ON THE FORMATION OF COMPACT GROUPS TO CONTROL THE CURATIVE PROCESS IN THE VORONEZH REGIONAL MILITARY COMMISSARIAT

Abstract

The article presents the study of the health status of young people during the initial military registration and conscription into the Armed Forces of the Russian Federation, the basic classes of diseases, leading to reduction in urge force, as well as the analysis and shows the methods that contribute to improving treatment and prevention measures.

Full Text

Актуальность. Для реализации целенаправленной политики улучшения здоровья призывников имеются документы, предусматривающие совершенствование деятельности военно-врачебных комиссий (ВВК), проводящих военно-врачебную экспертизу (ВВЭ) по отбору граждан для прохождения военной службы [Постановление Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. № 123.Положение о военно-врачебной экспертизе]. Но военные медики, и учёные военного и гражданского здравоохранения ищут пути улучшения работы ВВК [Опыт творческого сотрудничества штатной военно-врачебной комиссии и ученых / А. М. Адаменко, В. Н. Козловский, В. В. Куликов // Военно-медицинский журнал .- 1989.-№ 5.- С 21-22.]. ВВЭ рассматривается как самостоятельный раздел теории и практики военного здравоохранения и позволяет осуществить информационный мониторинг в конкретном регионе в целях прогнозирования тенденций изменения в состоянии здоровья призывников и формировать комплекс лечебно-профилактических мероприятий в целях его улучшения. Это дает основание рассматривать ее как элемент системы информационного обеспечения управления качеством комплектования войск здоровым и практически здоровым пополнением и лечебно-профилактической работой в военно-медицинских учреждениях. Мероприятия должны применяться соответственно условиям конкретного региона и учитывать реально существующую социальную и экологическую обстановку. Это подчёркнуто в работах военных медиков И.Ю. Быкова, 1998г, А.Ф. Воронцова, Н.Б. Эсауленко, В.А. Шевцова, 1998г. и воронежских учёных В.В. Измайлова, П.Е. Чеснокова, 1998г., И.Э.Есауленко, 2002 г. До настоящего времени информация, получаемая и обрабатываемая военно-врачебными комиссиями в рамках проведения ВВЭ, использовалась не в полной мере, имеющиеся данные ВВЭ рассматривались «в одном временном срезе», без тщательного рассмотрения всего процесса во времени. Не в полной мере отслеживалась динамика изменения состояния здоровья лиц, проходящих первичную постановку на воинский учет в связи с динамикой аналогичных показателей призывников в соответствующие периоды (с временным лагом на один - два года). Это существенно снижает возможности прогнозирования течения этих процессов и, самое главное - управления ими. Таким образом, для успешного решения проблем, связанных с медицинским обслуживанием, с охраной и укреплением здоровья призывников, профилактикой их заболеваемости, необходим комплексный подход к организации и повышению эффективности лечебно-профилактической помощи им с учетом факторов риска заболеваемости. Изложенные обстоятельства предопределяют необходимость проведения специальных работ по совершенствованию информационного обеспечения системы медицинского освидетельствования призывников и синтеза на основе результатов освидетельствования комплекса необходимых лечебно-профилактических мероприятий, что, в свою очередь, поставило задачу получения качественной и достоверной информации и разработки процедуры ее использования. Организация информационного мониторинга показателей военно-врачебной экспертизы и разработка процедур использования ее результатов позволят обеспечить рациональное управление объектами системы военно-врачебных комиссий в рамках территориально распределенного административного региона. Полученные результаты и их обсуждение. Исследовано состояние и тенденции изменения основных показателей здоровья призывников Воронежского областного военного комиссариата в 2003 - 2005 г.г.. Разработана общая схема оценки состояния и тенденций изменения основных показателей здоровья. Анализ данных о результатах работы ВВК в эти годы показал, что преобладающими видами заболеваний, послужившими причинами признания призывников ограниченно годными, временно негодными и негодными к военной службе (свыше 5 % от общего количества признанных негодными), для всего рассматриваемого периода, являются: - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (статья 13 расписания болезней) - от 8,4 % до 9,9 %; - умственная отсталость (статья 20 расписания болезней) - от 5,4 % до 7,3 %; - болезни позвоночника и их последствия (статья 66 расписания болезней) - от 9,5 % до 12,8 %; - плоскостопие и другие деформации стопы (статья 68 расписания болезней) - от 13,4 % до 17 %. Начиная с осеннего призыва 2004 г. в эту группу заболеваний входит также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (статья 58 расписания болезней) - от 4,6 % до 5,3 %. На основе проведенной оценки состояния здоровья юношей в процессе первичной постановки на воинский учет (ППВУ) сделан вывод об устойчивом характере выявленных данных и необходимости учета их при формировании лечебно-профилактических мероприятий. В качестве математического метода анализа имеющихся данных адекватной статистической моделью избрана модель биномиального распределения. При ее использовании задача сравнения частот встречаемости заболеваний в интересах выявления тенденций изменения состояния здоровья призывников и лиц, проходящих ППВУ, свелось к классической в математической статистике задаче сравнения параметров биномиальных распределений на основе критерия хи-квадрат, а задача выявления компактных групп районов с близкими частотами встречаемости важнейших заболеваний - к задаче объективной классификации. Разработанная общая схема обработки данных в интересах оптимизации управления лечебно-профилактическими мероприятиями представлена на рис. 1. Рассмотренная последовательность этапов обработки обеспечивает математико-программную поддержку решения всех научных и практических задач, решаемых в интересах совершенствования информационного обеспечения системы медицинского освидетельствования призывников и синтеза на основе результатов освидетельствования комплекса необходимых лечебно-профилактических мероприятий. Результаты расчета частот встречаемости указанных заболеваний по области в целом приведены в табл. 1. Для детального анализа в ходе дальнейших исследований для обработки выбраны данные по наиболее часто встречающимся заболеваниям: - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (статья 13 расписания болезней) - 9,1 %; - умственная отсталость (статья 20 расписания болезней) - 6,4 %; - болезни позвоночника и их последствия (статья 66 расписания болезней) - 11,8 %; - плоскостопие и другие деформации стопы (статья 68 расписания болезней) - 15,6 %; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (статья 58 расписания болезней) - 4,9 %. Описание: 92_6 Рис.1. Общая схема региональной модели управления лечебно- профилактическим процессом в военном комиссариате для оценки состояния и тенденций изменения основных показателей здоровья. Таблица 1. Оценка частот встречаемости наиболее часто встречающихся заболеваний по временным периодам призыва по Воронежской области в целом (в процентах, с округлением до десятых долей) Наименование болезней 2003 г. весна 2003 г. осень 2004 г. весна 2004 г. осень 2005 г. весна 2005 г. осень среднее Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (ст. 13) 8,4 8,4 9,9 9,1 9,6 9,3 9,1 Умственная отсталость (ст. 20) 6,6 7,3 6,1 7,0 6,0 5,4 6,4 Болезни позвоночника и их последствия (ст. 66) 12,8 11,7 12,7 9,5 11,5 12,5 11,8 Плоскостопие и другие деформации стопы (ст. 68) 15,5 13,4 17 15,4 16,2 16,3 15,6 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ст. 58) 4,6 4,7 4,9 5,3 5,1 4,9 4,9 Анализ полученных результатов позволяет сделать вывод о том, что встречаются как зависимости «колебательного» характера, то есть такие, для которых от призыва к призыву или от года к году происходят относительно небольшие изменения в сторону то увеличения, то уменьшения значений частот встречаемости без явно выраженных тенденций (болезни позвоночника и их последствия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), так и зависимости, носящие характер тренда, которые демонстрируют наличие определенных тенденций изменения показателей (болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, тенденция к росту, умственная отсталость, тенденция к снижению). Результаты строгих расчетов с использованием критерия хи-квадрат позволяют сделать следующие основные выводы. 1. Частота встречаемости болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ обнаруживает явную тенденцию к росту (с 8,4% в 2003 г. до 9,4 - 9,5% в 2004 и 2005 г.г., достоверность различия свыше 0,99). 2. Частота встречаемости умственной отсталости проявляет тенденцию к снижению, особенно заметную начиная с осени 2004 г.(с 7% в 2003 г. до 5,7% в 2005 г). 3. Частота встречаемости болезней позвоночника и их последствий от призыва к призыву и от года к году имеет характер колебания относительно некоторого среднего значения. Отмечаемый осенью 2004 г. резкий спад (9,5% при среднем за несколько лет 11,2%), видимо, носит случайный характер. 4. Частота встречаемости плоскостопия и других деформаций стопы обнаруживает явную тенденцию к существенному росту начиная с 2004 г. (процент призывников, освобожденных от призыва на военную службу, увеличился с 14,4% в 2003 г. до 16,1% в 2004 и 2005 г.г.). Расчеты, проведенные для оценки степени стабильности отдельных показателей состояния здоровья призывников от призыва к призыву для отдельных районов показали, что в пределах Воронежской области существуют районы и группы районов, для которых анализируемые показатели являются достаточно стабильными, то есть различие между отдельными значениями, соответствующими различным призывным периодам, статистически не значимы. Такая ситуация, например, имеет место по: · болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ - для Верхнемамонского, Верхнехавского, Грибановского, Кантемировского, Панинского, Петропавловского, Репьевского, Хохольского районов Воронежской области; · болезням позвоночника и их последствиям - для Железнодорожного района г. Воронежа, а также для Бутурлиновского, Верхнемамонского, Каменского, Нижнедевицкого, Острогожского, Ольховатского, Петропавловского, Подгоренского, Рамонского и Репьевского районов Воронежской области; · язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - для Железнодорожного района г. Воронежа, а также для Аннинского, Богучарсколго, Верхнехавского, Воробьевского, Грибановского, Каменского, Нововоронежского, Новохоперского, Павловского, Репьевского, Семилукского и Терновского районов Воронежской области. Это свидетельствует о стабильном общем положении в этих районах. Однако в ряде этих районов частота встречаемости соответствующих заболеваний стабильно превышает среднюю по области. Такая ситуация имеет место для следующих случаев: - по болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ - для Репьевского района Воронежской области; - по болезням позвоночника и их последствиям - для Железнодорожного района г. Воронежа, а также для Нижнедевицкого, Ольховатского, Подгоренского, Рамонского районов Воронежской области; - по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - для Каменского и Репьевского районов Воронежской области. Поскольку такая ситуация в этих районах сохраняется в течение нескольких следующих подряд призывных периодов, целесообразно учитывать полученные данные при планировании и проведении лечебно-профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий. Проведенные расчеты позволили выявить для ряда районов Воронежской области преобладающие заболевания, то есть такие, на которые приходится максимальная доля признанных ограниченно годными, временно негодными и негодными к военной службе. Так, для всех районов г. Воронежа и ряда районов Воронежской области преобладающими заболеваниями являются болезни позвоночника и их последствия (статья 66 расписания болезней) и плоскостопие и другие деформации стопы (статья 68 расписания болезней). На долю этих заболеваний в отдельные годы приходится до 45% от общего количества лиц, освобожденных от призыва. Зачастую эти заболевания сочетаются с умственной отсталостью (статья 20 расписания болезней): Аннинский, Бобровский, Верхнемамонский, Верхнехавский, Воробьевский, острогожский и ряд других районов), либо с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (статья 13 расписания болезней): Железнодорожный район г. Воронежа, Калачеевский, Павловский и другие районы Воронежской области). Встречаются также районы с резко выраженным преобладанием заболеваний эндокринной системы (статья 13 расписания болезней): Бутурлиновский, Репьевский и некоторые другие районы Воронежской области), и с преобладанием в качестве основной причины освобождения от призыва на военную службу умственной отсталости (статья 20 расписания болезней): Богучарский, Панинский и некоторые другие районы Воронежской области). Выявленные закономерности представляют объективную основу для проведения классификации всего множества районов Воронежской области в компактные группы, для которых могут быть сформированы рациональные комплексы лечебно-профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.