PREVENTION OF COMPLICATIONS IN VARIOUS FIELDS OF SURGERY

Abstract

The use of a semiconductor laser with a wavelength of 0.85 - 0.98 microns for the prevention of venous thromboembolic and wound complications in the complex treatment is effective for the prevention of deep vein thrombosis of the lower extremities and pulmonary embolism, and wound complications: Gema-Tom, grey, suppuration in surgical patients with high risk of their development.

Full Text

Актуальность. Последние годы характеризуются бурным развитием лазерной медицины в различных областях хирургии. Высокого уровня лазерная медицина достигла в эндоскопии: при лапароскопических, торакоскопических и артроскопических операциях, в пластической и челюстно-лицевой хирургии. Новые подходы к хирургической технике, создание современного инструментария, развитие микроинвазивных вмешательств не всегда оправды-вают надежды больных и хирургов. Это обусловлено целым рядом факторов, с которыми приходится сталкиваться в процессе операции и в послеопераци-онном периоде. Доминирующим фактором служит обеспечение гемостаза, профилактика венозных тромбозов и эмболий, гнойных осложнений, а также щадящая травматизация тканей, сохранение реологических свойств крови и звена микроциркуляции, уменьшение отека и инфильтрации. В данном случае уместно использование лазерных технологий. Лазеры оказывают положительное влияние на кровообращение при любой локализации патологического очага [3]. Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО): тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) являются одной из основных причин инвалидности и смертности у хирургических больных, включая пациентов после микроинвазивных вмешательств. Однако существующие методы профилактики ВТЭО не лишены существенных недостатков: механические неудобны в применении, физические не всегда применимы (травматология и ортопедия), медикаментозные вызывают ряд осложнений (гепарининдуцированная тромбоцитопения) и даже при использовании низкомолекулярных гепаринов в 10-25% возникают ВТЭО [2]. Эти данные не дают основания считать проблему профилактики ВТЭО решенной и заставляют искать новые, безопасные и эффективные методы ее решения. Многолетнее применение низкоэнергетических импульсных инфракрасных лазеров терапевтического профиля с длиной волны 0,85-0,98 мкм позволяет считать лазерный свет патогенетическим методом профилактики ВТЭО, а также раневых осложнений. Одним из важнейших механизмов действия лазерного света (ЛС) является его влияние на систему гемостаза [1]. По нашим данным, ЛС служит универсальным гемокорректором, приводящим в состояние равновесия дисбаланс свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем, который возникает у хирургических больных. Гипокоагуляционный эффект низкоэнергетического лазерного света в течение 30 суток был получен в эксперименте после 3 ежедневных сеансов воздействия на каротидные синусы (КС) с обеих сторон. Эти результаты представляют интерес после проведения курса лазерной профилактики у больных после операций на органах брюшной полости и на нижних конечностях, так как ВТЭО нередко встречаются на этапе амбулаторного лечения. Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 84 больных, из которых 54 были оперированы по поводу рака желудка, толстой кишки, женской половой сфе-ры и 30 по поводу атеросклеротической и диабетической гангрены произведена высокая ампутация нижней конечности. Больные были разделены на две группы, по 42 пациента в каждой и сравнимы по полу, возрасту и характеру оперативного вмешательства. В основной группе больные (42) в комплексе лечебных мероприятий прошли курс профилактической лазерной терапии (ПЛТ). В сравнительной группе (42) больные получали низкомолекулярные гепарины (22 больных - фраксипарин и 20 пациентов - клексан). По нашим данным, у всех больных с высоким риском ВТЭО до операции имелись выраженные нарушения системы гемостаза, свидетельствовавшие о наличии острого и хронически протекающего синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, с развитием клинических и лабораторных признаков коагулопатии потребления и вторичного фибринолиза, что способствовало образования тромбов и повышало риск возникновения тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии. Наилучшие результаты были получены при облучении каротидных синусов (КС), КС и дуги аорты (аорто - синокаротидная зона), магистральных кровеносных сосудов и проекции раны. Все больные прошли перкутанный курс ПЛТ с применением аппарата «Оптодан» в течение 3 дней. Использовали также эластичную компрессию нижних конечностей. Саморегуляция физиологических функций гемостаза осуществляет нейрогумолярными регуляторными системами. Соотношение активности свертывающих и противосвертывающих факторов и характер сдвигов доказывает важность изменений системы гемокоагуляции, возникающих при лазерной терапии. Эффект применения лазерного света оказывается максимальным при воздействии на магистральные кровеносные сосуды, каротидные синусы и дугу аорты (аорто-синокаротидная зона) объясняется тем, что при этом происходит запуск ответных реакций через хеморецепторы каротидных синусов, формируются гуморальные, клеточные, специфические и неспецифические факторы защиты, мобилизуются адаптивные реакции, что способствует надежной профилактике послеоперационных осложнений. Полученные результаты и их обсуждение. В группе больных (42), прошедших в комплексе лечебных мероприятий курс профилактической лазерной терапии было отмечено 18 раневых осложнений. Венозных тромбоэмболических осложнений не было. Средний койко-день составил 34,6±1,3. В группе больных (42), прошедших в комплексе лечебных мероприятий курс профилактической лазерной терапии низкомолекулярными гепаринами было отмечено 33 раневых осложнений. Венозных тромбоэмболических осложнений было 5 (1 тромбоз поверхностных вен, 1 тромбоз глубоких, и 3 тромбоэмболии легочной артерии. Средний койко-день составил в данной группе 48,1±1,8. Таблица. Частота и характер осложнений у больных с высоким риском возникновения ВТЭО Характер осложнений Группа с ПЛТ (n=42) Группа без ПЛТ (n=42) Всего ВТЭО ТПВНК - 1 1 ТГВНК - 1 1 ТЭЛА - 3 3 РО Серома 3 1 4 Гематома 3 2 5 Расхождение 2 1 3 Нагноение 10 15 25 Инфильтрат - 5 5 Некроз - 2 2 Прочие Полисегментарная пневмония - 1 1 Несостоятельность эзофагоеюноанастамоза - 1 1 Итого 18 33 51 Примечание. ТПВНК-тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей; ТГВНК- тромбоз глубоких вен нижних конечностей; ТЭЛА -тромбоэмболия легочной артерии. Полученные данные подтверждают выраженное профилактическое действие лазерного света в группе высокого риска послеоперационных осложнений у данных больных. Выводы: 1.При использовании профилактической лазерной терапии происходит растворение формирующихся микросгустков крови, то есть осуществлялся частичный или полный тромболизис тромбоцитарного, фибринового или смешанного микросгустка. 2. Применение НЭЛС в комплексе профилактических мероприятий позволяет предотвратить тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии, а также сокращает количество гнойно-воспалительных осложнений. 3. Высокоэффективное профилактическое и лечебное действие лазерного света в комплексе лечебных мероприятий приводит к сокращению пребывания больных в стационаре, снижению расхода медикаментов и, следовательно, к улучшению результатов лечения больных хирургического профиля.