городах в сравнении с сельской местностью, что, видимо, связано с загрязнением атмосферного воздуха в городах. Однако существуют и данные, свидетельствующие о достоверном росте заболеваемости БА у сельского населения, особенно проживающего в регионах с высокой интенсивностью сельскохозяйственного производства [1, 2]. В настоящее время является актуальной задача по работе с врачами и учреждениями первичной медицинской помощи, а также руководителями здравоохранения в различных странах, направленная на создание, внедрение и оценку программ помощи больным БА, соответствующих местным потребностям. Однако, оптимальное решение проблемы качества оказания медицинской помощи возможно только посредством совершенствования организации и управления здравоохранением на основе системного подхода с использованием управленческих алгоритмов. В связи с этим большой интерес представляет создание регистров больных БА, которые позволят оптимизировать управление лечебно-диагностическим процессом при данном заболевании, контролировать эффективность терапии этого заболевания врачами общей практики (семейными врачами) (ВОП (СВ)). Цель исследования - с использованием системного подхода проанализировать эффективность лечебно-профилактических мероприятий у больных БА различной степени тяжести в сельской местности с использованием компьютерного регистра. Материал и методы исследования. Была разработана компьютерная программа, «Регистр больных бронхиальной астмой», для создания которой была выбрана Embarcadero Delphi - мощная, гибкая, масштабируемая среда разработки программного обеспечения. В качестве СУБД использовался Microsoft Access - хорошо зарекомендовавшая себя персональная СУБД, в качестве технологии доступа к данным из приложения - ActiveX Data Objects (ADO/dbGo). Для работы данной программы установка дополнительного программного обеспечения не требуется, т.к. операционные системы семейства Windows, начиная с Windows XP, уже содержат необходимую для работы с файлами БД Microsoft Access библиотеку MDAC. База данных состоит из двух таблиц - Passport («паспортная часть»), Medicine («лечебная часть»). Для нормального функционирования программы, необходимо выполнение требований к аппаратному обеспечению - процессор не ниже Pentium II 433, не менее 128 Мб оперативной памяти, около 8 Мб для установки программы и дополнительное дисковое пространство для размещения базы данных. После запуска программы, перед пользователем появляется главная форма приложения. Форма содержит главное меню для вызова всех основных функций программы (рис. 1). Первичной загрузке сведений должна предшествовать процедура подготовки справочников (Области, Районы, Улицы, ЛПУ, МКБ). Для удобства пользователя, для всех справочников предусмотрены интерфейсы (добавление, изменение, удаление записей, импорт, экспорт). После подготовки справочников, пользователь может приступать к импорту сведений - для этого в главном меню необходимо выбрать «Файл - Импорт» или воспользоваться комбинацией Ctrl + I, при этом необходимо указать расположение *.xls файла со сведениями. Файл Импорт Эскпорт Экспорт с паспортной частью Работа со справочниками Области Районы Улицы ЛПУ МКБ Выход Отчеты Отчет - Форма 1 Отчет - Форма 2 Помощь О программе Рис. 1. Главная форма программы По имеющимся в БД сведениям пользователь может формировать отчеты. Предусмотрены две отчетные формы. Отчет 1 - «фильтр», простая выборка сведений, отвечающих определенным условиям поиска. Отчет 2 - выборка сведений в разрезе значения определенного значащего признака. В качестве значащего признака может быть выбран «врач», «группа здоровья», «группа инвалидности», «ЛПУ», «льгота», «пол», «полнота обследования», «посещения пульмонолога», «препараты», «район», «состояние учета», «статус занятости», «степень тяжести». В зависимости от выбранного признака, выбирается его значение. Выходные файлы отчетов имеют формат Microsoft Excel. Полученные результаты и их обсуждение. Апробацию регистра больных БА проводили в МУЗ «Аннинская ЦРБ». Всего в Аннинском районе по состоянию на 01.01.2011 состоит на «Д» учете 181 больной бронхиальной астмой, в том числе 78 мужчин (43,09%) и 103 женщины (56,91%). Легкое персистирующее течение заболевания было у 4 (2,31%) пациентов, БА средней тяжести персистирующая - у 173 (95,58%), тяжелое течение заболевания - у 4 (2,31%). III группу инвалидности имели 46 (25,41%) пациентов, II группу инвалидности - 42 (23,20%), что указывает на длительное неконтролируемое течение заболевания, которое привело к ограничению жизнедеятельности. Из инвалидов II группы отказались от получения лекарственных средств в рамках федеральной системы дополнительного лекарственного обеспечения 37 (20,44%) , III группы - 31 (17,13%) пациентов. Анализируя особенности медикаментозной терапии, необходимо отметить, что комбинированную терапию получали всего 49 пациентов (16 (32,65%) мужчин и 33 (67,35%) женщины), находящихся на «Д» учете у ВОП (СВ). 21 (42,86%) пациент использовал для лечения БА различные формы доставки комбинации флутиказон/сальметерол, 28 (57,14%) - будесонид/формотерол. Монотерапию ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС) получали 43 пациента (23,76%), из них беклометазона дипропионат в различных дозировках использовали 39 (21,55%) больных. Эффективность моно- и комбинированной терапии оценивали с помощью регистра больных БА. При использовании комбинированных препаратов полного контроля БА в общей практике в Аннинском районе Воронежской области удалось достичь 9 (18,37%) пациентам, частичного контроля - 12 (24,49%), при использовании монотерапии ингаляционными ГКС - 3 (6,98%) и 2 (4,65%) больным соответственно. Различия статистически значимы (χ2=11,31, р=0,0035). Выводы. 1. Для анализа особенностей клинического течения и эффективности терапии заболевания у больных БА на уровне муниципального района в общей врачебной практике рекомендуется использование компьютерного регистра больных, позволяющего оптимизировать тактику медикаментозной терапии. 2. Исследование клинической эффективности 2 комбинаций (сальметерол/флутиказон и формотерол/будесонид) у больных БА средней тяжести, проживающих в сельской местности, показало более полное достижение контроля заболевания в группе пациентов, получавших терапию комбинированными препаратами по сравнению с пациентами, использовавшими для лечения БА монотерапию иГКС.
×

References

  1. Базарбекова Ш.К., Дарменов O.K., Ахметов Б.С. Диагностика бронхиальной астмы на уровне ПМСП в сельской местности: ошибки и способы их снижения // Аллергология и иммунология. - 2007. Т8, № 1 С. 104
  2. Кику П.Ф. Распространение болезней органов дыхания у населения Приморского края / П.Ф. Кику, Э.Н. Вершинин, Г.Н. Вербицкая, Т.А. Щербакова // Бюл. физиологии и патологии дыхания. - 2000. - Вып. 6. - С. 46-50.
  3. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Published November 2007. http://www.ginasthma.org
  4. Nelson H.S. Combination therapy of bronchial asthma // Allergy Asthma. Proc. - 2001. Vol. 22. - P. 217-220.
  5. Pedersen S., O'Byrne P. A comparison of the efficacy and safety of inhaled corticosteroids in asthma // Allergy. - 1997. - Vol. 52 (Suppl 39). - P. 1-34.
  6. Shrewsbury S., Pyke S., Britton M. Meta-analysis of increased dose of inhaled steroid or addition of salmeterol in symptomatic asthma (MIASMA) // BMJ. - 2000. - Vol. 320. - P. 1368-1379.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies