AFFECTIVE DISORDERS AT PULMONOLOGIC PATIENTS

Abstract

The given investigation studied affective disorders at light level severity of bronchial asthma as the most frequent-met groups of patients in epidemiological respect in ambulant-polyclinic practice. As a result 35% were revealed to have affective disorders, among them mostly alarm and asthenic depression. There was insufficient number of patients with apathy, melancholy and mixed depressions.

Full Text

Актуальность. В большинстве стран мира отчетливо заметен существенный рост бронхиальной астмы среди других пульмонологических заболеваний, в происхождении и обострении которой значительную роль играют психологические факторы [1, 3]. В амбулаторной практике врача часто встречаются благоприятные формы течения этого заболевания, клинически соответствующие легкой степени тяжести [2, 5]. Ранняя диагностика соматических и психических изменений при этих состояниях позволяет оптимизировать варианты их комплексного лечения. Одной из основных причин обострения бронхиальной астмы является изменение психического состояния человека и особенно его аффективной сферы [1, 2]. Изучение проблемы диагностики и лечения, аффективных расстройств в системе первой медицинской помощи обнаружило, что уровень распознавания этих расстройств врачами-терапевтами очень низок [3, 5]. Кроме того, программы по лечению, как правило, строятся без учета необходимой психотерапевтической помощи и психокоррекции [1, 4]. Отсутствуют определенные данные о характере и особенностях аффективных расстройств, лежащих в основе бронхиальной астмы, специальные классификации депрессий при бронхиальной астме, необходимые для патогенетически обоснованного лечения. Материал и методы исследования. Проведено обследование 240 больных с диагнозом: Бронхиальная астма атопическая, легкой степени тяжести, фаза обострения. Это больные мужчины и женщины в возрасте 35,7±8,1 лет. Они обращались в поликлиники г. Воронежа №3, №4, №7 и Воронежскую региональную организацию медицинской реабилитации. Исследование проводилось в течение 3 лет. Больные наблюдались в условиях амбулаторно-поликлинического приема. Основные методы исследования: клинико-психопатологичсекий. Использовались: клинико-анамнестическая, клинико-психопатологическая карты (МЗ РФ, институт психиатрии, под ред. проф. Краснова В.Н.), шкала депрессии Гамильтона, госпитальная шкала депрессии и тревоги (Зигмонд,1980). Полученные результаты и их обсуждение. Больные, страдающие бронхиальной атопической астмой, имели «стаж» болезни от до 2,4±0,5 лет. Изучение депрессии проводилось с использованием шкалы депрессии Гамильтона. Средний балл по шкале Гамильтона 12,9±1,7. В соответствии с общим суммарным выражением, шкалу депрессии, выявилось, что у 82(35 %) преобладала депрессия, классифицируемая в рамках: 25 пациентов(20,83%) легкий депрессивный эпизод, депрессия средней степени тяжести с соматическим симптомами в 34 (14,17%) случаев, скрытая депрессия выявлена у 8(3,33) % пациентов (р<0,01). У больных с легкими среднетяжелым эпизодом наблюдалось снижение настроения более 4 недель, наблюдалась повышенная утомляемость. По своему происхождению снижение настроения у исследуемых пациентов подразделялось на эндоморфную депрессию (6,5%), психогенную(70%), соматогенную(23,5%). Апатический вариант депрессии встречался у 14 (15,56 %) больных среди группы с аффективными расстройствами, тревожный у 34 (37,78 %), тоскливый 10 (11,11 %), при этом пациентов с тоскливой депрессией без дисфорических включений - 6 (6,67 %), а больных с тоскливой депрессией и наличием дисфорических включений - 4 (4,44 %), лиц с астеническим вариантом депрессии 18 (20 %), и смешанными депрессивными состояниями 14 (15,56 %) астено-тревожный - 10 (11,11 %) и тревожно-тоскливый - 4 (4,44 %), различия достоверны на уровне 95 %. Процентное соотношение типов аффективных расстройств при благоприятном течении бронхиальной астмы представлено на рисунке. Рис. Типы аффективных расстройств при благоприятном течении бронхиальной астмы, их процентное соотношение При астеническом варианте депрессии наиболее частыми симптомами были: слабодушие, снижение активности, повышенная истощаемость, характерно особое чувство мышечной вялости. Депрессивная астения у пациентов с бронхиальной астмой, легкой степени тяжести была стойкой и не связана с физическими или умственными нагрузками. Преобладает пессимизм с чувством бесперспективности. Больные с апатической депрессией редко сами жаловались на плохое психическое и соматическое состояние. Интернисты обращали внимание на неадекватное равнодушие и безучастность подобных больных, безропотное подчинение всем процедурам. При настойчивых расспросах больные говорили о слабости, вялости в сочетании с резким снижением побуждений. Нередко апатия сочеталась с выраженной психической анестезией. Представлены были идеи малоценности, реже ипохондрические идеи. Характерна была гиперсомния. Тревожная депрессия. Характерно было не резко выраженное ускорение темпа речи, сочетающееся с сужением объема ассоциаций, внутреннее напряжение. Если в начале соматического заболевания это могло провоцироваться соматогенными причинами, то в дальнейшем, по мере улучшения соматического состояния, эти симптомы могли оставаться или даже прогрессировать. Для данного типа депрессии характерна была низкая самооценка доходящая до самоуничижения. Для депрессий с преобладанием тоскливого аффекта с дисфорическими включениями характерно было сочетание тоскливого аффекта с чувством внутренней напряженности, недовольством окружающим, злобностью. Отмечалось раннее появление витализации аффекта даже при слабо выраженной идеаторной и двигательной заторможенности. Поведение характеризовалось постоянными ссорами с окружающими, сутяжно-кверуляторными тенденциями. Идеи малоценности сочетались с идеями обвинения окружающих. Структура идей зависела от глубины аффекта, а фабула тесно связана с ситуацией болезни. Тоскливой депрессии без дисфорических включений характерно уныние, ощущение в груди гнета, отчаяние, мучительную душевную боль, самоунижение, самообвинение без злобности, раздражительности в отношении других. Смешанные депрессивные состояния характеризовались сочетание тревожной и астенической депрессии, симптомов тоскливой и тревожной депрессии. Выводы. Исследования показывают, что при легкой степени тяжести бронхиальной астмы имеется полиморфный круг аффективных расстройств, обуславливающих недостаточную социальную не приспособляемость. Среди них это астенические, тревожные, апатические, тоскливые с дисфорией и без нее, смешанные варианты депрессий. Это заставляет пациентов подчиниться исключительно одному объекту-деятельности бронхолегочной системе с фиксацией на различных исходящих из нее неприятных ощущений. При чем многие больные связывают свои нарушения с «нервным напряжением», состоянием угнетенности, подавленности, трактуя их как вторичные, вызванные «астмой».