TO A QUESTION ON FEATURES OF MORPHOLOGY INTERVERTEBRAL DISKS

Abstract

In clause{article} the morphological features revealed at comparative histologic researches lumbar between backboned disks operating patients and died of a pathology not connected with illness of a backbone are reflected. The data on presence by freedom of a liquid in a fabric between spondyle are received.

Full Text

Актуальность. Основное количество воды в организме человека приходится на соединительную ткань, к которой относится и межпозвонковый диск [1]. Количество воды с возрастом может не только уменьшаться, но и увеличиваться, а так же неравномерно распределяться в организме [1]. По данным литературы ведущим остается мнение об “усыхании ” межпозвонкового диска, что является причиной выпячивания его части - возникновения грыжи диска [4-8]. Нет единого мнения о соотношении возрастных и патологических изменений в межпозвонковых дисках [2]. Вышеизложенное определило необходимость дальнейшего изучения различных аспектов морфологических изменений межпозвонкового диска, являющихся следствием дегенеративного процесса, а так же анализа корреляции патоморфологических изменений в межпозвонковых дисках у больных и условно здоровых в разных возрастных группах. Материал и методы исследования. Проведено гистологическое исследование 45 МПД. Исследовался четвертый поясничный межпозвонковый диск больных, оперированных в 2000-2004 гг. в Воронежском вертебрологическом центре по поводу грыжи поясничного межпозвонкового диска, а также диски лиц соответствующих возрастных групп, скончавшихся от вневертебральной патологии (судебно-медицинские вскрытия). Таблица. Распределение исследованных по возрасту и полу Возрастная группа Возраст (годы) мужчин женщин Контроль Оперированные Контроль Оперированные 1 21-30 2 4 2 3 2 31-40 2 3 2 5 3 41-50 4 5 3 3 4 51-60 3 3 4 4 5 старше 61 2 1 Всего 13 15 12 15 Гистологический материал проводился по стандартной методике и заливался в парафин. Парафиновые срезы окрашивались гематоксилином-эозином. Для микроскопии отбирались все зоны хряща: фиброзное кольцо (ФК), промежуточная зона, пульпозное ядро (ПЯ). Полученные результаты и их обсуждение. Результаты проведенных исследований показывают, что межпозвонковый диск с возрастом претерпевает дегенеративные и регенераторные изменения. Дегенеративные и регенераторные процессы в МПД протекают по общебиологическим, стандартным микроскопическим этапам: дистрофия, некроз, пролиферация фибробластов со стороны ФК, хондронеоплазия, склероз, васкуляризация. При гистологических исследованиях микропрепаратов ткани МПД во всех возрастных группах, как в контрольной, так и у оперированных пациентов, подтверждается несостоятельность репаративной реакции, проявляющаяся в рубцовом замещении ткани и сопровождающаяся врастанием сосудов (артериолы и мелкие артерии), ориентации коллагеновых структур по ходу сосудов, нарастанием клеточной деструкции не к центру МПД, а к периферии каждой периваскулярной зоны. Постоянно обнаруживается хрящевая пролиферация, грубые, необратимые дистрофические изменения клеток в изогенных группах. Изменения в ткани МПД контрольной группы и у оперированных пациентов соответствующего возраста (таблица №1) отличаются мало - в основном между возрастными группами. Отмечается склероз, более выраженный в ткани МПД пациентов среднего возраста (3 и 4 группа), хондронеоплазия, глубокая васкуляризация ФК, а также появление этих же структур в ПЯ. Для МПД контрольной группы более характерна инвазия сосудов, чаще встречаются очаги некроза. У оперированных больных очаги некроза менее выражены, при этом в большинстве случаев имеется повреждение ФК. В ПЯ исследованных дисков всех групп преобладают дистрофические изменения основного вещества над некрозом клеток. В препаратах оперированных пациентов всех групп более выражено разволокнение фиброзного кольца, дезориентация коллагена в ФК, запустевание капсул и меньшая гомогенность изогенных групп. Признаком изменения структуры и свойств МПД, и в первую очередь пульпозного ядра, являются т.н. “пустоты” в гистологических микропрепаратах, обусловленные тем, что при гистологической обработке биоматериала большая часть свободной жидкости выводится из ткани и после заливки в парафин, приготовления срезов и их окраски в микропрепаратах возникает артефациальный феномен “пустот” в основном веществе, межволокнистых пространствах и перицеллюлярно (рис. 1-4). Дистрофические изменения в виде пустот наиболее постоянно расположены выше и ниже замыкательных пластинок, соответственно переходным зонам: первая - между субхондральными отделами кости и хрящевыми пластинками, вторая - между хрящевой пластинкой и глубжележащими отделами диска. Площади “пустот” более выражены в ткани МПД оперированных и свидетельствуют о большем количестве свободной жидкости, при которой неадекватная физиологическим возможностям поясничного позвоночного сегмента по силе и направлению нагрузка ведет, очевидно, к слиянию отдельных свободных скоплений жидкости и движением жидкостного объединения по пути наименьшего сопротивления - в сторону ФК с надрывом или разрывом его, что ведет к выпячиванию вещества диска в просвет позвоночного канала, сдавлением нервных структур и возникновением клинического симптомокомплекса. Описание: фк 2 Рис. 1.Пустоты в ФК х200 (2 группа контроль) Описание: 1 Рис. 2. Пустоты в ФК х200 (2 группа оперированные) Описание: пз2 Рис. 3. Пустоты в переходной зоне (х400) Описание: секв пя Рис. 4. Пустоты в ПЯ (х200)