LAZERPUNCTUR А IN THE TREATMENT COMPLEX AT PATIENTS WITH ASTHMA BRONCHIAL WITH ALLERGIC RHINOSINUSITIS ACCOMPANYING
- Authors: Shatalova O.L.1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 14, No 1 (2011)
- Pages: 22-26
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/1553
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2011-14-1-22-26
Cite item
Full Text
Abstract
We apply laserpuncture by influence at biological active points with effect of treatment of asthma bronchial with chronic rhinosinusitis accompanying with laser infra red spectre ionizing at shema. The clinical effectiveness of treatment was expressed in positive dynamics of clinical, instrumental and spirographycal shourings according to bronchial asthma and concomitant rhinitis of accessory nasal sinuses X-ray examination confirmed this fact. Application of laserpuncture at asthma bronchial with rhinosinusitis accompanying is effective method in the ambulatory and in the hospitals non side effect.
Full Text
В настоящее время аллергические заболевания занимают по распространенности третье место, а по прогнозам ВОЗ эти болезни к 2050 году займут первое место в структуре заболеваемости. В вышедшем в 2001 и 2008 г. руководстве ВОЗ ARIA (Allergic rhinitis and its impact on asthma - Аллергический ринит и его влияние на астму) были опубликованы результаты многочисленных исследований по изучению патогенеза аллергического ринита (АР), его связи с бронхиальной астмой [1]. Частота сочетания у одного больного АР и бронхиальной астмы послужила основанием для создания концепции «единая дыхательная система, единое заболевание». Предполагаемый механизм, посредством которого АР может провоцировать обострение БА, действует по следующей схеме: межклеточные молекулы адгезии ICAM-1 усиленно экспрессируются назальным эпителием как при рините, так и при астме, инфекционные агенты усиливают экспрессию ICAM-1, которые, в частности являются рецепторами для риновирусов [2, 3]. В этом механизме немаловажную роль может играть так называемый назобронхиальный рефлекс, существование которого с участием нервных окончаний доказано экспериментально. Различные раздражители, воздействуя на слизистую оболочку носа, способны провоцировать бронхоспастическую реакцию (механические раздражители, холодовые и др.). Блокада назальных путей вынуждает пациентов дышать через рот, что приводит к воздействию различных раздражителей непосредственно на слизистую оболочку нижних дыхательных путей и способствует бронхоспазму [4]. Кроме того можно предположить, что существует так называемый воспалительный рефлекс: клетки, презентирующие антиген стимулируются и попадают в регионарные лимфатические узлы, контактируя с Т- и В-клетками, которые после этого мигрируют как в нижние так и в верхние дыхательные пути [5]. Современная терапия БА и АР должна включать в себя рациональное сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов на фоне гипоаллергенного режима [7, 8, ]. Среди немедикаментозных методов все большее значение уделяется НИЛИ, дающему возможность индивидуализировать лечение в соответствии с клинико-патогенетическими особенностями заболевания. Существующие методы лечения (сосудосуживающие препараты местно, пероральный прием антигистаминных средств) малоэффективны и приводят лишь к временному улучшению [4, 6]. Применение НИЛИ значительно меняет ситуацию. В исследовании планировалось изучить эффективность ЛП в лечении больных БА с сопутствующим аллегическим ринитом. Материал и методы исследования. В исследование были включены 53 больных (в возрасте от 19 до 62 лет; 44% были мужчины, 56% - женщины) смешанной формой бронхиальной астмы (СФБА) средней степени тяжести в фазе обострения с умеренно выраженной бронхиальной обструкцией. Заболевание протекало без осложнений, его длительность составляла от 2 до 17 лет. У всех больных признаками обострения являлись ежедневные приступы удушья до 3-5 раз в сутки, приступообразный кашель преимущественно с вязкой мокротой, плохой сон вследствие дыхательного дискомфорта, аускультативно выслушивались рассеянные сухие хрипы различной интенсивности. При исследовании функции внешнего дыхания выявлялись значительные нарушения проходимости на уровне переферических бронхов, значительное снижение жизненной емкости и вентиляционной способности легких, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) от 60 до 80% от должных величин, суточные колебания ПСВ › 30%. Пациенты всех групп были проконсультированы ЛОР-специалистом и у них отмечались симптомы симметричного поражения тех или иных околоносовых пазух, либо их сочетанного воспаления, что подтверждалось рентгенологическими данными. Все пациенты жаловались на заложенность, ощущение зуда в носу, чихание, насморк. Беспокоили головные боли в лобно-височных областях, утомляемость, нарушение концентрации внимания, сочетающиеся с выделениями из носа желто-зеленого цвета, слезотечение и светобоязнь, притупление либо исчезновение обоняния и вкуса. Пароксизмы чихания, чаще по утрам, отмечали 31, обильное отделяемое - 11 человек. Сочетание этих двух симптомов заболевания было у 26 лиц. Нарушение обонятельной функции носа выявлено у 44 обследованных, из них у 8 диагностирована аносмия, у 19 - гипосмия 1, а у 12 - 2 степени. При риноскопии резкая отечность нижних носовых раковин выявлена - у 27, умеренная - у 26. В зависимости от применяемого метода лечения все больные были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 28 больных, которым наряду со стандартной медикаментозной терапией была проведена лазеропунктура НИЛИ биологически активных точек (БАТ). Лазерное воздействие осуществляли с использованием аппарата «Матрикс», производства ООО НИИ «Матрикс» Москва, насадки ЛО-1.импульсный режим излучения, длина волны 0,89 мкм, мощность импульса 5 Вт, частота модуляции 10 Гц, постоянное магнитное поле с магнитной индукцией 50 мТс, экспозиция до 25 сек. следующих точек: хэ-гу(GI4), ле-цюе(P7), ин-сян (GI 20) и чи-цзе (P5), цзя-би(PC15), шан-син (VG23), AP22 - симметрично через день. Курс лечения 10 процедур 1 раз в день. 2-я группа (25 человек) была пролечена только медикаментозно. Стандартное медикаментозное лечение, применяемое во всех группах, включало использование ингаляционных глюкокортикостероидов, бета-агонистов, теофиллинов, муколитиков, мембраностабилизирующих препаратов, а также интранозальных кортикостероидов, сосудосуживающих средств интранозального применения, антихолинергических препаратов. Эффективность лечения оценивалась на основании жалоб (частота возникновения приступов удушья, наличие кашля, заложенности носа, снижение обоняния и др.), физикального исследовании (аускультативно - динамика сухих хрипов в легких) инструментальных показателей (спирография: объём форсированного выдоха за 1-ю секунду - ОФД1, форсированная жизненная ёмкость легких - ФЖЕЛ, пиковая объёмная скорость экспираторного потока (ПОС) и максимальные скоростные потоки выдоха на уровне 25,50 и 75% от ФЖЕЛ (МОС 25-75%). Больным проводили рентгенологическое исследование околоносовых пазух с целью обнаружения локализации воспалительного процесса. У всех больных дважды (при поступлении и ближе к выписке) производили общий анализ крови, мочи, исследование мокроты, биохимическое исследование крови. Полученные данные обрабатывались вариационно-статистическим методом с использованием критерия Стьюдента-Фишера. Полученнеы результаты и их обсуждение. Динамика клинических показателей у больных БА с сопутствующим аллергическим ринитом под влиянием разных видов лечения представлена в таблице 1, из которой видно, что быстрее всего нормализация основных клинических признаков наблюдалась в 1-й группе больных. У них достоверно раньше, по сравнению со 2 группой уменьшалось количество и прекращались приступы удушья (р1, р2‹0,05), уменьшалось количество сухих хрипов в легких (р1‹0,01, р‹0,05) Таблица 1. Динамика клинических показателей у больных с аллергическим ринитом, в днях (М±m) Основные симптомы лазеропунктура (ЛП); n=28 медикаментозная терапия (МТ); n=25 критерий Стьюдента Приступы душья 6,8±0,3 15,2±3 р‹0,05 Сухие хрипы 9,3±0,2 16,1±0,3 р‹0,05 Заложенность носа, насморк 7,2±0,4 13,5±0,3 р‹0,05 Головные боли 5,9±0,3 11,9±0,2 р‹0,05 Снижение пневматизации пазух носа 9,5±0,2 16,3±0,2 р‹0,05 Длительность заболевания 12,7±0,3 16,7±0,3 р‹0,05 Также в 1-й группе пациентов значительно быстрее протекала регрессия симптомов, обусловленных аллергическим ринитом, о чем свидетельствовало уменьшение болевого синдрома, заложенности носа и насморка (р1, р2‹0,05),восстановление вкуса и обоняния (р1, р2‹0,05), отсутствие затемнения при контрольной рентгенографии околоносовых пазух (р1, р2‹0,05). Наиболее высокие показатели ФВД за более короткие сроки были получены в 1-й группе больн6ых, о чём свидетельствуют данные представленные в таблице 2. Причём, необходимо отметить, что эти изменения более чем на 50% наблюдались уже в середине курса лечения и были более значительны, чем во 2-й группе, но максимальное улучшение происходило к концу курса лечения. Таблица 2. Динамика основных показателей ФВД у больных, в процентах (М±m) Показатели ФВД, (%) Больные БА с аллергическим ринитом, получавшие Критерий Стьюдента, р # ЛП, n=28 МТ, n=25 ЖЁЛ исходный 50,4±5,6 49,3±4,2 р‹0,01 10-12 день 87,5±2,4 70,4±2,3 р* ‹ 0,05 ‹ 0,05 ОФВ1 исходный 45,4±2,6 46,2±1,7 р‹0,05 10-12 день 88,6±3,8 64,5±2,1 р* ‹ 0,05 ‹ 0,05 ПОСвыд исходный 43,5±3,3 44,2±2,8 р‹0,05 10-12 день 89,3±2,1 68,2±1,2 р* ‹ 0,05 ‹ 0,05 Примечания: р* - достоверность различий между показателями у больных, получавших ЛП и МТ на 10-12 день; Р# - достоверность различий между исходным и конечным значением показателя в каждой группе. Оценка переносимости терапии производилась на основании жалоб и данных объективного обследования больных. Сразу после проведения лазеропунктуры с положительным эффектом, у пациентов наблюдалось стойкое уменьшение объема нижних носовых раковин, что сопровождалось прогрессивным улучшением дыхания через нос. После первой процедуры носовое дыхание улучшалось до 6-8 часов, после второй - до 10-12 часов. После окончания курса - стойкое улучшение носового дыхания через обе половины носа. Приступы периодической заложенности носа к 10 суткам отмечены лишь у 4 человек, но они легко купировались однократным введением сосудосуживающих средств. К 30-му дню данный симптом заболевания полностью исчез. Выводы. Применение лазеропунктуры является эффективным методом лечения больных БА с сопутствующим аллергическим ринитом, позволяющим полностью восстановить дыхательную функцию полости носа, достоверно раньше уменьшить количество астма-приступов, улучшить и восстановить дренаж бронхов, сократить продолжительность заболевания и удлинить сроки ремиссии. Это указывает на целесообразность включения данного метода лазеротерапии в комплекс лечебных мероприятий у больных БА с сопутствующим аллергическим ринитом.×
References
- Пискунов Г.З., Пискунов С.З, Клиническая ринология.- М.:Изд-во:Миклош, 2002.
- Овчинников Ю.М., Овчаренко С.И.//Новости оториноларингологии и логопатологии 2001,№3.-С.93-96.
- Чучалин А.Г. Бронхиальная астма.- М.: Агар; 1997.-Т.2.
- Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А., Дмитриев Н.С. Паранозальные синуситы.- М,1982
- Чучалин А.Г. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких. М.: Изд-во Гранть; 1999.
- Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в оториноларингологии:Информационно-методический сборник. М.: ТОО «Фирма «Техника»., 1996.
- Чучалин А.Г., Цой А.Н., Архипов В.В.// Тер.архив.- 2003, № 3.- С.73-77.
- Чучалин А.Г.//. Рос. Мед. Журн.- 2002, № 5. - С. 232-235.