PECULIARITIES OF CLINICAL AND ENDOSCOPIC PICTURE AND PSYCHOLOGICAL SYMPTOMS PATIENTS WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE

Full Text

Актуальность. Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) по праву называют «болезнью 21 века». Симптомы ГЭРБ обнаруживаются более чем у половины жителей Земли. Изжогу - симптом, патогномоничный для ГЭРБ - испытывают: ежемесячно - около 50 %, еженедельно - до 30 %, ежедневно - 10-15 % взрослого населения. Под гастроэзофагеальным рефлюксом в настоящее время понимают непроизвольное затекание или заброс желудочного или желудочно-кишечного содержимого в пищевод. Основной причиной его возникновения считают несостоятельность пищеводно-желудочного перехода. Многочисленные исследования прошлых лет привели к появлению аксиомы: "нет кислоты - нет изжоги". Разработаны стандарты диагностики и лечения, рекомендации по изменению образа жизни при ГЭРБ [3]. И все-таки во многом, что касается вопросов этиологии и патогенеза при сопоставлении с клинико-эндоскопическими характеристиками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сохраняются противоречия. Относить ли ГЭРБ к органическим проявлениям синдрома диспепсии или это - функциональная патология? В исследованиях установлено, что при проведении эндоскопии более чем у 70% пациентов с изжогой не выявлялись признаки повреждения слизистой оболочки [4]; при проведении рН-мониторирования от 30 до 50% больных в пищеводе имеют нормальные показатели кислотной экспозиции [2]. Не более 5% от всех эпизодов кислотных рефлюксов с рН<4,0 ассоциируются с появлением симптомов независимо от того, имеются или не имеются признаки повреждений слизистой оболочки пищевода [6]. В одном из исследований стресс, индуцированный психологическим воздействием, приводил к снижению порога восприятия и увеличивал интенсивность восприятия инфузии кислоты в пищевод независимо от степени повреждения слизистой оболочки [7]. Это проявлялось снижением порога восприятия внутрипищеводных факторов: при низкой интенсивности стимулов появлялись симптомы изжоги и боли. Можно предположить, что стресс может увеличивать восприятие симптомов у определенной части пациентов с ГЭРБ [2]. Эти и другие данные позволяют предположить, что рефлюксы желудочного содержимого в пищевод не являются специфичными стимулами, вызывающими появление симптомов, ассоциированных с восприятием. До настоящего времени вопрос о том, отчего возникают симптомы ГЭРБ, - от воздействия кислоты или изменения концентрации ионов водорода, эффекта суммации нескольких непродолжительных рефлюксов или увеличения их количества и продолжительности, или же индивидуальных особенностей восприятия - остается открытым и дискуссионным. А ведь кроме локальных, выделяют и центральные расстройства регуляции: корковый, нервно-мышечный, гуморальный [5, 7]. И, возможно, в исследованиях не учитывается состояние систем адаптации организма, психоэмоциональные особенности личности. Цель - повышение эффективности диагностики на основе изучения особенностей клинико-эндоскопической картины, типов отношения к болезни и психоэмоционального состояния больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Материал и методы исследования. В клинике обследовано 22 больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью - 10 мужчин, 12 женщин в возрасте от 20 до 55 лет. Длительность заболевания - от впервые выявленного до 5 лет. Всем больным проводилось общеклиническое обследование согласно “Стандартам диагностики и лечения болезней органов пищеварения”, полипозиционное рентгеноскопическое исследование желудка, анкетирование по специально разработанной анкете с балльной (0 - 3 балла) оценкой жалоб и эндоскопических характеристик. Для объективизации оценки комплекса основных клинико-эндоскопических характеристик, а также анализа их динамики в процессе лечения использовали условную ранговую 3-х балльную полуколичественную шкалу (Монзер Х.А., 1997 [1], в нашей модификации), в виде «индекса боли», «индекса изжоги», «астено-невротический индекс», «индекс эндоскопических изменений». Согласно критериям этой шкалы отсутствию симптома соответствовало 0 баллов, 1 балл - слабой, 2 балла - умеренной, 3 балла - его максимальной выраженности. Для оценки типа отношения к болезни использовался личностный опросник Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института имени В.М. Бехтерева (ЛОБИ). Для оценки симптомов тревоги и депрессии использовались три тестовых опросника: госпитальная шкала для определения тревоги и депрессии, шкала Гамильтона для определения тревоги, шкала Гамильтона для определения депрессии. Полученные данные обрабатывали статистически с помощью программ «Microsoft Exсel» 5.0 и «Statistica» 6.0 for Windows. Полученные результаты и их обсуждение. У обследованных больных ГЭРБ не отмечено достоверных корреляционных связей между степенью выраженности жалоб, рефлюкс-эзофагита и эндоскопических изменений. Лишь при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) были выявлены прямые корреляционные связи между общей балльной оценкой жалоб со степенью выраженности эндоскопических характеристик (r = 0,75) и степенью эзофагита (r = 0,5), в особенности интенсивности «изжоги» (r = 0,91, р<0,05) и «отрыжки» (r = 0,9, p<0,05), также степень выраженности эзофагита положительно коррелировала с «тошнотой» (r = 0,46). По данным госпитальной шкалы тревоги и депрессии средний балл составил 13,55±1,5. При этом 10 больных (45%) набрали > 11 баллов, что соответствует клинически выраженной тревоге и депрессии; 8 пациентов (36 %) имели показатели от 8 до 10 баллов, что соответствует субклинически выраженным признакам тревоги и депрессии; 4 опрошенных (19 %) набрали от 0 до 7 баллов, что говорит об отсутствии тревоги и депрессии (см. табл.). Таблица. Выраженность тревожности у обследованных пациентов ГШТ и Д, баллы % пациентов ШГТ, % пациентов ГШТ и Д, баллы % пациентов >11 44 >16 31,8 >20 36 8-10 36 7-15 54,5 8-20 44 0-7 18 0-6 13,7 0-8 18 Примечание: ГШТ и Д - госпитальная шкала тревоги и депрессии, ШГД - шкала Гамильтона для оценки депрессии, ШГТ - шкала Гамильтона для оценки тревоги. По шкале Гамильтона для оценки тревоги средний балл составил 13,1±1,45. При этом у 31,8% опрошенных (7 человек) выявлены показатели выше 20 баллов, что соответствует тревожному состоянию; 54,5 % (12 пациентов) набрали от 8 до 20 баллов, что говорит о наличии симптомов тревоги. У 3-х (13,7%) обследованных обнаружено отсутствие симптомов тревоги (имеют показатели от 0 до 6 баллов). По шкале Гамильтона для оценки депрессии средний балл составил 13,34±1,31. При этом 36% (8 больных) имели показатели выше 16 баллов, что указывает на наличие большого депрессивного эпизода. У 10-ти - 44% больных выявлены показатели от 7 до 15 баллов, что соответствует малому депрессивному эпизоду. Четверо (18%) опрошенных показали отсутствие депрессии (имели от 0 до 8 баллов). Наиболее выраженные тревожно-депрессивные расстройства (согласно балльной оценке по шкалам) наблюдались у лиц с избыточной массой тела (см. рис) и сопутствующей патологией, а также среди женщин в возрасте 40-50 лет. Описание: 18 Рис. Оценка тревожно-депрессивных расстройств (по госпитальной шкале тревоги и депрессии) в зависимости от ИМТ у больных ГЭРБ При анализе особенностей личностного реагирования на болезнь среди обследованных больных ГЭРБ доминировали тревожный (27,75%), неврастенический (22%) и обсессивно-фобический (17 %) типы отношения к болезни. С меньшей частотой встречались ипохондрический (13,7%) и сенситивный (9%) типы. У лиц мужского пола чаще встречались тревожный и сенситивный типы. У женщин доминировали неврастенический, обсессивно-фобический и ипохондрический типы отношения к болезни (r=0,29). С увеличением возраста достоверно чаще встречался неврастенический тип (r=0,33). При корреляционном анализе были выявлены некоторые прямые взаимосвязи между различными типами отношения к болезни и рядом клинико-эндоскопических показателей, а также степенью тревоги и депрессии. Следует отметить, что у больных ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы отмечалась корреляционная связь между степенью выраженности изжоги и тревогой и депрессией (по госпитальной шкале) (r=0,65). Выводы: отмечается определенная взаимосвязь клинических характеристик и психо-эмоциональных расстройств при ГЭРБ. Для формирования оптимальных подходов к лечению больных с ГЭРБ следует учитывать индивидуальные особенности личности человека с углубленным исследованием симптомов тревоги и депрессии, реакций пациентов на свою болезнь.

About the authors

M M Romanova

Voronezh State Medical Academy

A P Babkin

Voronezh State Medical Academy

O Yu Shiryaev

Voronezh State Medical Academy

D N Kharkina

Voronezh State Medical Academy

References