IMPROVEMENT OF ORGANIZATIONAL AND FUNCTIONAL STRUCTURE OF THE SYSTEM OF OCCUPATIONAL THERAPEUTIC ASSISTANCE AS A TOOL OF QUALITY MANAGEMENT

Abstract

We consider a model of the organization of the regional service of occupational diseases, ensuring the quality of occupational pathology assistance at all stages of its rendering.

Full Text

Актуальность. Устойчивое социально-экономическое развитие общества зависит от состояния трудовых ресурсов, качество которых в значительной степени определяется уровнем здоровья. Здоровье работающего населения в настоящее время является основой для определения приоритетных направлений в здравоохранении. С началом реализации мероприятий национального проекта "Здоровье" значительно возросла роль региональной профпатологической службы. Перед службой поставлены основные стратегические цели: снижение уровня профессиональных заболеваний; уменьшение количества больных, имеющих утрату профессиональной трудоспособности; снижение степени утраты профессиональной трудоспособности и возвращение к активной трудовой деятельности больных с ПЗ трудоспособного возраста; улучшение состояния здоровья работающего населения. Для достижения поставленных целей необходимо решить ряд задач, связанных с оптимизацией организации службы профессиональной патологии, развитие которой должно идти по двум основным направлениям: профилактическому и реабилитационному. 1. Организация мероприятий по профилактике профессионально обусловленной заболеваемости и инвалидности. В первую очередь это повышение качества периодических и предварительных медицинских осмотров. 2. Совершенствование системы медицинской реабилитации лиц, пострадавших от профессиональных заболеваний на производстве. 3. Организация системы управления качеством оказания профпатологической помощи на всех этапах медицинской помощи в области. Для эффективного управления системой оказания профпатологической помощи в области обоснована и внедрена в практическое здравоохранение структурно-функциональная организация службы профессиональной патологии включающая первичную и специализированную профпатологическую помощь (рис.1). Оказание первичной профпатологической помощи осуществляется в территориальном лечебно - профилактическом учреждении (ЛПУ) по месту жительства или медико-санитарной части (МСЧ) по месту работы пациента, основной задачей которых является раннее выявление признаков профессионального заболевания (ПЗ) и постановка предварительного диагноза, своевременное направление в Центр профессиональной патологии (ЦПП). С целью повышения качества и эффективности оказания первичной профпатологической помощи в территориальных ЛПУ созданы постоянно действующие комиссии по проведению периодических, предварительных и дополнительных осмотров работающих во вредных условиях. Утверждены лица, ответственные за организацию первичной профпатологической помощи, из которых 60 человек прошли курс подготовки по профпатологии на базе Центра профпатологии. В ряде ЛПУ районов области разработаны планы развития первичной профпатологической помощи. Специализированная профпатологическая помощь оказывается в Центре профессиональной патологии ГУЗ ВОКБ № 1 (ЦПП) и включает проведение экспертизы связи заболевания с профессией и установление заключительного диагноза ПЗ; экспертизу профпригодности в профессии; медицинскую реабилитацию; разработку, организацию и контроль за осуществлением профилактических и реабилитационных мероприятий больным и инвалидам с ПЗ в учреждениях здравоохранения. Описание: 92_3 Рис. 1. Структурная схема региональной службы профессиональной патологии. Была выбрана оптимальная модель организации ЦПП в составе областной больницы, способного организовывать и координировать всю работу по вопросам профессиональной патологии в регионе. Центр профессиональной патологии является организационно-методической, консультативной, диагностической, лечебной и образовательной структурой, объединяющей и координирующей работу всех служб по выявлению, диагностике, профилактике профессиональных заболеваний и осуществлению реабилитации больных, работающей в тесном взаимодействии с региональным отделением Фонда социального страхования, Федеральными органами контроля и надзора, Главным управлением охраны труда администрации области, МСЭ (рис.2). Описание: 92_3_1 Рис. 2. Структурная схема построения Центра профессиональной патологии и его взаимодействия с другими ведомственными службами. Такая структура центра позволяет осуществлять все его функции в полном объеме (таблица 1). Таблица 1 Функции Центра профессиональной патологии Подразделения центра Объем функций подразделения Амбулаторно-поликлиническое отделение Консультативная. Диагностическая. Проведение углубленных периодических осмотров и анализ их результатов. Отбор и направление больных на медицинскую и санаторно-курортную реабилитацию. Стационарное профпатологическое отделение. Дневной стационар Диагностическая. Лечебная. Экспертная. Клинико-экспертная комиссия Экспертиза связи заболевания с профессией. Экспертиза профпригодности. Подготовка документов в Центр профпатологии МЗ РФ для проведения экспертизы сложных случаев. Подготовка заключений по запросам судебных и других административных органов. Подготовка документов на МСЭ. Разбор сложных и конфликтных случаев возникших при проведении периодических медицинских осмотров. Методический кабинет Учетная и аналитическая. Организационно-методическая. Контрольная. Информационная. Внедренческая. Обучающая. Результаты деятельности Центра показали эффективность и целесообразность выбранной структурно-функциональной организации. Введение ЦПП в состав ВОКБ №1 позволило использовать для обеспечения экспертизы связи заболевания с профессией мощную диагностическую базу областной больницы, включать в программу обследования высокотехнологичные методы, такие как компьютерная томография, ультразвуковые методы и т.д. (табл. 2); сделать более эффективным и точным процесс дифференциальной диагностики, а также позволило проводить полноценную медицинскую реабилитацию больных с включением в комплекс лечебных мероприятий методов восстановительной терапии: ФТЛ, массажа, лечебной физкультуры. Значительно расширен перечень видов профпатологической помощи, оказываемой в ЦПП (рис. 3). Создание в структуре Центра консультативной поликлиники позволило разделить потоки больных на: нуждающихся в первичной экспертизе связи заболевания с профессией; нуждающихся в повторной экспертизе для подтверждения связи заболевания с профессией; нуждающихся в углубленных осмотрах; нуждающихся в медицинской реабилитации; нуждающихся в определение потребности в санаторно-курортной реабилитации. Таблица 2 Объем диагностических исследований в 2004-2005 г.г. Вид исследования По профпатологическому определению По дневному стационару По амбулаторно-поликлиническому отделению Всего Функции внешнего дыхания 395 134 12 541 Реовазография н/к и в/к 876 292 27 1195 РЭГ 575 175 6 753 ЭКГ 889 403 21 1313 Вибрационная чувствит. 1268 Термометрия 1152 201 25 834 Холодовая проба 804 176 14 338 Теплография в/к и н/к 36 16 2 54 УЗДГ в/к и н/к 58 35 2 95 ЭНМГ 505 79 3 647 Рентгенография 1670 564 43 2277 МРТ позвоночника 360 42 4 406 КТ легких 42 10 2 54 Аудиометрия 195 105 27 327 Описание: 92_4 Рис. 3 Удельный вес видов профпатологической помощи, оказанной больным в Центре профессиональной патологии в (%). При проведении консультативного приема больному, направленному впервые, решается вопрос госпитализации. Имеет смысл проводить стационарное обследование только лицам, нуждающимся в постоянном круглосуточном наблюдении с целью проведения дифференциального диагноза и выявления функциональных нарушений систем и органов, что имеет важное значение для решения вопросов профессиональной пригодности. Госпитализируются также больные, нуждающиеся в лечении. При проведении повторной экспертизы для подтверждения или изменения диагноза у больного с ранее установленным диагнозом профессионального заболевания, на консультативном приеме определяется объем исследований, потребность в госпитализации, нуждаемость в том или ином виде специализированной помощи. Целью экспертизы повторного больного является выявление динамики заболевания, эффективности реабилитационных мероприятий, подтверждение или изменение диагноза профессионального заболевания. Разделение больных на потоки позволило сократить сроки обследования и пребывания больных в стационаре до 12,5 дней по сравнению с 14,4 до 2004 г. это дало возможность использовать коечный фонд более рационально - для проведения медикаментозной реабилитации, что очень важно в условиях недостаточного бюджетного финансирования. Кроме того, на базе амбулаторно-поликлинического отделения Центра организовано проведение углубленных осмотров работников, занятых в контакте с вредными производственными факторами пять и более лет. Это важнейшее профилактическое направление деятельности Центра. Разработаны алгоритмы экспертизы связи заболевания с профессией у больного, направленного впервые, и экспертизы повторного больного; алгоритм профилактической деятельности Центра по раннему выявлению профессиональных заболеваний. Организация в составе Центра клинико-экспертной комиссии по профпатологии, укомплектованной квалифицированными специалистами профпатологами, обусловлена необходимостью повышения объективности принимаемых решений по связи заболевания с профессией, квалифицированного решения вопросов профессиональной пригодности больного; проведения экспертизы по запросам судебных органов, отделений фонда социального страхования, медико-социальной экспертизы и других заинтересованных ведомств (рис.4). В настоящее время ЦПП является структурой, координирующей работу всех лечебно-диагностических учреждений области по реализации национального проекта «Здоровье» в части проведения дополнительных медицинских осмотров работающих во вредных условиях. Осуществляется мониторинг, обработка полученной информации, ее анализ, выработка управленческих решений. Выбранная структурно-функцйональная организация службы позволит реализовать современные комплексные программы сохранения здоровья работающих на предприятиях Воронежской области. Такой программой, в рамках которой ЦПП осуществляет свою деятельность во взаимодействии с рядом заинтересованных областных структур, является «Областная целевая программа улучшения условий и охраны труда на 2004 - 2006г.г.» Описание: 92_5 Рис.4 Структурная схема функций клинико-экспертной комиссии Центра профпатологии Выводы. Реформирование здравоохранения, принятие новой законодательной базы потребовали создания новых форм организации региональной профпатологической службы.2.Центральным звеном в оказании качественной и эффективной профпатологической помощи является Центр профпатологии, структурная организация которого адаптирована к современным условиям и позволяет осуществлять все его функции в полном объеме. Для обеспечения должного качества и эффективности оказания профпатологической помощи необходимо создание системы управления качеством на всех этапах оказания этого вида помощи.