CEREBRO-ORGANIC RISK FACTORS AT PATIENTS WITH AFFECTIVE DISORDERS AT SOME PSYCHOSOMATIC DISEASES (PSORIASIS, DIFFUSE NEURODERMITE)

Abstract


The present work investigated insufficiently studied clinical affective disorders manifestations in the structure of psychosomatic diseases (psoriasis, diffuse neurodermite) and risk factors of their appearance, first of all cerebro-organic ones. It was established that cerebro-organic risk factors present biologically insufficient «ground» for affective disorders development. This aggraviation factors are leading in affective disorders formation at psychosomatic diseases. Among them there are major brain traumas, brain inflammatory diseases, intoxication to a lessiers degree harmful habits. Depending upon affective disorders typology cerebro-organic aggraviation is mostly observed in groups with alarm, alarm-asthenic, alarm-melancholy depression variant and affective disorders with disphoric indusions.

Full Text

Актуальность. Псориаз и диффузный нейродермит относятся к одним из наиболее распространенных форм психосоматических расстройств в практике врача. По современным оценкам, суммарная их распространенность в населении достигает 7-20% на протяжении жизни [1, 2, 4]. Результаты многочисленных исследований достоверно свидетельствуют о высокой частоте (от 54 до 100%) и значительном полиморфизме психических расстройств у больных с псориазом и диффузном нейродермите [3, 5, 6]. Основные психопатологические проявления - аффективные патохарактерологические расстройства [6]. Недостаточно изучены клинические проявления аффективных расстройств в структуре психосоматических заболеваний и факторы риска их возникновения, прежде всего церебрально-органические. Материал и методы исследования. Оследовано 154 пациента обоего пола в возрасте 37±8,7 лет с диагнозом псориаз и 120 пациентов в возрасте 35,7±8,1 год с диагнозом нейродермит. Исследование проводилось в течение 4-х лет. Средняя продолжительность заболевании 3,1±0,5. Основной метод исследования психопатологический клинико-анамнестический. Предварительно для определения аффективных расстройств использовалась клинико-психопатологическая карты (МЗ РФ, институт психиатрии, под ред. проф. Краснова В.Н.). Использовались параклинические методы исследования электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ), КТ - головного мозга. Полученные результаты и их обсуждение. У 17 пациентов с псориазом выявлены неврологические симптомы: умеренно выраженный симптом орального автоматизма, красный широкий дермографизм, не проходящий до 12-15 минут. Среди них пациенты с аффективными расстройствами 12 (26,7% в собственной группе) и без аффективных расстройств у 7 (6,4% от общего числа в группе без аффективной патологии). У 14(9,1%) обследуемых пациентов с псориазом в анамнезе были травмы головного мозга разной давности: сотрясение головного мозга, у 2 - х пациентов ушиб головного мозга средней степени тяжести 8±6,8 лет назад, отравления с госпитализацией. Среди них - 10 пациентов(22,2%) с аффективными расстройствами и 4(2,6%) без аффективных расстройств (р.<0,05). У 77(50%) пациентов аппендектомия. У одного пациента перенесенный пятнадцать лет назад подкорковый клещевой энцефалит. У 7 пациентов(4,55%) перенесенная 5±3,7 лет назад болезнь Боткина, токсикоинфекции. Церебрально-органическая недостаточность как фактор "почвы" в группе пациентов с аффективными расстройствами выявлен у 100% обследованных. У 10 пациентов с нейродермитом выявлены неврологические симптомы: умеренно выраженный симптом орального автоматизма, красный дермографизм, не проходящий до 5 минут. 8 из подгруппы с аффективными расстройствами. У 7(5,83%) обследуемых пациентов с в анамнезе были травмы головного мозга сотрясение средней степени тяжести. Среди них пациентов с аффективными расстройствами 3, без аффективных расстройств - 4. Интоксикации, обусловленные отравлениями, тяжелыми инфекционными заболеваниями - у 6 обследованных. Среди них лиц с аффективными расстройствами -4, без аффективных расстройств - 2 (р<0,01). В результате ЭЭГ обследования у 17% всех обследованных больных с псориазом и нейродермитом выявлены незначительные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. У 19,6% - более выраженные нарушения с выявлением эпилептиформной активности при гипервентиляции, особенно в подгруппе больных с аффективными расстройствами, и у 11,9% больных, в основном, подгруппе без аффективных расстройств, - неспецифические изменения электрической активности без признаков очаговости и эпилептической активности с невыраженными явлениями очаговости. РЭГ исследование выявило почти у всех 15 % больных асимметрию кровотока с изменением (повышением или понижением, а часто сочетанным) кровенаполнения и тонуса сосудов среднего и мелкого калибра бассейна сонных и позвоночных артерий, а также затруднением венозного одного (р<0,05). КТ у 3,3% больных выявила кистозные и у 3,3% - дегенеративно-атрофические изменения головного мозга. Среди них преобладали пациенты из группы с аффективными расстройствами обследованных. Церебрально-органические факторы риска возникновения психосоматических заболеваний и в структуре их аффективных нарушений приведены в таблице. В зависимости от типологии аффективных расстройств среди которых это астенические, тревожные, апатические, тоскливые с дисфорией и без нее, смешанные варианты депрессий, церебрально-органическая отягощенность преимущественно наблюдается в группах с тревожным вариантом депрессий. На примере пациентов с нейродермитом можно проиллюстрировать данную зависимость рисунком. Рис. Частота встречаемости типов афферентных расстройств при нейродермите. Таблица. Отягощенность по церебро-органической патологии психосоматических пациентов Психо-соматическое заболевание Наличие аффективных расстройств Травмы головного мозга Воспалительные заболевания головного мозга Интоксикации (в т.ч в результате инфекционных заболеваний) Вредные привычки (курение, употребление алкоголем) Псориаз есть/нет 9,1 0,65 4,55 72,73 есть 22,2 2,22 8,89 77,78 нет 2,6 _ 2,75 68,75 Нейродермит есть/нет 5,83 _ 5 83,33 есть 7,14 _ 9,52 88,1 нет 5,13 _ 2,56 79,49 Выводы: Церебрально-органические факторы риска, выступают как биологически неполноценная "почва" для развития аффективных расстройств при псориазе и нейродермите. Данные факторы отягощенности являются ведущими в формировании аффективных расстройств при психосоматических заболеваниях. Среди них основные:травмы головного мозга, воспалительные заболевания головного мозга, интоксикации, в меньшей степени вредные привычки. В зависимости от типологии аффективных расстройств церебрально-органическая отягощенность преимущественно наблюдается в группах с тревожным, тревожно-астеническим, тревожно-тоскливым вариантом депрессий и аффективными расстройствами с дисфорическими включениями. Это свидетельствую о том значительной взаимосвязи психической и физической составляющих в структуре психосоматического заболевания, что необходимо учитывать в диагностике и терапии.

About the authors

V A Kutashov

Voronezh regional medical reabilitation organization


L A Kutashova

Voronezh regional medical reabilitation organization


References

  1. Beck A., Beck R.≈Screening Depressed Patient in Family Practice, A Rapid Tecnmc.//Postgrad. Med., 1972, 52, 6, р. 81≈85.
  2. Katon W└ Berg A. 0., Robins A. I., Risse S. Depression ≈ Medical Utili-zation and Somatization.//West. J. Med., 1986, may. 144, p. 564≈568.
  3. Klingenburg М., Gaus E., Worz R. Psychogener und psychotisch bedingter Brustschmerz//Therapie woche, 1981, v. 32-N. 18, S. 2435-2438.
  4. Lesse S. - The Masked Depression Syndrom - Results of a Seventeen- Jear clinical Study.//Am. J. Psycho-therapy, v. 37, a 4, oct. 1983, p. 456-475.
  5. Roberts R., Vernon S. Depression in the community. Prevalence and treatment//Arch. gen. Psychiat.-1982-v. 39, a 12.-p. 1407-1409.
  6. Tollefson G., Tuasson V. B. Recognition of depressive syndroms, tricyclics and the second generation antidepressants.//Minnesota Med.-1984-v. 67, N 6, p. 345-350.

Statistics

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 1

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies