QUALITY OF LIFE AND FEATURES THERAPY OF SUBCLINICAL HYPOTHYROIDISM IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE

Abstract

The article presents the results of the clinical course of coronary heart disease in patients with subclinical hypothyroidism with thyroid hormone therapy. Positive effect of correction of subclinical hypothyroidism L-thyroxine. The dependence of the clinical course of coronary artery disease, lipid metabolism and quality of life of patients on the level of thyroid hormones.

Full Text

По данным эпидемиологических обследований, распространенность манифестного первичного гипотиреоза в российской популяции составляет 0,2–1%, субклинического гипотиреоза (СКГ) – 7–10% среди женщин и 2–3% среди мужчин. За 1 год 5% случаев СКГ переходит в манифестный [5]. Несмотря на то, что термин «субклинический гипотиреоз» подразумевает отсутствие каких-либо клинических проявлений, во многих исследованиях сообщается об отклонении от нормы в различных параметрах обмена веществ и функции различных органов и систем, включая психическую сферу [1, 3, 5]. В настоящее время накоплены обширные и весомые доказательства связи патологии сердца с гипофункцией [2-4]. Много внимания в работах зарубежных авторов уделяется особенностям терапии гипотиреоза на фоне сердечно-сосудистой патологии [4, 6]. Однако, до сих пор до конца не выяснен вопрос, оптимизирует ли терапия L-тироксином при СКГ клиническое течение ИБС, не изучено ее влияние на качество жизни (КЖ) пациентов. Таким образом, актуальность исследования заключается в необхо димости проведения комплексной оценки КЖ, клинического течения заболевания и эффективности заместительной терапии L-тироксином у больных ИБС с субклинической гипофункцией щитовидной железы (ЩЖ). Цель исследования − на основе системного подхода проанализировать особенности клинического течения ИБС у больных пожилого возраста с субклинической гипофункцией ЩЖ на фоне терапии L-тироксином для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий и качества жизни (КЖ) пациентов. Материалы и метод исследования. В исследование включено 107 пациентов с диагнозом: ИБС, стабильная стенокардия напряжения (ССН) II-III ФК. В исследование включено 107 пациентов с диагнозом: ИБС, стабильная стенокардия напряжения (ССН) II-III ФК. Все больные имели лабораторно подтвержденный синдром СКГ. 57 больных (10 мужчин и 47 женщин) составили первую группу. 50 пациентов (14 мужчин и 36 женщин) были включены во вторую группу сравнения. Средний возраст больных первой группы составил 62,1±0,7 года, второй группы – 63,2±0,9 года. Всем пациентам проводили Холтеровское мониторирование ЭКГ по стандартной методике, ультразвуковое исследование щитовидной железы (ЩЖ), определяли уровень тиреоидных гормонов (ТТГ и Т4св.). Оценивали показатели липидного обмена – уровень общего холестерина (ХС) сыворотки крови, ХС липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности, триглицеридов (ТГЦ), рассчитывали индекс атерогенности (ИА). Качество жизни определяли с использованием опросника SF-36. Указанные исследования проводили на этапе включения и через 12 мес. наблюдения. Пациентам первой группы назначали заместительную терапию СКГ L-тироксином в дозе 12,5-25 мкг/сутки в зависимости от переносимости препарата. Заместительную терапию L-тироксином назначали при стойком СКГ, при уровне ТТГ от 10 мЕД/л и выше или, как минимум, двукратном выявлении уровня ТТГ между 5 – 10 мЕд/л при хорошей переносимости препарата и отсутствии данных о декомпенсации сердечно-сосудистой патологии на фоне приема препарата. Критерием эффективности заместительной терапии при СКГ было стойкое поддержание нормального уровня ТТГ в крови. Оценка эффективности лечения производилась посредством контроля уровня ТТГ, который должен находиться в нормальном диапазоне (от 0,4 до 4,0 мЕД/л). Больные, включенные во вторую группу сравнения, от терапии L-тироксином отказались. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью пакета программ STATGRAPHICS 5.1 Plus for Windows. При выборе метода сравнения данных учитывалась нормальность распределения признака в подгруппах с учетом критерия Шапиро-Уилкса. Нулевая гипотеза при сравнении групп отклонялась при уровне значимости <0,05. Проверка гипотез о различиях между группами проводилась с использованием критерия c2 для категориальных переменных и Краскелла-Уоллиса для количественных и порядковых, с последующим применением точного критерия Фишера. При осуществлении сравнительного анализа измеренных показателей с учетом нормальности распределения данных в динамике наблюдения применяли однофакторынй дисперсионный анализ повторных измерений. Полученные результаты и их обсуждение. Оценка уровня ТТГ через 12 мес. терапии у больных ИБС с СКГ, получавших заместительную терапию L-тироксином в суточной дозе 12,25-25 мкг, продемонстрировала статистически значимое снижение уровня ТТГ до 4,77±0,07 мМЕ/л по сравнению с исходным повышенным показателем (7,27±0,17 мМЕ/л) (табл. 1). Таблица 1. Динамика уровня ТТГ до терапии и через 12 мес. наблюдения у больных первой и второй групп сравнения Показатели ТТГ до терапии ТТГ через 12 мес. терапии F p Первая группа 7,27±0,17 4,77±0,07 184,22 0,0000 Вторая группа 7,72±0,15 8,27±0,29 2,62 0,1084 В группе больных ИБС с СКГ, не получавших заместительной терапии тиреоидными гормонами, уровень ТТГ через 12 мес. наблюдения недостоверно увеличился (8,27±0,29 мМЕ/л) по сравнению с исходными значениями (7,72±0,15 мМЕ/л) (табл. 1). Через 12 мес. терапии у больных ИБС и СКГ, получавших для коррекции тиреоидного гомеостаза терапию L-тироксином в суточной дозе 12,25-25 мкг, уровень Т4 св. достоверно увеличился по сравнению с исходным (12,68±0,17 пмоль/л) и составил 15,55±0,18 пмоль/л (F=132,62, p=0,0000). Во второй группе статистически значимых изменений уровня Т4 св. не выявлено. До терапии этот показатель составил 12,99±0,18 пмоль/л, после 12 мес. наблюдения - 12,64±0,22 пмоль/л (F=0,28, p=0,5779). Таблица 2. Динамика уровня Т4 св. до терапии и через 12 мес. наблюдения у больных первой и второй групп сравнения Показатели Т4св. до терапии Т4св. через 12 мес. терапии F p Первая группа 12,68±0,17 15,55±0,18 132,62 0,0000 Вторая группа 12,99±0,18 12,64±0,22 0,28 0,5779 В первой группе через 12 мес. заместительной терапии произошло достоверное снижение частоты приступов стенокардии в сравнении с исходными данными на 24,2% (p<0,05). В группе сравнения частота приступов незначительно повысилась – на 3,45% (p>0,05). Через 12 мес. наблюдения Холтеровское мониторирование ЭКГ выявило достоверное изменение частоты и продолжительности эпизодов ишемии у больных первой группы, получавших терапию тиреоидными гормонами. На фоне приема L-тироксина отмечено статистически значимое снижение количества и продолжительности болевых и безболевых эпизодов депрессии сегмента ST. Во второй группе достоверных изменений не выявлено (p>0,05) (табл. 3). Таблица 3. Результаты Холтеровского мониторирования ЭКГ у больных ИБС первой и второй групп сравнения M±m Показатель Холтеровского мониторирования Первая группа (n=57) Вторая группа (n=50) До терапии Через 12 мес. До терапии Через 12 мес. Количество эпизодов болевой и безболевой ишемии со снижением сегмента ST 4,9±0,31 2,7±0,41* 5,2±0,42 4,9±0,37 Продолжительность эпизодов болевой и безболевой ишемии со снижением сегмента ST, мин 79,2±1,1 39,4±0,91* 81,1±1,21 78,7±1,01 Количество эпизодов болевой ишемии с длительным (более 10 мин) снижением сегмента ST 3,0±0,02 1,8±0,03* 2,9±0,03 2,7±0,04 Количество эпизодов безболевой ишемии с длительным (более 10 мин) снижением сегмента ST 1,8±0,09 1,1±0,06* 2,0±0,08 1,8±0,1 * - р<0,05 – различия статистически значимы до и после терапии Терапия СКГ L-тироксином способствовала улучшению показателей липидного обмена, уровень ОХС достоверно снизился в первой группе с 5,84±0,09 до 5,09±0,08 ммоль/л (F=42,71; p=0,0000), триглицеридов с 1,43±0,09 до 1,13±0,07 ммоль/л (F=8,75; p=0,0038). Уровень ХС ЛПНП уменьшился с 2,67±0,11 до 2,42±0,09 ммоль/л (F=11,06; p=0,0024), ИА с 3,32±0,26 до 2,80±0,24 ед. (F=9,21; p=0,0029), достоверно повысился уровень ХС ЛПВП с 1,53±0,07 до 1,68±0,10 ммоль/л (табл. 4). Таблица 4. Средние значения показателей липидного обмена у больных ИБС и СКГ Показатели До терапии После терапии Первая группа, n=57 Вторая группа, n=50 Первая группа n=57 Вторая группа, n=50 ОХС, ммоль/л 5,84±0,09 6,04±0,10 5,09±0,08* 5,75±0,16 ЛПНП, ммоль/л 2,67±0,11 2,81±0,12 2,42±0,09* 2,70±0,13 ЛПВП, ммоль/л 1,53±0,07 1,44±0,08 1,68±0,10* 1,52±0,09 Триглицериды, ммоль/л 1,43±0,09 1,66±0,09 1,13±0,07* 1,59±0,09 Индекс атерогенности, ед 3,32±0,28 3,89±0,30 2,80±0,24* 3,56±0,21 * - р<0,05 – различия статистически значимы до и после терапии У больных ИБС с СКГ, не получавших заместительной терапии тиреоидными гормонами, достоверных изменений липидного профиля не выявлено. Среднее значение уровня ОХС до терапии составило 6,04±0,10 ммоль/л, через 12 мес. наблюдения − 5,75±0,16 ммоль/л (F=2,15; p=0,1459), ХС ЛПНП – 2,81±0,12 и 2,70±0,13 ммоль/л соответственно (F=1,09; p=0,2134), ХС ЛПВП – 1,44±0,08 и 1,52±0,09 ммоль/л соответственно (F=0,53; p=0,4704), триглицеридов − 1,66±0,09 ммоль/л до терапии, 1,59±0,11 ммоль/л – после 12 мес. наблюдения (F=0,16; p=0,6877), ИА 3,89±0,30 и 3,56±0,21 ед. соответственно (F=1,43; p=0,1651). В табл. 5 представлены показатели КЖ больных первой и второй групп сравнения на этапе включения в исследование и после 12 мес. наблюдения. Как следует из представленных в табл. 5 данных, в первой группе больных ИБС в сочетании с СКГ через 12 мес. терапии L-тироксином оказались достоверно выше следующие показатели качества жизни: физическое функционирование (RF), ролевое физическое функционирование (RP), выраженность боли (BP), общее здоровье (GH), социальное функционирование (SF), ролевое эмоциональное функционирование (RE), психическое здоровье (MH). Во второй группе достоверных изменений показателей КЖ не обнаружено. Таблица 5. Динамика показателей качества жизни у пациентов первой и второй групп сравнения Показатели До терапии После терапии Первая группа, n=57 Вторая группа, n=50 Первая группа n=57 Вторая группа, n=50 PF 63,3±2,62 62,9±2,11 71,84±1,76* 66,6±2,34 RP 53,95±4,23 51,5±4,54 65,79±2,91* 51,0±2,57 BP 61,54±2,70 60,56±2,89 71,34±2,01* 61,52±2,67 GH 58,45±2,07 57,43±2,15 62,25±2,05* 56,46±2,09 VT 52,63±2,01 52,6±2,18 63,82±1,84* 50,6±2,!3 SF 67,10±2,09 67,0±2,28 77,46±1,33* 65,45±2,27 RE 53,70±4,69 53,56±5,11 59,03±4,35* 52,99±4,31 MH 57,40±1,44 57,76±1,55 63,94±1,75* 56,82±1,47 * - р<0,05 – различия статистически значимы до и после терапии Таким образом, назначение заместительной терапии тиреоидными гормонами больным ИБС с СКГ способствует улучшению клинического течения ИБС за счет снижения частоты приступов стенокардии, частоты и продолжительности депрессии сегментов ST, коррекции атерогенных изменений в липидном профиле пациентов, что в конечном итоге приводит к повышению физического и психического компонентов КЖ больных ИБС пожилого возраста, имевших субклиническую гипофункцию ЩЖ. Выводы. 1. Заместительная терапия L-тироксином у больных ИБС, стабильной стенокардией пожилого возраста улучшает клиническое течение коронарной патологии, способствует коррекции нарушений липидного обмена, что проявляется уменьшением выраженности клинических и электрокардиографических проявлений ишемии миокарда. 2. Назначение терапии тиреоидными гормонами больным ИБС с СКГ в низких дозах (12,5-25 мкг L-тироксина) приводит к повышению КЖ больных ИБС пожилого возраста, имевших субклиническую гипофункцию ЩЖ, как за счет физического, так и психического компонентов.
×

References

  1. Bakiner O., Ertorer M.E., Haydardedeoglu F.E., Bozkirli E., Tutuncu N.B., Demirag N.G. Subclinical hypothyroidism is characterized by increased QT interval dispersion among women.// Med. Princ. Pract. − 2008. − Vol.17. − P.390-394.
  2. Cabral M.D., Teixeira P.F., Silva N.A. et al. Normal flow-mediated vasodilatation of the brachial artery and carotid artery intima-media thickness in subclinical hypothyroidism // Braz. J. Med. Biol. Res. − 2009. − Vol.42, №5. − P.426-432.
  3. Hak A.E., Pols H.A.P., Visser T.J. et al. Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam study // Ann. Intern. Med. – 2000. – Vol. 132. – P. 270–278.
  4. Monzani F., Caraccio N., Kozakowa M. et al. Effect of Levothyroxine Replacement on Lipid Profile and Intima-Media Thickness in Subclinical 113.Hypothyroidism: A Double-Blind, Placebo-Controlled Study // J. Clin. Endocrinol. Metab. − 2004. − Vol. 89. − P. 2099-2106.
  5. Ward L.S., Chueire V.B., Romaldini J.H. Does the subclinical hypothyroidism increase the risk for depression in elderly? // Endocr. J. - 2000. - Vol. 47, Suppl. - P-467.
  6. Yun K.H., Jeong M.H., Oh S.K. et al. Relationship of thyroid stimulating hormone with coronary atherosclerosis in angina patients // Int. J. Cardiol. − 2007. − Vol.122. − P.56-60.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies