APPLICATION OF ANOLITE AND CATOLITE FOR TREATMENT OF PURULENT WOUNDS


Cite item

Abstract

Combined use of anolite and catolite provides acceleration and raises quality of treatment of purulent wounds of different localization and gravity. In work techniques of application of the electroactivated aqueous solutions for treatment of purulent wounds are proved.

Full Text

Актуальность. В общей структуре хирургических заболеваний хирургическая инфекция наблюдается у 35-45 % больных и протекает в виде острых и хронических болезней или нагноения посттравматических и послеоперационных ран (Светухин А.М., Амирасланов Ю.А., 2003 г.). Причины хирургической инфекции многообразны. Одним из факторов является увеличение объема и сложности оперативного вмешательства, нередко приводящие к развитию перитонита (Ерюхин И.А., 2003 г.) Больные с гнойно-воспалительными заболеваниями составляют 1/3 всех хирургических больных. (Буянов В.М..1986; Савельев В.С. и др., 1990; Булынин В.И., ГлуховА.А., Мошуров И.П.,1998; Святухин А.М., Амирасланов Ю.А., 2003; Слободский А.Б и др. 2004; и др.) Уже во второй половине прошедшего столетия появились значительные трудности лечения больных с ранами и раневой инфекцией, которые связаны с возрастающей антибиотикорезистентностью микроорганизмов к большинству лекарственных препаратов изменяющих иммунитет. В последние годы из ран высеиваются возбудители, устойчивые к действию многих антибиотиков и антисептиков. Возросло этиологическое значение ферментирующих грамотрицательных бактерий. Увеличилось также число неспорообразующих анаэробных микроорганизмов, аэробно-анаэробных ассоциаций (Буянов В.М.,1995; Баженов Н.Н. и соавт., 1996; Лебедев А.В., Александров В.Е., 2004г). В значительной мере увеличение частоты генерации хронических форм и рецидивов гнойной хирургической инфекции обусловлено ослаблением общей неспецифической реактивности организма, в частности угнетением факторов местного иммунитета, а также протекающего гнойного воспаления на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз. К настоящему времени предложено значительное количество различных методов лечения гнойно-воспалительных процессов с применением новейших достижений техники - это использование энергии лазера, ультразвука, вакуумирование, воздействие пульсирующей струей антисептика, сорбционная терапия. ( Грязнов А.В., и др.,1990; Безуглая Е.П., Белов С.Г. 1995; Павлов В.В., Плешаков В.П. 1999; Адамян А.А., Добыш С.В. 2004). Последующее лечение ран осуществляется чаще всего под повязками с использованием различных лекарственных препаратов, выбор которых диктуется характером возбудителя и степенью резистентности к антибактериальным и антисептическим средствам, а также стадией раневого процесса. Однако, несмотря на это, лечение больных с гнойно-воспалительными процессами часто продолжается длительно, требует значительных экономических затрат и далеко не всегда заканчивается полным выздоровлением. Как считают многие авторы, любой эффективный метод местного лечения гнойных ран должен оказывать на рану в первой (гнойно-некротической) фазе воспаления антимикробное, противовоспалительное, дезинтексикационное, сорбционное, противоотечное, анальгезирующее и некролитическое действие. Вместе с этим, они должны нормализовать локальную микроциркуляцию и обменные процессы в тканях (Девятов В.А. 1998; R.A. Ditter 1983). Имеющиеся в арсенале хирургов методы лечения гнойно-воспалительных процессов многочисленны, но имеющиеся литературные данные указывают, что тот или иной метод обладает рядом недостатков: побочные эффекты, низкая эффективность, мононаправленность действия, дороговизна применения. Таким образом, при наличии огромного арсенала лекарственных средств и физиотерапевтических методов, нет ни одного, обладающего одновременно антисептическим, противовоспалительным, противоотечным, дезинтоксикационным, обезболивающим и репаративным действием. В связи с этим, наше внимание привлекли активированные электрохимическим методом водные растворы, которые обладают многими вышеперечисленными эффектами. Материал и методы исследования. Клинические наблюдения основаны на анализе исследований и лечения 132-х пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей различной локализацией, находившихся на стационарном лечении в отделении гнойной хирургии МУЗ «Воронежская городская клиническая больница №2. Среди обследованных больных были 83 человека мужчин и 49 женщин, в возрасте от 20 до 82 лет. Характер заболевания и возрастной состав представлен в таблице 1. Таблица 1 Распределение больных по возрасту и характеру гнойно-воспалительного процесса. Описание: D:\диск_D\Cлужbа\Сборник\архив\ПриАм_9_1\Прикладные информационные аспекты медицины (Т-9 № 1)_files\29.gif Из таблицы 1 видно, что гнойно-воспалительные процессы чаще всего наблюдались у людей трудоспособного возраста. Так, в возрасте от 31 до 60 лет мы наблюдали нагноительные процессы у 59,8% больных. С целью сравнительной оценки эффективности лечения больные были распределены на две группы: 1. Основная группа из 72 больных, получавшая общее и местное лечение с применением ЭХА растворов анолита и католита в послеоперационном периоде/ 2. Вторая группа из 60 пациентов, получавшая общепринятое комплексное лечение и местно общепринятые антисептические средства в первой фазе воспаления и мазевые - во второй стадии. По тяжести и формам заболевания обе группы были тождественны. У всех больных применялось срочное оперативное вмешательство. Размеры гнойных ран были от 5 до 12 см. Всем больным проводилось общеклиническое, лабораторное и инструментальное исследования. У пациентов проводили оценку общего состояния, степени выраженности эндогенной интоксикации (лейкоциты, МСМ, мочевина, креатинин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, качественный и количественный состав микрофлоры). В клинических методах исследовалась динамика температурной реакции организма, ежедневно фиксировался характер течения раневого процесса - наличие гнойного отделяемого и инфильтрация окружающих тканей, сроки появления грануляций, эпителизация и изменения линейных размеров тканей. После вскрытия гнойно-воспалительного процесса, объективными критериями течения раневого процесса явились: наличие гнойного отделяемого, инфильтрация тканей раны, сроки появления грануляционной ткани и эпитализации, изменения линейных размеров раны. Сравнительная характеристика методов лечения в основной и контрольной группах заключалась в ежедневном наблюдении за раной и анализе репаративных процессов в ней. Для формализации течения раневого процесса заживления использовались условные обозначения: (+) - наличие признака, (-) - отсутствие признака, (- +) - положительная динамика, (+ -) - отрицательная динамика. По размерам раны определялся ее условный объем арифметическим умножением линейных показателей. Для изучения микробной флоры аэробной и анаэробной у всех больных производили посев на твердые питательные среды с определением вида патогенных возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам, а также количественный подсчет бактериальных тел в одном грамме ткани или экссудата (Кузин М. И. и др. 1990; Holl D., 1975). Исследование микробиологического материала по строгой анаэробной технике является крайне трудоемкими, дорогостоящими и продолжительными, а результат полученный через 10-12 дней после взятия материала, практически не может повлиять на выбор лечебных средств, поэтому нами был использован экспесс-метод диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции с помощью парафазного газохроматографического анализа содержимого гнойных тканей раны. У больных основной группы после рассечения гнойно-воспалительного очага рану промывали раствором анолита, затем проводили гидропрессивную обработку тем же раствором и на 8-10 часов оставляли в ране салфетку, смоченную тем же раствором. Эту процедуру проводили 2 раза в день в течение 2-х суток. С первого дня поступления больные принимали раствор католита внутрь 3 раза в день по 200 мл. С целью получения высоконапорного мелкодисперсного потока анолита применено «Устройство для гидропрессивной обработки ран». Статистическая обработка полученных результатов производилась с помощью непараметрических методов (Е.В. Гублер., А.А. Генкин, 1973). Различия сравнимых выборок считали достоверными при степени вероятности безошибочного прогноза равной95% и более ( p</= 0,05). В иллюстративных целях при оформлении результатов использовали показатели описательной статистики. Анализ данных выполнен на ПЭВМ Pentium -100/32/850/2 с помощью универсального статистического пакета “Statgraphics Plus for Windows 2.1” фирмы “Manugistics,Jnc.”(США). Полученные результаты и их обсуждение. Комплексное лечение больных с гнойно-воспалительным процессом включало хирургическое вмешательство, выполнявшееся чаще всего в порядке срочной помощи, санацию гнойной раны с применением растворов фурацилина, хлоргексидина, раствор димексида 1:4 с последующими физиотерапевтическим лечением и применением препаратов в мазях, а также проводили общую антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Такое общепринятое лечение получали 60 пациентов с гнойно-воспалительными процессами. С целью улучшения результатов лечения больных с гнойно-воспалительными процессами в клинике разработана методика местного лечения гнойных ран с использованием электрохимических активированных водных растворов (анолит и католит). Электрохимические активированные растворы полученные в установке СТЭЛ, анолит нейтральный (рН 7,3 ОВП плюс 600-800 мВ) и католит - католит нейтральный (pH равно или более 9,0; ОВП минус 300-500 мВ). После хирургического вмешательства гнойную рану промывали раствором анолита и затем раневую поверхность обрабатывали мелкодисперсным потоком анолита. Санационные обработки ран с обильным бактериальным загрязнением раневой поверхности с выраженным некротическим компонентом проводились с применением «Устройства для гидропрессивной обработки ран» (УГО-1). Обработка ран проводилась раствором анолита в объеме 400-500 мл два раза ежедневно в первые 2-3 дня после вскрытия флегмоны или абсцесса, то есть в первой фазе течения гнойно-воспалительного процесса. Поток раствора анолита направлялся с расстояния 15-20 см от поверхности раны под углом 30-600. Обработка гнойной раны длилась в течение 2-10 минут в зависимости от размеров раны с постоянным перемещением струи препарата. После обработки раневой поверхности, т.е. после удаления гнойного секрета, фибрина и некротических тканей кровотечения не наблюдалось. Затем на 8-10 часов оставляем в ране салфетку, смоченную тем же раствором. За это время рана очищалась от гнойного содержимого, исчезал запах, появлялась грануляционная ткань. С третьих суток рану обильно (в течении 3-5 минут) промывали раствором католита. Методику приготовления католита использовали ту же, что и при приготовлении анолита. Промывание раны раствором католита проводили с помощью резиновой медицинской груши 2-3 раза в сутки. На 5-6 сутки, проведенной терапии католитом, рана заполнялась грануляционной тканью. При больших исходных размерах раны на 5-6 сутки накладывали вторичные швы, которые в течении 3 суток 1 раз в день орошали раствором католита и накладывали салфетку смоченную тем же раствором. При лечении гнойно-воспалительных процессов электрохимически активированными водными растворами использовали эти растворы как наружно, так и внутрь. Во внутрь применяли католит по100 мл три раза в день за 20-30 минут до еды в течение всего периода болезни, начиная с первого дня. После оперативного вмешательства температурная реакция у больных с гнойными ранами основной группы в среднем достигала нормальных показателей на 3-4е сутки. В то время как контрольной группе больных средние показатели температурной реакции достигали нормы только на 6 сутки. Болевой синдром, обусловленный отеком тканей, операционной травмой и наличием в ране гнойно-некротических масс, уменьшался в основной группе больных на 2-3 сутки в первый период раневого процесса вследствие быстрого уменьшения отека тканей вокруг раны, активного очищения раны от некротизированных масс, а у больных контрольной группы - только на 6-7 сутки. В клинических условиях мы наблюдали резкое уменьшение отека тканей уже на вторые сутки и уменьшение болей в ране у больных основной группы. В контрольной группе больных инфильтрация начинала снижаться только на четвертые сутки и сохранялась на протяжении всего периода лечения в стационаре. Анализ клинических исследований показал, что после 3-4 обработок раны количество гнойного отделяемого из раны у больных основной группы носило тенденцию быстрого уменьшения отделяемого в первые трое суток после операции и практически полностью очищалась от гнойного экссудата к концу третьих суток. В контрольной группе больных, гнойное отделяемое сохранялось продолжительнее и наблюдалось в течении 11-12 суток даже при наличии признаков заживления. Применение электроактивированного раствора анолита местно, по предлагаемой методике, и католита, местно и внутрь, оказало выраженный бактерицидный эффект в первые три дня лечения: анаэробные неклостридиальные микроорганизмы на вторые сутки уже не определялись, количество стафилококков и стрептококков снизилось с 105 до 103 , а кишечной палочки до 104. На третьи сутки после операции у больных основной группы наблюдалось дальнейшее снижение бактериальной обсемененности стафилококков и стрептококков до 102, кишечной палочки до 103. В дальнейшем отмечалось снижение количества микробных тел по всем группам, а на пятые сутки в посеве у семи больных наблюдали единичные колонии. В контрольной группе больных, у которых местное лечение проводилось обычными препаратами (раствором фурацилина 1:5000, раствором хлоргексидина и раствором димексида 1:4), было менее эффективным и через семь дней лечения общее количество микробных тел составляло 105-104 в 1г ткани. Результаты представлены на рисунке. Из результатов бактериологического исследования ран, в зависимости от применяемого метода лечения видно, что от исходного состояния микробного обсеменения ран, с применением раствора фурацилина через три дня количество микробных тел уменьшилось до 72%, а через пять дней до 56,7%, с применением хлоргексидина соответственно до 55% и 32,4%, с применением анолита и католита - через три дня до 29,5%. Описание: D:\диск_D\Cлужbа\Сборник\архив\ПриАм_9_1\Прикладные информационные аспекты медицины (Т-9 № 1)_files\30.gif * - р<005 # - по сравнению с хлоргексидином Рис. Динамика микробных тел в тканях гнойной раны в зависимости от методов лечения. 1 - Исходное состояние ран, 2 - содержание микробных тел в ранах через 3 дня, 3 - содержание микробных тел в ранах через 7 дней. Для оценки диагностики цитологических процессов в ране использовался метод поверхностной биопсии по М.Ф. Камаеву. Этот метод позволяет оценить характер поверхностного слоя раны, её клеточную структуру и скорость репаративных процессов. В основной и контрольной группах больных ежедневно оценивалась поверхностная клеточная структура раны с определением количества нейтрофильных лейкоцитов и элементов неоформленной соединительной ткани - гистоцитов, фибробластов. В основной группе больных отмечалась быстрая смена клеточных элементов, и на вторые сутки в ранах в небольшом количестве появились гистоциты, профибробласты, фибробласты, а количество нейтрофилов прогрессивно снижалось, что совпадало со сроками очищения раны. В контрольной группе больных показатели воспаления в ране изменялись менее динамично. Количество нейтрофильных лейкоцитов длительное время оставалось высоким, и на 12 сутки лечения они составляли до 86%. Прирост соединительной ткани был невысок и количество фибробластов на 12 сутки составил лишь 10%, что значительно меньше, чем в основной группе. Включение в программу лечения больных с гнойными ранами гидропрессивной обработки раны раствором анолита позволило оказать позитивное влияние на динамику течения раневого процесса: сократить течение фаз раневого процесса на 2-4 дня с более быстрым очищением раны и образованием рубцовой ткани. Изучая динамику раневого воспалительного процесса у больных основной и контрольной групп, мы оцениваем эффективность лечения больных по этим клиническим показателям течения раневого процесса. Полученные результаты статистических значений в основной и контрольной группах больных имеют достоверные отличия со дня поступления, и после окончания лечения, и представлены в таблицах 2 и 3. Таблица 2 Клинические показатели течения раневого процесса у больных контрольной группы на 12 день лечения Описание: D:\диск_D\Cлужbа\Сборник\архив\ПриАм_9_1\Прикладные информационные аспекты медицины (Т-9 № 1)_files\31.gif * - достоверные отличия при p< 0,05 В приведенных данных мы видим достоверность отличия всех показателей до, и после лечения, как в контрольной, так и в основной группах. Только необходимо заметить, что конечные результаты окончания воспалительного процесса получены у больных основной группы через 7 дней проводимого комплексного лечения, а у больных контрольной группы результаты лечения выявлялись только через 12 дней. Таблица 3. Клинические показатели течения раневого процесса у больных основной группы на 7 день лечения. Описание: D:\диск_D\Cлужbа\Сборник\архив\ПриАм_9_1\Прикладные информационные аспекты медицины (Т-9 № 1)_files\32.gif * - достоверные отличия при p< 0,05 Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют утверждать, что применение гидропрессивной обработки гнойных ран раствором анолита с последующими аппликациями ран католитом патогенетики обосновано, клиническая эффективность базируется на противомикробном действии применяемых растворов и стимуляции репаративных процессов. Выводы 1. Клинико - лабораторные проявления, у больных с гнойно- воспалительными процессами мягких тканей характеризуются развитием воспалительной реакции по гнилостно-некротическому типу, расстройством гомеостаза в виде диспротеинемии и лабораторных маркеров интоксикации. Комплексное традиционное лечение воспалительного процесса не приводит к быстрому уменьшению интоксикации, очищению раны от гнойно-некротических тканей и появлению грануляции, и следовательно, не ускоряет выздоровления. 2. Применение метода воздействия анолита и католита на гнойно-воспалительный процесс после хирургического вмешательства позволяет быстро санировать гнойную рану, уменьшить интоксикацию организма, стимулировать образование грануляционной ткани. 3. Применение растворов анолита и католита в лечении больных с гнойно-воспалительным процессом позволило сократить длительность антибиотикотерапии на 65%, а число аллергических осложнений уменьшилось с 1,4% до 0,15%. Это позволило снизить затраты на лечение. 4. Использование растворов анолита и католита местно и внутрь в комплексе лечения больных с гнойно-воспалительными процессами различной локализации позволяет сократить сроки лечения в стационаре в 1,5 раза.
×

About the authors

P I Koshelev

Voronezh State Medical Academy

K M Reznikov

Voronezh State Medical Academy

A A Gridin

Voronezh State Medical Academy

References

  1. Грязнов В.Н. Перевязочные средства, содержание гелиевые сорбенты / В.Н.Грязнов, Е.Ф.Чередников // Изобретательство рационализация в здравоохранении Воронежской области.- Воронеж, 1990.-С.93-95.
  2. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях./ Е.В. Гублер, А.А. Генкин. - Л.: Медицина,1973.- 141с.
  3. Девятов В.А. Применение воды, активированной электрохимическим методом /В.А. Девятов, Э.А. Рыбин, С.В. Петров //Хирургия.- 1998.- N7.-C. 61-62.
  4. Камаев М.Ф. О значении бактериологического протеолиза при лечении инфицированных ран протеолетическими ферментами их ингибиторами / М.Ф. Камаев //Клинич.хирургия. -1980. - N1. - С.53-54.
  5. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция/ М.И.Кузин, Б.М.Костюченок. - М., Медицина, 1990. -591с.
  6. Павлов В.В., Плешаков В.П., Майбродин И.В. Осложнения сорбционно-аппликационной терапии гнойных ран.// Хирургия.- 1999.- №1.-С. 12-13.
  7. Разработка новых биологически активных средств методология их применения / А.А. Адамян [и др.] // Хирургия. - 2004. - № 12. - С. 10-14.
  8. Светухин А. М. Гнойная хирургия: Современное состояние проблемы. Под редакцией В.С. Савельева / А. М. Светухин, Ю.А. Амирасланов // 50 лекций по хирургии. - М., 2003.- C.335-344.
  9. Слободской А.Б. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений стоп. / А.Б. Слободской, Е.Ю. Осимцев, А.Ю. Попов // Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций: тез. 4-ой Всеармейской международной конференции, 23-24 сентября, 2004 г. - М.,2004г.- С. 58.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies